输卵管是一对喇叭状弯曲的长管，左右各一条，长约8－15厘米。根据其形态可分为四部分： ①间质部或称子宫部：为通入子宫壁内的部分，狭窄而短。 ②峡部：为间质部外侧的一段，管腔也较窄，长约3～6cm。 ③壶腹部：就在峡部外侧，管腔较宽大，长约5～8cm。 ④漏斗部或伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多须状组织，有“拾卵”的作用。

输卵管功能

输卵管通而不畅的原因

输卵管通而不畅的诊断(对于间质部和峡部的通而不畅 壶腹部 伞端的通而不畅)

腹腔镜下输卵管通畅性检查(X线的子宫输卵管造影 宫腔镜检查 宫腔镜和腹腔镜联合检查 输卵管通水检查 经X的选择性输卵管造影检查及再通术 输卵管镜检查)

输卵管通而不畅的治疗

双侧输卵管通而不畅的原因

输卵管功能

输卵管的重要作用是运送精子，捡拾卵子和每月一次周期性地把卵巢所排出的卵子或受精后的受精卵输送到子宫腔内的功能。精子卵子游动是借精子自身的游动、输卵管自动蠕动和在输卵管内膜上皮上生长的绒毛摆动的多重作用下通过大约五天的时间将受精后的受精卵运送到子宫内膜内种植并着床的。而这些生理活动，又受卵巢激素的控制。排卵期，由于高水平雌激素的影响，输卵管蠕动的方向由近端向远端，推动精子由子宫角向输卵管壶腹部移动。同时，峡部内膜分泌增加，其液体向腹腔方向移动，从而有助于精子的运行。当卵巢排出卵子后，输卵管漏斗部便“拾捡”卵子，并使之飘浮于输卵管液中。在输卵管壶腹部，由于大量的皱襞有利于精子与卵子在此停留、受精。然后，受精卵在孕激素作用下，又借着输卵管的蠕动性收缩和纤毛的摆动，向子宫腔运行。当输卵管的任何一个部位出现通而不畅或功能障碍时，就会影响受精卵顺利到达子宫体腔从而导致在输卵管的狭窄处着床发育，形成输卵管妊娠，亦即宫外孕的发生。

输卵管通而不畅的原因

造成输卵管通而不畅或功能障碍的原因主要是急、慢性输卵管炎症。输卵管炎，可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管通而不畅的常见病因。输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未全堵塞，但粘膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床从而引起宫外孕的发生。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵近端堵塞或通而不畅或输卵管周围炎。结核性输卵管炎病变重，治愈后多造成不孕，偶尔妊娠，约1/3为输卵管妊娠。结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎。该病变系由于输卵管粘膜上皮呈憩室样向峡部肌壁内伸展，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，造成输卵管通而不畅。输卵管炎还可由于输卵管周围器官或组织炎症而继发，尤其是在输卵管伞部或卵巢周围形成炎症粘连，使输卵管伞部部分梗阻，甚至不能将排出的卵细胞吸入输卵管内与精子相遇导致不孕。因此，曾患有附件炎、化脓性阑尾炎、结核性腹膜炎、肺结核、子宫内膜异位症的患者，有过不全流产、药物流产、人工流产术后发烧、腹痛和产褥感染的患者，淋病等性病患者以及有输卵管畸形的患者，均有可能导致输卵管通而不畅。

输卵管通而不畅的诊断

在输卵管通而不畅的诊断和治疗方面各个医院采取的方法不同，良莠不齐。确诊输卵管通而不畅的方法是经X的子宫输卵管造影术，输卵管分为四个部位，间质部，峡部，壶腹部，伞端。每个部位都有可能因为炎症的原因而通而不畅，所以在输卵管的诊疗方面要根据其部位来划分。

对于间质部和峡部的通而不畅

这样的输卵管在造影片子上一般表现为近端的管腔壁比较毛糙不光滑，增粗，狭窄，有节结，或者近端不显影远端显影清晰。这样的情况一般注药和通液时阻力比较大，不过不能通过阻力大来诊断通而不畅。这样的输卵管，精子可以通过，但是受精后由于受精卵是精子的很多倍，所以受精卵不易通过，容易在狭窄处形成宫外孕。另外此处的黏膜被破坏后输卵管纤毛摆动能力降低也容易形成宫外孕。

壶腹部 伞端的通而不畅

远端通而不畅的诊断主要看延迟拍片，造影拔管后如果是水剂造影20分钟后拍延迟片，如果是碘油造影需要24小时后拍片，通过延迟片来判断输卵管的通畅程度。如果延迟片上没有残留说明输卵管的远端通畅性好，如果输卵管的延迟片上有残留诊为通而不畅。这个间隔时间一定要够，如果不够的话可能因为时间短造成输卵管内的药物不能完全流出，形成通而不畅的误诊，如果没有延迟片更不能确诊输卵管的通畅性了。伞端通而不畅通常伴有输卵管壶腹部或者是伞端的增粗，扩张。判断输卵管伞端是否有增粗扩张，需要有相当经验的医生来判断，正常输卵管的走行到壶腹部和伞端后也会扩张，所以没有相当经验的医生很难判断这个扩张是正常的还是病态的。由于此处不能上传多个图片关于输卵管通而不畅的一些问题请看相关网页　（2）还有一些检查方法能检查输卵管的通畅性,但是不是太直观,无法最终确诊。

腹腔镜下输卵管通畅性检查

X线的子宫输卵管造影

只能在经X线的子宫输卵管造影检查后确定输卵管堵塞的部位为输卵管伞端不完全梗阻及疑有输卵管周围的粘连情况时才进行腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管周围粘连分离术等，故并不推荐作为常规检查方法，通常只是在对不孕、不育患者经各种常规检查方法均不能明确病因的情况下才在行内镜检查时例行输卵管通液（加用美兰染液）检查。

宫腔镜检查

主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法，它可通过冷光源和内镜结合直视下清晰了解子宫腔内的微细病变，是一种微观检查，但对位置位于子宫腔以外的输卵管的情况就无从了解到了，因输卵管是从子宫沿续出的一个管道结构，是在子宫以外的位置，所以应用宫腔镜检查输卵管是否通畅是用错了地方。

宫腔镜和腹腔镜联合检查

用来检查输卵管是否通畅也有着非常大的局限性，因为宫腔镜只能了解子宫内部的情况，而腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响，也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况，而对输卵管腔内的具体堵塞部位及性质无从了解，而了解输卵管腔内通畅状态是诊疗输卵管问题的关键所在。

输卵管通水检查

对于输卵管是否通畅的正确诊断率非常差，其误诊率高达50%以上，因为这种方法只是一种盲通。

经X的选择性输卵管造影检查及再通术

不仅可明确输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质，而且能够在准确了解输卵管的通畅性的同时如发现输卵管堵塞及部分峡窄的部位在输卵管近端可同时进行复通治疗，但由于其经济代价太高，又有价格低廉的常规经X线的子宫输卵管造影检查的取代，所以并不推荐为首选检查方法。

输卵管镜检查

是对输卵管管腔的内部结构进行微观检查的一种内镜检查器械，通过输卵管镜可直接观察到输卵管管腔内部局部微细病变，如输卵管粘膜的病变及输卵管纤毛不动综合征等，通常这种检查方法只是在通过各种不孕症的病因检查方法及腹腔镜检查后仍不能确定不孕病因的情况下，为了排除输卵管管腔内部结构和功能的异常所引起的不孕而安排的一种内镜检查，通常这种检查方法只是一种不孕症的病因检查方法在输卵管病因中的最后筛查。

输卵管通而不畅的治疗

输卵管通而不畅根据部位不同治疗起来也不一样，对于间质部和峡部的通而不畅治疗的目的在于使通而不畅的部位更加通畅一些降低宫外孕的发生率，宫外孕是不能完全避免的，只能通过恰当的医疗帮助来尽量减少发生的机会。输卵管近端病变最佳的方法是经X线下选择性输卵管插管造影再通术，该方法是把造影和介入结合起来的一种方法，在X光下导丝疏通通而不畅的部位，然后再拍片子看介入后输卵管的通畅程度以判断术后通畅情况和预测受孕机会及宫外孕的机会。目前有不少医院用通水或者电脑通液或者超声下通液等来治疗通而不畅，根据我们的经验，通水治疗效果对此效果不大。一是水的力量比较小不易将狭窄的地方通开，二是通水看不到输卵管内腔的情况，仍然无法确诊输卵管的通畅性，三是，通水每做一次就增加了一次感染的机会，如果无菌操作不严格或者术后预防措施不当反而会使输卵管病边程度加重。所以对于近端通而不畅不主张做通液，不管是电脑下通液，普通通液还是宫腔镜下通液都没有多大作用。

对于壶腹部，伞端的通而不畅目前医疗上还没有什么比较理想的治疗方法，如果输卵管伞端粘连的话可以在腹腔镜下或开腹做造口及分离周围粘连，如果是远端轻度通而不畅，我们的经验是不主张采取过多的治疗，这是因为轻度通而不畅说明病变比较轻，治疗的目的是使病变程度更轻一些，但是目前的很多真对输卵管远端通而不畅的治疗方法都有一定的损伤很可能治疗后还不如不治疗，有的医院主张腹腔镜治疗，我们认为不适合，因为腹腔镜有创伤，而且腹腔镜术中的止血分离主要是电凝灼烧,这都可能使输卵管组织遭到破坏，引起新的炎症，造成输卵管伞端粘连。也有的医院建议做介入，根据我们的经验介入只对输卵管近端有效对于远端的堵塞或通而不畅是没有什么作用的，输卵管介入用的只是一根极细的导丝直径1mm左右所以用这么细的一根丝来疏通这么粗的管腔是不现实的，而且壶腹部肌层比较薄，黏膜血管丰富，做介入容易穿孔，容易出血。三是壶腹部走形迂曲而导丝是直的无法适应输卵管壶腹部的局部解剖特点所以不适合做介入复通。

目前唯一能采取的真对输卵管远端通而不畅的方法是输卵管通水，不过效果并不理想。通水有普通通水和X光直视下选择性插管通水或者宫腔镜下通水等。利用水压的力量分离输卵管的粘连使输卵管更通畅，减少宫外孕的发生，只能说起到减少的作用不能完全避免，输卵管远端的特殊解剖结构注定了这里没有什么方法来很好的解决。　普通通水就是我们平时用的常规输卵管通液，这种方法的水压的力量比较小，对远端通而不畅的疗效甚微，由于普通通水是盲通看不到液体在输卵管内的具体充盈状况，所以无法预知通液后的通畅情况，而且有增加感染的机会，不宜多做，其优点是操作简便，费用低廉。

经X线直视下的通液，也就是选择性输卵管锸管造影，在X光下将导管插入输卵管管内，然后注药这个力量很大，也叫高压注药，由于是通过X线下直视操作能清楚的了解插管通液后输卵管的通畅程度并能拍片观查，所以可以随意拿握注液压力及速度，但是缺点是费用较高2000元，其治疗效果也不是很理想。

宫腔镜下通液，其治疗方法是将导管插入输卵管管口，注药，其通液力量大于普通通水但术中看不到输卵管的管腔，无法了解术中及术后的治疗情况，无法掌握术中注液压力及速度。从而无法达到预想效果,医疗上不主张应用.

我们对于这样远端的通而不畅主张试孕1－2年，不孕的话建议试管婴儿治疗,一但受孕要高度警惕宫外孕的发生。

另外也有些医院让患者做理疗，微波，灌肠，服用中药，这些治疗对输卵管的炎症有一定的作用，但是对于已经造成的输卵管腔内部分粘连是没有什么用的，因此不主张采用。另输管镜就目前技术原因对输卵管远端通而不畅亦无治疗意义.

双侧输卵管通而不畅的原因

最常见的原因是输卵管或盆腔腹膜炎症所致。炎症可以使输卵管粘膜破坏而形成瘢痕，引起管腔狭窄或阻塞。结核菌的感染是一个主要的病因。人工流产后引起急性盆腔炎、输卵管炎也是屡见不鲜的。子宫内膜异位在输卵管会引起双侧输卵管不通。