疾病简介

主要原因

临床诊断

临床症状

治疗要点

疾病简介

肾良性肿瘤是多数肾良性肿瘤疾病的统称.

主要原因

1、肥胖和高血压：发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明，高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾脏肿瘤危险性升高相关的两个独立因素。

2、遗传：有一些家族内肾脏肿瘤，在进行染色体检查时发现。肾脏肿瘤高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。多数家族性肾脏肿瘤发病年龄比较早，趋于多病灶和双侧性。有一种罕见的遗传性疾病--遗传性斑痞性错构瘤(VHP)病的患者发生肾脏肿瘤者多达28%～45%。

3、吸烟：大量的前瞻性观察发现吸烟与肾脏肿瘤发病正相关。吸烟者发生肾脏肿瘤的相对危险因素(RR)=2，且吸烟30年以上、吸无过滤嘴香烟的人患肾脏肿瘤的危险性上升。

4、食品和药物：调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾脏肿瘤的危险因素。咖啡可能增加肾脏肿瘤的危险性与咖啡用量无关。在动物实验中，由于女性激素(雌激素)原因而致肾脏肿瘤已得到证明，但在人体尚无直接的证据。滥用解热镇痛药尤其是含非那西丁的药物可增加肾孟癌危险性。利尿剂也可能是促进肾脏肿瘤发生的因素。通过动物实验得出红藤草又名“千根”，可能诱发肾脏肿瘤的结论，韩国食品医药安全厅已要求国内企业停止生产红藤草食品添加剂。

5、职业：有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾脏肿瘤发病和死亡危险性增加。

6、放射：有统计使用过一种弱的α颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾，但是未见放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与肾脏肿瘤的相关报道。

7、其他疾病：在进行长期维持性血液透析的患者，萎缩的肾脏内发生囊性变(获得性囊性病)进而又发现肾脏肿瘤的病例有增多的现象。因此透析超过3年者应每年B超检查肾脏。有报告糖尿病患者更容易发生肾脏肿瘤。肾脏肿瘤患者中14%患有糖尿病，是正常人群患糖尿病的5倍。

临床诊断

一、临床表现

（一）症状：多数无症状，少数病人可因肿瘤内出血或破裂引起肉眼血尿，腹痛等。

（二）体检：偶尔触及肾区肿块。

二、检查

(一)尿液常规检查，多在正常范围内。

(二)肾功能测定、肌酐、尿素氮测定。

(三)尿路x线平片，静脉尿路造影，了解肿瘤与肾盂、肾盏的关系，显示肿瘤的位置及阴影大小，以及双侧肾功能和形态情况。

(四)逆行肾盂造影，在静脉尿路造影显示不满意时，可采用逆行尿路造影检查。

(五)B超和CT、MRI检查对确定肾脏良、恶性肿瘤有重要意义。

临床症状

肾良性肿瘤在临床上往往无症状，大多在肾盂造影或超声检查时被偶然发现。肾良性肿瘤主要包括以下内容：

1、肾错构瘤

好发于中青年，女性多于男性。肿瘤有出血倾向，有时体积巨大。较小肿瘤在临床上常无症状，较大者可产生血尿、腰痛、肾区肿块并可引起上尿路梗阻，有时也可诱发高血压。诊断主要依靠肾盂造影反超声检查，有困难时行CT检查。CT检查可显示肿瘤内有脂肪密度的成分。

2、肾纤维瘤

因其常位于肾外表部分，故在发现时体积已很巨大。肾脂肪瘤罕见，迄今文献上报道者仅18例。患者大多为中年妇女，发现时已很巨大。主要症状为腰痛，部分患者有血尿，CT检查示典型的脂肪密度。因肾组织由许多不同种类的细胞所组成，故各种良性肿瘤都可发生。其他罕见肿瘤有肌瘤、血管瘤及淋巴管瘤等。

3、肾腺瘤

肾腺瘤多见于40岁以上患者，大多无症状，一般都在尸体解剖时发现，位于肾皮质。在临床上肾腺瘤偶尔在X线或超声检查时被发现。在CT或动脉造影中与体积小的肾癌很难区分，但腺瘤无动静脉瘘、静脉血池也无钙化。3cm以下的腺瘤一般都为良性。肿瘤细胞能分泌肾素，故又称肾素瘤。

治疗要点

1、错构瘤小于4cm可不予处理。

错构瘤较大者可行剜除术或部分肾切除术，瘤体较大、肾结构被破坏、功能丧失者，可以考虑行肾切除术。

2、各类肾恶性肿瘤于确诊后均应早期施行根治性肾切除术。

各类肾恶性肿瘤包括肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组织、受累的肾上腺；如肾静脉内瘤栓已延及腔静脉则应将其一并摘除，然后再修复腔静脉。

3、放射治疗

肾母细胞瘤的瘤体过大者可在术前先行放射治疗，待瘤体缩小后再行根治性肾切除术。放射治疗对肾盂癌及肾细胞癌的疗效较差。

4.化学药物治疗

化学药物治疗对肾母细胞瘤应常规应用，对肾盂癌及肾细胞癌可酌情应用，可选用丝裂霉素、氟尿嘧啶等。肾癌术后患者可酌情选用。生物治疗如γ干扰素、白细胞介素2等。

5、患肾动脉栓塞术

确诊肾肿瘤须行切除治疗时，可在选择性肾动脉造影同时行患肾动脉栓塞术，以减少术中出血及瘤细胞转移。

6、姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗

肿瘤累及范围广、邻近器官已受累而不能切除时，可行姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗。

7、胸部摄片、B超和全身骨扫描(SPECT)随访检查

肾肿瘤手术后需定期(3～6个月)作胸部摄片、B超和全身骨扫描(SPECT)随访检查，以发现肾蒂复发和转移。

【随访】

每3～6个月随访1次，特别注意腹部及肺转移

8、根治性肾切除

肾盂癌除行根治性肾切除外，还应将全部输尿管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除。

9、离体肾技术行肾部分切除术

双侧肾癌或孤立肾肾癌的病变局限者可应用离体肾技术行肾部分切除术。