词条 | 烧伤后急性肾功能衰竭 |
释义 | 疾病概述烧伤后低血容量性休克是引起急性肾功能衰竭的主要原因。休克时入球动脉血压降低或血清钠减少,刺激肾球旁装置,产生大量肾毒、血管紧张素Ⅱ,使肾血管收缩,肾脏缺血缺氧,肾小球虑过率降低,出现少尿甚至无尿。 疾病症状少尿补足血容量及水分后仍少尿,少尿应鉴别肾前性及肾后性。 疾病病理严重腹泻、热风疗法及应激性糖尿病等原因造成的脱水未及时纠正。休克期血容量补足前大剂量应用血管收缩剂或利尿可预发肾功不全。老年病人及伤前有肾脏病患者容量发生肾衰。 疾病诊断少尿补足血容量及水分后仍少尿,少尿应鉴别肾前性及肾后性。 尿比重低固定在1.010~1.018,尿沉渣有粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。 氮质血症尿尿素氮/血尿素氮<14∶1,尿肌酐/血肌酐<10∶1,血尿素氮/血肌酐<10∶1 自由水清除率的测定自由水清除率正常值是负值,越接近零值,说明肾功能损害越严重。自由水清除率比血液化学测定(BUN,Cr)敏感,有助于早期诊断。 滤过钠排泄分数FENa肾功不全为功能性改变时,肾小管能大量地重吸收钠离子,FENa减少;而肾小管器质性改变时,对钠离子的重吸收能力明显下降,FENa增大,因而可通过FENa来推测肾小管对钠重吸入的能力,从而判断肾功不全的性质和程度,其计算公式为:注:UNa尿钠(mmol);Pna血钠(mmol);Cr肌酐清除率;PCr血肌酐(mg/dl);V尿量(L);GFR肾小球滤过率;UCr尿肌酐(mg/dl);FENa正常值1~3。FENa3提示急性肾小管损害,肾功不全为肾性的或器质性的。 影像检查X线或B超检查,胃肠道钡餐,必要时做CT或MIT 疾病预防1.注意高危因素 感染是本病最常见的并发症,应严格监查并采取预防感染的措施。 2.积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调,及时正确的抗休克治疗,防止有效血容量不足,解除肾血管收缩,可避免肾性ARF发生。 3.对严重软组织挤压伤及误输异型血,在处理原发病同时用碳酸氢钠溶液250ml碱化尿液,并应用甘露醇利尿防止血红蛋白、肌红蛋白阻塞肾小管或其他肾毒素损害肾小管上皮细胞。 4.在进行影响肾血流的手术前,应扩充血容量,术中及术后应用甘露醇或呋塞米(速尿),以保护肾功能。甘露醇用量不宜超过100g。呋塞米1-3g/d,可使少尿型ARF转变为非少尿型。多巴胺0.5~2ug/(kg·min)可使肾血管扩张,以增加肾小球滤过率和肾血浆流量。 5.出现少尿时可应用补液试验,既能鉴别肾前性和肾性ARF,又可能预防肾前性ARF发展为肾性ARF。 |
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