热带性口炎性腹泻(tropical sprue)又称热带脂肪泻，是空肠中细菌过度繁殖引起黏膜结构和功能改变，后期可发生吸收不良的疾病。临床上分为三期：腹泻吸收不良期，营养缺乏期和贫血期。第1 期又称早期，表现为腹泻、乏力、衰弱及体重下降，甚至出现脂肪泻；第2期以出现营养缺乏为特征，临床上出现舌炎、口炎、唇干裂及过度角化；第3 期以出现大细胞贫血为特征，其他期的临床表现亦加重。

疾病名称

疾病别名

疾病分类

疾病描述

症状体征

疾病病因

病理生理

诊断检查

鉴别诊断

治疗方案

预防预后

流行病学

疾病名称

热带性口炎性腹泻

疾病别名

热带脂肪泻；热带口炎性腹泻

疾病分类

消化内科

疾病描述

热带性口炎性腹泻(tropical sprue)又称热带脂肪泻，是空肠中细菌过度繁殖引起黏膜结构和功能改变，后期可发生吸收不良的疾病，临床上表现为腹泻及多种营养缺乏，主要在热带流行。近年来已将发生在热带的本病归类于“感染性小肠吸收不良”类型，并将本病分为寄生虫性(即贾第虫病)及非寄生虫性(热带口炎性腹泻)两种，后者的轻型又称热带性肠病。

热带口炎性腹泻好发于热带居民，以南美、非洲、印度及东南亚地区最为常见，任何年龄均可患病。本病除有舌炎、口角炎体征外，尚有乏力、腹痛、腹泻，其大便每日1 ～2次，或十多次，粪便量大，呈糊状，色淡恶臭，油腻泡沫状，约30%的病例有脂肪泻及低白蛋白血症，口服蛋白耐量试验显示吸收延缓。50%的病人有葡萄糖耐量不正常，约90%的病例木糖吸收试验尿排出量减少。维生素A及B12吸收试验亦不正常。

本病病因尚不太清楚，现认为可能由一种或多种病原微生物或寄生虫(蓝氏贾第鞭毛虫)引起的慢性小肠感染，与麦胶饮食无明确关系，本病有流行性、季节性，本地居民或外来旅游者均可得病，广谱抗生素治疗有效，但粪便、小肠内容物以及肠粘膜中未发现病原菌。营养缺乏(如蛋白质、维生素B族、叶酸等)可能与本病有关，但不是重要的病因。因此近年来将发生在热带的本病归类于“感染性小肠吸收不良”类型，并将本病分为寄生虫性(即贾第虫病)及非寄生虫性(热带口炎性腹泻)两种，后者的轻型又称热带性肠病。

本病小肠活组织病理表现为：粘膜粗糙无光泽，小肠扩张，肠壁肥厚僵硬，上部小肠明显炎症浸润，肠系膜及腹腔动脉周围淋巴结肿大，切面呈筛状，小肠粘膜灰暗，散在黄色斑块。镜下见绒毛呈杵状，近段小肠粘膜内巨噬细胞增多，经PAS染色阳性，其中有镰状颗粒；电镜下见其为杆状细菌组成，除巨噬细胞外，此种杆状细菌尚可广泛存在于小肠上皮细胞、淋巴细胞、毛细血管上皮细胞、平滑肌细胞、多形核粒细胞、浆细胞以及肥大细胞内，除小肠粘膜外，在心、肺、脾、胰、食管、胃、后腹膜以及全身淋巴结均可侵犯，是一种全身性疾病。

症状体征

此病临床经过3 个演变期：腹泻吸收不良期，营养缺乏期和贫血期。第1 期又称早期，表现为腹泻、乏力、衰弱及体重下降，甚至出现脂肪泻；第2期以出现营养缺乏为特征，临床上出现舌炎、口炎、唇干裂及过度角化；第3 期以出现大细胞贫血为特征，其他期的临床表现亦加重。一般热带居住2～4 年可出现以上演变。

疾病病因

病因不明。但一些现象使人高度怀疑本病与传染有关。

1.本病有季节性。

2.流行性。

3.外来旅行者也可以得病。

4.同居一处者发病率高。

5.广谱抗生素治疗有效。

但粪便及小肠内容物培养尚未发现病原细菌，光学显微镜及电子显微镜亦未见肠黏膜中有病原菌。小肠吸取物作病毒分离、厌氧菌及真菌检查亦未成功。营养缺乏如缺乏蛋白、维生素B12、叶酸等，可能是继发因素，而非主要病因。

病理生理

多数有浅表性胃炎，少数有萎缩性胃炎，胃酸分泌减低，20%的病人完全无酸，以致铁及维生素B12 吸收障碍。小肠黏膜绒毛变形、粗大、变平、不规则。根据222 个活检标本分析其黏膜形态如下：指状4%，叶状40%，脊状26%，卷曲28%，扁平2%。镜检空肠黏膜活组织检查，一般腺窝变长，绒毛变厚变宽，腺窝细胞胞核肥大，嗜银细胞增加，但Paneth 细胞正常。上皮细胞大小不等，呈四方形甚至变成扁平形。杯细胞在黏膜表面减少，但腺窝内增加。上皮细胞酶活力减低，有炎性细胞浸润。电镜检查可见微绒毛不规则，成团或分段。微粒体和线粒体均增加。由于肠黏膜的器质性改变，不但营养物质不能吸收，反而丢失大量蛋白及盐类。1/3 的病人有脂肪便，与饮食的脂肪关系密切。另外也与脂肪种类有关，长链脂肪不易吸收随粪便排出，中链脂肪易吸收不致引起脂肪便。用I31I-PVP 或白蛋白试验证明肠道丢失蛋白。口服蛋白耐量试验，也说明吸收延缓。当然低蛋白血症的原因还不止于此，因为这些病人，食欲不好入量减少，加之肝功不良蛋白合成也减少，1/2 的病人葡萄糖耐量试验不正常，其他乳糖及蔗糖耐量试验，均说明吸收功能减低。木糖吸收试验，300 病人中有94%尿排出量减少，说明单糖吸收也受到影响。维生素A 吸收试验不正常者占3/4。维生素B12 吸收不正常者占59%～65%。叶酸吸收不良以致引起大细胞性贫血。

根据6 位作者576 例慢性热带性口炎性腹泻的统计分析，空肠黏膜病变与营养物质的吸收关系密切。空肠有病变者占73%～100%；脂肪吸收障碍占50%～90%；木糖吸收障碍占73%～100%；维生素B12 吸收障碍占65%～100%。

诊断检查

诊断：临床出现腹泻，有热带地区居住史应怀疑本病，小肠吸收功能试验和活组织病理变化有助于进一步确诊。

实验室检查：巨幼红细胞性贫血，血清胡萝卜素、维生素A、白蛋白、胆固醇及钙常低于正常。D-木糖试验吸收试验示吸收减少。24h 粪脂肪测定不正常，脂肪泻见于50%～90%，是肠细胞转运缺陷的结果。乳糖氢呼气试验阳性。维生素B12 吸收试验呈异常，但抗生素治疗后，维生素B12 吸收迅即恢复正常。葡萄糖耐量试验低于正常。氨基酸和二肽、叶酸吸收均减低。钙的吸收也降低，部分是因为维生素D 缺乏。部分可有蛋白质丢失性肠病，低白蛋白血症。

其他辅助检查：

1.X 线 早期，空肠可有显著的结构异常，但以后可累及全部小肠。

2.组织学 可见隐窝伸长，绒毛变宽、缩短，固有层有慢性炎细胞浸润和上皮表面异常。10%患者的黏膜可完全扁平。光镜下基底膜增厚，电镜见一种致密物质在邻近正常基底膜层积聚。

鉴别诊断

诊断热带性口炎性腹泻应与以下疾病鉴别：

1.肠道寄生虫病 如贾弟鞭毛虫、阿米巴等，大便虫卵检查及寄生虫检查有助于鉴别。

2.炎症性肠病 克罗恩病和溃疡性结肠炎均可出现吸收不良，但它们均有各自的X 线特点。

3.麦胶引起的肠病 也可在热带发生。

4.维生素B12 缺乏 B12 缺乏也可以导致木糖吸收不良并引起空肠黏膜的不正常。治疗后可使吸收功能恢复，贫血纠正(B12 治疗)有助于鉴别。

治疗方案

1.一般治疗 富于营养的饮食及其他辅助治疗，如补液、调整电解质平衡。腹泻次数多者可给止泻药如复方苯乙哌啶、异蒙停等。

2.药物治疗 叶酸及维生素B12 有较好的疗效，一般治疗剂量可使贫血及舌炎迅速恢复，食欲旺盛体重增加，肠黏膜病变亦有改善，肠黏膜酶(蔗糖酶，麦芽糖酶)活性也增加。虽然如此，但肠道症状及吸收不良情况还要持续很长时间，因此还要持续给药。每月维生素B12 1000mg 肌注，叶酸15～30mg/d，维持量1mg，3 次/d，持续1 年。为了加速缓解可同时给予广谱抗生素如四环素0.25～0.5g，4 次/d，共用30 天，维持量0.25～0.5g，2 次/d，共用5 个月。肠道不吸收抗生素磺胺(sulfonamide)与四环素同样有效。

预防预后

维生素A 吸收试验不正常者占3/4。维生素B12吸收不正常者占59%～65%。叶酸吸收不良以致引起大细胞性贫血。

流行病学

热带性口炎性腹泻常见于热带居民，世界范围内以南美北部，非洲中西热部，印度大部及东南亚各国为多见，男女均可罹患。