肾瘅（急性肾盂肾炎）：有恶寒发热等全身症状及尿频、尿急、腰痛，一般无少尿、水肿，血压不高，周围血白细胞总数及粒细胞增高。

简介

病因

临床表现

鉴别诊断

辩证论治

治疗

单方验方

预防

简介

《素问·刺热论》称肾热病。《外台秘要》说：“肾瘅，其人唇干。”聂文涛说，瘅即热病，属热邪侵肾。朱文锋认为，本病相当于西医学的急性肾盂肾炎。

病因

需氧性的革兰氏阴性菌是主要致病菌，最常见的是大肠杆菌和变形杆菌。变形杆菌有很强的合成尿素酶的能力，尿素酶分解尿素，使尿液碱化，导致磷酸盐析出，形成磷酸镁铵和磷酸钙结石。克雷白氏杆菌合成尿素酶的能力较弱，但可合成其他有利于形成结石的物质。革兰氏阳性球菌，尤其是凝固酶阳性葡萄球菌（表面葡萄球菌、腐败寄生葡萄球菌）、金黄色葡萄球菌和D组链球菌（肠球菌）偶尔亦引起急性肾盂肾炎。葡萄球菌可通过血液途径侵入肾脏引起菌尿症和肾脓肿。厌氧菌引起的肾盂肾炎较罕见。

临床表现

一、全身表现起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39摄氏度以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。

二、尿路系统症状最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。体格检查有上输尿管（腹直肌外缘平脐处）或肋腰点（腰大肌外缘与第十二肋骨交*处）压痛，肾区叩击痛。轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

鉴别诊断

1、热淋：腰痛一般不明显，多无全身症状。

2、肾着：病程长。

3、肾痨：低热盗汗。

辩证论治

1、湿热蕴肾：身热不扬，小便频急不爽，尿浊、尿痛、尿血。舌红、苔黄腻、脉滑数。除湿清肾汤加减。

2、肝经湿热：小便短涩不畅，少腹拘急，腰痛，或伴寒热往来，口苦，恶心呕吐，大便干结，舌红、苔黄腻、脉弦滑数。龙胆泻肝汤加减。

3、下焦淤滞：小腹胀痛，拒按，小便色暗红或夹血丝，舌暗或有斑点，脉弦涩。小蓟饮子加减。

治疗

西医治疗

一、一般治疗急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。二、抗菌药物应根据菌株及药敏结果：针对性用药。常选用抗革兰氏阴性杆菌药物，如复方新诺明2片，每日2次口服；呋喃呾啶0.1g，每日3次口服；新诺明1.0g，每日2次口服；头孢菌素Ⅵ0.25～0.5g，每日4次，氟哌酸0.2g，每日3次。体温高，全身症状明显者，可用庆大霉素8万u，每日2次，肌注；氨苄青霉素50－100mg/kg，分4次口服或肌注。绿脓杆菌及变形杆菌感染者可用羧苄或磺苄青霉素。如细菌培养阳性，选用的抗菌药物于48－72小时后无效时，应另选它药或采取联合用药措施，疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2－3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。

其他治疗：

特殊治疗：对感染严重或并发于肾脏疾病、尿路畸形的急性肾盂肾炎患者，需住院治疗。立即采集血、尿标本进行培养，确定致病菌后作抗生素敏感试验。在药敏试验结果未弄清之前，可凭经验选择抗生素。尽管每个医生选择的抗生素有所不同，但一般可用一种氨基甙类加氨苄青霉素静脉给药。若致病菌对药敏感，临床疗效好，则继续治疗1周，然后改用适当的抗生素口服2周，对引起并发症的因素，如尿路梗阻、结石感染，须尽早发现和治疗，以免并发症的发生。

单方验方

1、冬瓜500-1000克，煮熟，分次饮用。

2、鲜车前草50-100克，水煎服。

注意事项

1、注意休息。

2、必要时配合西药治疗。

预防

由于未完全发育成熟的肾脏发生急性肾盂肾炎容易引起瘢痕、肾萎缩和肾功能损害，因此对婴幼儿尿路感染应引起高度重视并给予充分治疗。泌尿系统畸形患儿易发生尿路感染和其他并发症，对此患者，有必要进行彻底的泌尿系检查，并矫正尿路畸形，有发生重新感染倾向的患者，必须小心随访，并长期口服抗生素预防感染。尽管无尿路畸形或肾脏疾病的成年患者很少因急性肾盂肾炎发生持续性肾损害，但病情亦可很严重甚至死亡。必须仔细评价和消除诱发感染或使病情复杂的不利因素。对有感染迁延或可迅速出现重新感染倾向的患者，须长期使用抗生素治疗。