酸中毒：内分泌科疾病，体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。

中文学名：酸中毒

别称：酸中毒

症状体征：休克，糖尿病，尿毒症，腹泻

病理

疾病种类

并发症

诊断

治疗

病理

在病理情况下，当体内[BHCO3]减少或[H2CO3]增多时，均可使[BHCO3]/[H2CO3]比值减少，引起血液的pH值降低，称为酸中毒。体内血液和组织中酸性物质的堆积，其特点是血液中氢离子浓度上升、pH值下降。

酸中毒： 体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、pH值下降。

疾病种类

一、代谢性酸中毒

代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）的特征是血浆[HCO-]原发性减少、pH呈降低趋势。

代谢性酸中毒又可根据AG是否增加分为二类：AG增加类代谢性酸中毒，病人血浆[Cl-]水平正常，亦即文献上经常提到的正常血氯性代谢性酸中毒。AG正常类代谢性酸中毒，病人血浆[Cl-]水平却升高，亦即文献上经常提到高血氯性代谢性酸中毒。

二、呼吸性酸中毒

呼吸性中毒（Respiratory Acidosis）的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。

1.呼吸中枢抑制一些中枢神经系统的病变如延脑肿瘤、延脑型脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、椎动脉栓塞或血栓形成、颅内压升高、颅脑外伤等时，呼吸中枢活动可受抑制，使通气减少而CO2蓄积。此外，一些药物如麻醉剂、镇静剂、镇静剂（吗啡、巴比妥钠等）均有抑制呼吸的作用，剂量过大亦可引起通气不足。碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺能引起代谢性酸中毒前已述及。它也能抑制红细胞中的碳酸酐酶而使CO2在肺内从红细胞中释放减少，从而引起动脉血Pco2升高。有酸中毒倾向的伤病员应慎用此药。

2.呼吸神经、肌肉功能障碍 见于脊髓灰质炎、急性感染性多发性神经炎（Guillain-barre综合征）肉毒中毒，重症肌无力，低钾血症或家族性周期性麻痹，高位脊髓损伤等。严重者呼吸肌可麻痹。

3.胸廓异常胸廓异常影响呼吸运动常见的有脊柱后、侧凸，连枷胸（Flail Chest），关系强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis），心肺性肥胖综合征（Picwick综合征）等。

4.气道阻塞常见的有异物阻塞、喉头水肿和呕吐物的吸入等。

5.广泛性肺疾病是呼吸性酸中毒的最常见的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重间质性肺疾病等。这些病变均能严重妨碍肺泡通气。

6. CO2吸入过多指吸入气中CO2浓度过高，如坑道、坦克等空间狭小通风不良之环境中。此时肺泡通气量并不减少。

并发症

注意可能诱发酸中毒的各种疾病如休克、糖尿病、尿毒症、某些肾小管疾病、严重腹泻、曾否服用促致酸中毒的药物如氯化铵、水杨酸等。

诊断

1.入院后立即测定血常规，红细胞比容，血气分析，二氧化碳结合力，血钠、钾、氯、钙、磷、尿素氮，以后酌情查血钾、钠、氯，血气及二氧化碳结合力每日或隔日1次，直到正常为止。立即测定尿常规、酮体、钠、钾、氯、钙、磷及pH。

2.心电图检查，在治疗前及治疗开始后4～6h各查1次，酌情复查。必要时测血乳酸含量。

3.记录24h内液体出入量种类，尤应注意尿量。

治疗

1.按内科一般护理常规。卧床休息，注意保暖。

2.病因治疗。

3.如有脱水现象，即予静脉输入5%葡萄糖液及生理盐水，视病情决定补液量。

4.碱性药可选用5% 碳酸氢钠2～4ml/kg， 静滴， 或用11.2%乳酸钠1～1.5ml/kg(乳酸性酸中毒除外)。忌用钠盐者，可选用7.28%氨基丁三醇(THAM)2～3ml/kg稀释一倍后静滴。以上药物视临床表现及血气分析结果，一天可重复1～2次。

5.危重患者碱性药用量尚可参照下列公式：

(1)(正常碱剩余一患者的碱剩余)×0.3×体重(kg)=mmol(HCO－3)。

(2)(正常CO2结合力vol%－患者的CO2结合力vol%)× 0.5×体重(ke)=m1(5%碳酸氢钠溶液用量)

(3)(正常CO2结合力vol%－患者的C02结合力vol%)×0.5×体重(kg)=m1(11.2%乳酸钠溶液用量)

(4)正常CO2结合力mmol/L－患者的CO2结合力mmol/L)×0.6×体重(kg)=mmol(THAM用量)。

注：①碱剩余(BE)正常值以－3mmol/L计；②1g碳酸氢钠约含HCO-312mmol；③正常C02结合力以50vo1%或22mmol/L计；④CO2结合力容积与毫摩尔换算法：mmol/L=vo1÷2.24；⑤7.28THAMlml约含THAM0.6mmol。

6．按检验结果纠正电解质紊乱。

纠正酸中毒后出现抽搐可能低血钙