气管及支气管切除术 Resection of Trachea and Bronchus气管及支气管切除术包括气管环形切除对端吻合术、隆突切除重建术及支气管袖式切除术。

一、气管环形切除对端吻合术

End to End Anastomase after Annular Resection of Trachea

适应症

1．局限性气管肿瘤。切除长度一般不超过6cm。

2．气管中度以上狭窄，狭窄段一般不超过4cm。

术前准备

1．纤维支气管镜检查，明确病变部位和性质。

2．痰细菌培养加药敏试验，选用有效的抗生素。

3．训练病人颈前屈位，能有效地咳痰和进食。

麻醉

气管内插管全麻。

手术步骤

1．切口：颈段气管切除，选用颈部横切口；主动脉弓上胸段气管切除，用颈部横切口加胸骨上半部劈开；主动脉弓上缘以下气管切除，应行右胸后外侧切口。

2．气管充分显露后，探查判断气管肿瘤的位置、毗邻关系、有无外侵。如病变可切除，即在气管拟切除平面两端lcm处缝粗丝线牵引。先于肿瘤下缘0．5cm以远处切断气管，远 端气管随即插入口径适宜的气管插管，麻醉师由此管控制呼吸。

3．距肿瘤上缘0．5cm处切断气管，移去病变。气管两断端间断全层吻合，腔外结扎。要求先缝合显露较差的一侧气管壁。如颈部切口者，先吻合气管后壁；胸部切口者，先吻合气管前壁。

4．撤去术野中气管插管，将原经口腔气管插管越过吻合口插入远侧气管，完成气管吻合。可用邻近胸膜或心包瓣缝盖于吻合口。

5．粗丝线将下颌与前胸皮肤缝吊，以保症维持术后颈前屈15°～30°位置。

术后处理

1．保症呼吸道通畅。

2．颈前屈10～15天。

3．选用有效的抗生素。

二、隆突切除重建术及支气管袖式切除术

Reconstruction after Carina Removal and Sleevelet Resection of Bronchus

适应症

隆突及近隆突处的气管或主支气管肿瘤；中心性肺癌侵及隆突。

术前准备

1．纤维支气管镜检查，明确病变部位和性质。

2．痰细菌培养加药敏试验，选用有效的抗生素。

体位

侧卧位。

麻醉

气管内插管全麻。

手术步骤

1．切口：右胸后外侧切口(左肺上叶支气管袖式切除应左胸后外侧切口)。

2．结扎切断奇静脉弓，暴露气管隆突。

3．距肿瘤O．5cm处切除气管及隆突(方法同前)。

4．隆突重建术式A，气管隆突切除后，气管与两侧主支气管端端吻合。

5．隆突重建术式B，气管与右主支气管端端吻合，左主支气管与右中间气管端 侧吻合。

6．一侧全肺切除加隆突切除、气管成形术。

7．一侧全肺切除加隆突切除、气管成形术。

8．左主支气管部分切除加隆突切除，气管与右主气管对端吻合，左主支气管与右中间气管对端吻合术。

9．右肺上叶切除加隆突部分切除、隆突重建术。

10．右上、中叶支气管袖式切除，右下叶支气管与右主支气管吻合术。

11．左上叶支气管袖式切除，左下叶支气管与左主支气管吻合术。

术后处理

1．保持呼吸道通畅。

2．选用有效的抗生素。