基本介绍

发展历史

走近血液透析—人工肾(透析原理： 透析过程（见上图）： 适应症：)

基本介绍

发展历史

早在19世纪中叶，就有人设法用透析法除去血液中的尿素，因未找到合适的半透膜未获成功。1913年Abel等用火棉胶膜制成管状透析装置进行动物透析实验；1943年Kolf等首次将转鼓型人工肾应用于临床并获得成功，开创了人工肾治疗肾衰竭患者的历史；1960年Kill研制平板型人工肾；1966年Steward研制空心纤维人工肾临床应用成功。进入70年代以来，透析器向小型化方面发展。

近年来开发的新的人工肾技术主要包括血液滤过、血液灌流和腹膜透析。

走近血液透析—人工肾

细胞膜和其他生物膜都有选择透过性，即生物膜让水分子自由通过，一些小分子也可以通过，而其他离子、小分子和大分子则不能通过。因为生物膜的这个特性，人体血液中一部分代谢终产物通过肾脏形成尿液而排出体外。在肾脏病变不能正常行使功能时，体内代谢的废物或毒素不能及时排出而出现各种疾病，医药上用人工合成的膜材料—透析型人工肾代替病变肾脏行使功能。

血液透析俗称“人工肾”，是用人工方法模仿人体肾小球的滤过作用,在体外循环中清除人体血液内过剩的含氮化合物、新陈代谢产物或逾量药物等,调节水和电解质平衡的一种血液透析装置。

透析原理：

人工肾的核心部分是一种用高分子材料(称为膜材料)制成的透析器，这种膜材料具有半通透特性,可代替肾小球实现其毛细血管壁的滤过功能,达到血液净化的目的。如下图：

其中的膜性管道相当于肾小球，透析箱相当于肾小囊，加热的温度是37.5℃。人工肾是应用的膜分离技术原理，用半透膜将引出人体外的血液与专门配制的透析液隔开，由于血液和透析液所含溶质浓度的不同及其所形成的渗透浓度差，使包含代谢产物的溶质(如尿素、肌肝、尿酸、以及废物硫酸盐、酚和过剩离子Na、K、Cl)在浓度梯度的驱动下，从浓度高的血液一侧，通过半透膜向浓度低的透析液一侧移动(称为弥散作用)；而水分子则从渗透浓度低的一侧向浓度高的一侧转移(称为渗透作用)，最终实现动态平衡，达到清除人体代谢废物和纠正水、电解质和酸碱平衡的治疗目的。

透析过程（见上图）：

透析开始时，将血液从患者臂部或腿部的血管通路导入动脉管道、去泡器（血泵），到达透析器。患者的血液在膜性管道中向一侧流动，透析液在膜性管道外向相反方向流动。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。由于在半透膜两侧的血液和透析液具有不同的浓度，浓度高的一侧的溶质可向低的一侧移动，且膜内外物质移动的速度与其浓度差成正比。如尿毒症时的毒素，仅存在于膜内血液中，不存在于透析液中。透析开始阶段，浓度差最大，透析速度也最快，随着血中尿毒素浓度的下降，透析后期，尿毒素向膜外移动的速度也渐缓慢。

透析液中各种电解质的浓度应与正常血液中电解质的含量相仿，这样才可使血中缺乏的得到补充，多余的则向膜外移动。但是，希望较快从血中移除的物质(如钾)，则可在透析液中保持一较低浓度；希望每次透析得到稍稍补充的物质(如钙)，则可使透析液中钙的浓度略高于血中的游离钙值。一般为了防止某些盐类等有用的物质随着废物离开血液，透析液中的酸碱度和渗透压应与血液中的基本相同。在血液透析过程中为防止血液在透析器等体外管道中凝集，临床常用肝素做抗凝剂，肝素静脉注射后5分钟可产生全身抗凝作用，4～6小时排尽。

适应症：

急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、急性药物毒物中毒。