| 词条 | 外耳道乳头状瘤 |
| 释义 | 外耳道乳头状瘤（papilloma of external auditory canal）是发生于外耳道软骨部皮肤的良性肿瘤，是其鳞状细胞或基底细胞长期受刺激增殖的结果。外耳道乳头状瘤多发生于外耳道外段皮肤，系上皮层特别是基底细胞层增殖的结果。中国南方较多见，好发于男性。病理改变与发生与其他部位皮肤上者相同。 疾病名称外耳道乳头状瘤 疾病概述外耳道乳头状瘤是发生于外耳道软骨皮肤的良性肿瘤。 是其鳞状细胞或基底细胞长期受刺激增殖的结果。 疾病分类肿瘤科,耳鼻喉科 疾病描述外耳道乳头状瘤是发生于外耳道软骨部皮肤的良性肿瘤，是其鳞状细胞或基底细胞长期受刺激增殖的结果。我国南方较多见，好发于男性。病理改变与发生与其他部位皮肤上者相同。 症状体征肿瘤早期多无症状，充满外耳道时有阻塞感、痒感或听力减退。常有挖耳出血或挖出“肉块”样物者。伴继发感染时可有耳痛、流脓。 疾病病因多因素治病。鳞状细胞或基底细胞长期受刺激增殖的结果。 病理生理其鳞状细胞或基底细胞长期受刺激增殖的结果。 诊断检查检查 见外耳道有大小不等的单发或多发、表面粗糙不平、带蒂或无蒂的棕黄色肿物，触之较硬。有感染者可充血肿胀呈肉芽状。有局部血循环障碍者可呈黑色，能部分自然脱落。增殖迅速者可侵犯中耳和乳突，偶在耳廓后下形成瘘管。本病有恶变倾向，应注意检查耳周围有无肿大淋巴结。 诊断 1．多见于软骨部皮肤表面。 2．一般认为与局部的慢性刺激及病毒感染有关病毒感染的传播途径。 3．主要症状为耳痒、耳胀、耳内阻塞感、听力障碍及挖耳出血，如继发感染则有耳痛、耳流脓等。 4．检查可见外耳道内棕黄色乳头状新生物，多无蒂，基底较广，触之较硬。如伴有感染则肿瘤可为暗红色且质软。 5．组织病理学检查见肿瘤被覆复层鳞状角化上皮，呈乳头状增生，细胞分化好，有角化，基底层可有核分裂象、基底膜完整。肿瘤间质由纤维组织和血管构成。 治疗方案应彻底切除，有感染者先消炎。因此瘤极易复发，故术后要用硝酸银、鸦胆子油、25%八角莲酯酊或干扰素涂布创面，也可电灼。累及中耳乳突者应行中耳乳突根指术。有恶变者应术后放疗。 病因外耳道炎 多因素治病。发病因素与慢性刺激，主要是慢性化脓性中耳炎、外耳道炎、异物长期存留外耳道以及经常挖耳等。 鳞状细胞或基底细胞长期受刺激增殖的结果。 (1)慢性化脓性中耳炎及外耳道炎的脓液、异物长期存留和经常挖耳等慢性刺激。 (2)此外有病毒感染，一般认为由乳头状瘤病毒感染引起局部皮肤的棘细胞肥大伴有乳头状增生而成，实验证明挖耳或为病毒传染的媒介。 症状体征无感染的小肿瘤依据其外观可诊断，多数应靠病检。 肿瘤早期多无症状，充满外耳道时阻塞感、痒感或听力减退。常有挖耳出血或挖出“肉块”样物者。伴继发感染时可有耳痛、流脓。检查可见外耳道有大小不等的单发或多发、表面粗糙不平、带蒂或无蒂的棕黄色肿物，触之较硬。有感染者可充血肿胀呈肉芽状。有局部血循环障碍者可呈黑色，能部分自然脱落。增殖迅速者可侵犯中耳和乳突，偶在耳廓后下形成瘘管。 若继发感染，则耳部疼痛及流脓。检查可见肿瘤多充塞外耳道外段，甚至可露出在外耳道口。基底一般较广，大小数目不一，表面高低不平，如桑椹状。无继发感染时，色棕而坚实；若继发感染，则充血、肿胀，有时因局部血循环障碍，肿瘤亦可变黑。 肿瘤增殖力强、破坏力大者，可侵及中耳及乳突。有的在耳廓的后下方形成瘘管。若有继发感染，则瘘管内流脓流血，甚至可穿破外耳道底部，形成咽侧瘘管，另端开口于扁桃体上窝，此时可出现张口困难。 本病有恶变倾向，应注意检查耳周围有无肿大淋巴结。 检查化验可见肉赘状肿物，且多发生于外耳道的外段，一般基底较广，大小、数目不一，表面不平如桑椹状。无继发感染时呈棕色而坚实，伴继发感染时充血、肿胀，局部血循环障碍，肿瘤可变黑而自行脱落。 外耳道乳头状瘤并发病主要是继发感染，个别可引起中耳炎及乳突炎；此外，耳廓周围瘘管形成，其瘘管多发生于耳廓后下方，乳头状瘤从此向外蔓延。 治疗方法本病的治疗，应彻底根除肿瘤组织。因此瘤极易复发，故术后要用硝酸银、鸦胆子油、25%八角莲酯酊或干扰素涂布创面，也可电灼。累及中耳乳突者应行中耳乳突根指术。有恶变者应术后放疗。 一般用刮匙刮除，可深达骨膜，但勿伤及外耳道软骨膜。如有继发感染，应先控制炎症，再行刮除。刮除后根部用20%硝酸银或鸦胆子油涂抹，防其复发。侵及中耳或有恶变者，皆需行乳突根治术且术后可配合放射疗法。有耳周瘘管，宜切开，并尽可能挖除管内肿瘤，并涂以鸦胆子油。对并发咽侧瘘管者，不仅要行手术，还须切除扁桃体，深藏的瘘管方可愈合。 激光治疗 手术治疗前，有继发感染者要先控制感染，待炎症消退后再激光治疗。虽然激光治疗为非接触性手术，输出激光有直接杀灭病原菌的作用，但手术多在局麻下进行。因此局麻时有时引起炎症扩散的作用。 治疗中用co2激光或nd：yag激光切割均可，乳头状瘤位于外耳道的比较容易激光切割，外耳道中段及内段乳头状瘤手术时比较困难，nd：yag激光刀比较方便，在手术中必须慎重，切不可伤及鼓膜，造成医源性疾病。 激光手术后给予抗生素1周。局部有红肿反应使用抗生素治疗是术后的重要措施，补充大剂量维生素丙可提高机体免疫力，加强创口纤维蛋白合成促进伤口愈合较快，同时口服其它多簇维生素。 术后用he-ne激光照射外耳道，常用功率8～30mw，每日一次。每次15分钟，10～15日一疗程，术后观察外耳道，有分泌物流出者用无菌棉签清洗，凝结为快状物用枪状镊或膝状镊取出。根据外耳道激光术后观察，一般7～10天创面基本愈合，无不良反应。 微波治疗 微波是一种高频电磁波，治疗过程中可使组织内的水分子做高速运动，产生热量，使组织蛋白质变性、凝固、坏死, 从而达到治疗的效果。由于治疗过程中对周围组织无明显损伤并具有烧灼、切割的作用, 耳科常用于治疗外耳道乳头状瘤。微波凝固治疗外耳道乳头状瘤具有治疗部位边界清楚，无出血、无焦痂、无即刻反应等优点。可在无血状态下进行治疗，术野清晰，切缘干净，无残留。微波治疗外耳道乳头状瘤应具有选择性，需从严掌握适应证。 治疗时应选择单发、带蒂范围局限的外耳道乳头状瘤。广基型或范围较大、多发性外耳道乳头状瘤需分次切除，否则因肿瘤基部广泛，不易根治，术后极易复发，而且由于外耳道皮肤广泛缺损，肉芽组织增生，易造成外耳道瘢痕狭窄或闭锁，同时外耳道因缺乏对角蛋白碎屑的正常移行和缺少皮脂腺的保护性分泌，增加外耳道及中耳的感染机会。外耳道乳头状瘤可发生恶变，以尖锐湿疣恶变的危险性较大。时间为发病后5～40 年，但也有在半年内发生恶变的报道。 因此，微波治疗外耳道乳头状瘤时必须保留瘤体大块组织送病理学检查，以免漏诊。此外，微波治疗广基乳头状瘤具有术后易复发及耳道狭窄闭锁等弱点，于是广泛的乳头状瘤或多发性者，特别是引起耳道全堵者宜选择显微镜下手术治疗为宜。 预防护理1、要常教育孩子不要把小东西向耳朵里乱塞。 2、成人必须戒掉用火柴杆及牙签之类掏挖耳朵。 3、有了异物之后，立即到医院里由医生取出。 4、取出异物之后的耳道，要注意保持其干燥与洁净。 |
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