对疑似青光眼的病人，眼压不高时可激发试验使其增高，以求确诊。青光眼青光眼的激发试验就在于针对不同类型青光眼的发病机理，对疑有某类青光眼的人应用相应的办法，采取针对性措施，激发其眼压升高，以利于早期诊断。

闭角青光眼(暗室实验 阅读试验 俯卧试验 低头俯卧暗光阅读试验 散瞳试验)

开角青光眼(饮水试验 葡萄糖静脉注射试验 妥拉苏林试验)

鉴别诊断

闭角青光眼

暗室实验

暗光对青光眼是一种恶性刺激。暗室试验比较安全，不需特殊设备，方法简便易行。

眼压增高的机理可能是瞳孔扩大，增厚的虹膜根部阻塞房角，此外瞳孔扩大、括约肌松弛而增加了瞳孔阻滞，慢性闭角青光眼的虹膜膨隆导致眼压增高的原因仍然是瞳孔阻滞。高褶虹膜型可能与瞳孔扩大、虹膜机械阻塞房角有关。

方法：被检者戴黑眼罩在暗室静坐1～2小时（青年人1小时，老年人瞳孔小，多呈强直不易散大，以2小时为宜），不能睡眠，要保持清醒状态，否则要影响试验的结果。试验后应在红光下（暗光）迅速测量眼压，升高1.25kPa(8mmHg)为阳性，阳性的病人除了比较试验前后的眼压差值，还要观察房角的变化。最好用最狭窄的裂隙光观察，以免影响观察效果。对于已升高眼压者滴1%毛果芸香碱，使眼压下降，有心血管病变的老年人不宜做此检查。

阅读试验

其法是先测眼压，然后嘱病人于最近距离阅读5号字体书1小时（老视病人可戴镜阅读）。1小时后眼压升高1.33～2.0kPa(10～15mmHg）为阳性。

阅读试验时眼压升高的机理是在调节时睫状体绕着虹膜转动，虹膜根各前与小梁相贴，引起眼压升高。

俯卧试验

嘱病人面向下卧于床上，前额靠在手背或固定在枕头上，在清醒状态下闭眼俯卧1小时，俯卧1小时后若眼压上升1.06kPa(8mmHg)者视为阳性。其机理是晶体位置可能前移压在虹膜上，从而加重瞳孔阻滞的作用。

低头俯卧暗光阅读试验

是一种比较简易安全，有效的试验。

方法：患者先测量眼压，而后令其俯卧在倾斜5度角的检查床上阅读1小时，注意下颌稍靠在

低侧床缘，枕部应平行或稍低于肩平面。照明度以背光或放下窗帘为宜。

距离以患者能看清小字书报字体宜。

1小时后仰卧复测眼压，当眼压升高1.46kPa(11mmHg)，以上者为病理标准。

体位对眼压的影响，可能是继发于眼内血压升高，阅读时又使用调节，睫状体沿着虹膜脊旋转，牵引虹膜根向贴紧小梁，俯卧加读书可使晶体前移，增加晶体与虹膜的接触引起瞳孔阻滞。

散瞳试验

本试验是诊断早期青光眼方法之一。但不可作为常规检查法，具有一定危险性，因为它可引起急性闭角青光眼的发作，甚至导致房角闭塞而不能缓解，所以在没有充分应急条件下要谨慎从事。

方法：滴2%后马托品1滴，待瞳孔散大到5毫米时，开始测量眼压，以后每15分钟测一次，尔后每2小时测一次，共测三次，试验时需注意以下几点：

①测量眼压的同时要测量瞳孔大小，并记录之；

②不能同时两眼作散瞳试验；

③散瞳后眼压上升至3.99kPa(30mmHg)以上时，检查高眼压状态下房角情况；

④试验结束后，应尽速缩瞳，必要时口服diamox 250mg；

⑤待瞳孔缩小后，眼压下降至正常，始让病人离院，否则有眼压升高的危险；⑥该试验阴性者，1～2天后仍有急性发作的可能。

开角青光眼

饮水试验

方法简便，不需特殊设备，对机体无损害，其缺点是阳性率不高，诊断价值不大。

试验前8小时禁食、禁服药物。在5分钟内饮完适量的温开水（每公斤体重14ml计算）。饮水

后，每15分泌测一次眼压，共测四次，饮水后20分钟开始测眼压描记，饮水后眼压升高0.8kPa(6mmHg)者视为可疑病理状态，升高1.06kPa(8mmHg)者为显著病理状态。压畅比≥120者视为病理状态。试验时眼压升高的机理系由于血液稀释引起渗透压降低，进入眼内的房水增加。

葡萄糖静脉注射试验

升高眼压的机理同饮水试验。

方法：按每公斤体重给14ml的50%葡萄糖液作静脉注射，在3～5分钟内注完，以后每15分钟、25分钟、35分钟及50分钟各测眼压一次，其界限标准同前。

妥拉苏林试验

测量眼压后，在结膜下注射妥拉苏林1ml(10mg)，然后再每隔10分钟测量眼压一次，共60分钟。注射后眼压升高0.8kPa(6mmHg)以上者为阳性，眼压升高的机理，为扩张血管，增加房水产生，可使眼压升高。

鉴别诊断

一 开角和闭角青光眼的鉴别诊断

在确定原发性青光眼之后，必须明确其类型以及制定正确的处理方针。一般说，急性闭角青

光眼不会误诊为开角型。其鉴别点

青光眼激发试验

1.病史：根据病史发作的状况和特点综合分析。

2.一般情况

年龄：30岁以下的原发性青光眼过去称为开角青光眼，现在称为先天性青光眼，50岁左右或以上多为闭角。

性别：闭角型的女性多于男性：开角型的男性多于女性，对40岁以上女性多考虑闭角；30岁以下男性为先天性青光眼。

屈光状态：远视者闭角型较多；近视者开角型较多，高度远视患闭角型青光眼较多；高度近视多患开角型青光眼。

3.眼前部表现：角膜小者（10.5mmm以下），前房浅者（少于2.5mm）；虹膜呈膨隆者多为闭角，前房正常，虹膜平坦者为开角。

4.前房角：开角型房角较宽，无粘连，眼压升高时，房角仍开放。闭角型房角都是狭窄的，眼压升高时，房角关闭，眼压下降又可重新开放，而见到小梁网眼。

如果慢性闭角型，则房角大部或全部粘连。

5.眼压描记：开角型青光眼，眼压升高或降低时房水流畅系数一般影响小。闭角型：房角闭，眼压高，C值低，房角开、眼压低，C值高。

6.眼压与眼底：眼压很高，常达7.98kPa(60mmHg)，而眼底视乳头正常者则为闭角。而开角型青光眼要到晚期眼压才能达到较高水平，且多有视乳头凹陷扩大，或者眼压水平不高，仅在3.99kPa(30mmHg)左右，而视乳头凹陷明显，则可能为开角型。

二 慢性闭角与急性闭角青光眼慢性期的鉴别诊断

青光眼激发试验

慢性闭角青光眼

1.早期眼压升高属于波动性，可以自然缓解。

2.尽管在高眼压状态下，房角不会全部闭塞，甚至可以看到相当范围的睫状体带。

3.瞳孔轻度扩大，无明显虹膜萎缩。

急性闭角青光眼慢性期

1.是由急闭未经适当治疗迁延而来，病人有急性发作史。

2.眼压可保持3.9～5.32kPa(30～40mmHg），不能自然缓解。

3.可有程度不等的房角粘连。

4.多数病例虹膜上遗留节段性虹膜萎缩、青光眼斑及垂直性瞳孔扩大等急性体征。

三 青光眼睫状体炎综合征与急闭青光眼的鉴别诊断

青光眼睫状体综合征

1.本病属于继发性开角青光眼：多为中年患者单眼发病。且可反复同侧眼发作，但也有双眼发病者。

2.发作性眼压升高，每次发作在1～14天左右，自然缓解好转，一般症状轻，仅有视物模糊或虹视症。

3.一般眼压高至5.32～7.8kPa(40～60mmHg)，但也有高达10.64kPa(80mmHg)，眼压升高和自觉症状及视力不成正比例。眼压虽然很高，但眼部轻度不适，没有恶心、呕吐、剧烈头痛及眼痛等症状。

4.每次发作呈现轻度睫状充血，角膜后有小或中等大圆形灰白色沉着物，为数不多。眼压升高时，房角是开放的，C值降低，眼压正常时C值正常。

5.发病时患侧瞳孔大，虽多次反复发作，但无虹膜后粘连。

6.视野：一般正常，眼底也无异常，若有改变则可能是慢单合并存在。