皮瓣再造乳房术是乳房再造手术的最新技术，能够造出看上去最自然的乳房。在这种方法中，医生从受术者的身体组织部位如背部或腹部取出组织做成皮瓣、皮肤，脂肪和肌肉造成新的乳房。皮瓣再造的好处在于，新乳房由肉而非硅胶再造而成，看上去要自然得多。

简介

症状：

选择方式：

方法

方式

术后

护理：

相关病例

简介

通过皮瓣再造形成的乳房虽然不会有真正的乳房所能产生的感觉，但它摸上去很“真实”，而且会像真正的乳房一样松弛、下垂，使得与健康乳房对称的可能性更高。同时，如果脂肪与组织是从腹部取出的，受术者的腹部在术后都会显得扁平，如同进行了吸脂减肥一样。

症状：

乳房因肿瘤行乳腺切除术后所致乳房一侧或双侧缺失，或是先天性乳房发育不良及外伤、感染、烧伤、长期放射线照射等引起的乳腺组织部分或全部破坏，导致患者身心缺陷、自卑，产生很大思想压力，对社交活动、工作和生活带来不利影响，需通过乳房再造，给病人以形体美及解除心理痛苦，以提高生活质量。

选择方式：

患者病情及胸部局部条件状态均影响乳房再造的时间和方式的选择：一般而言，在患者要求再造，局部无炎症，良性肿瘤或乳腺原位癌在切除肿物后可考虑即时乳房再造，此方法术后对患者心理影响最小。如无条件行即时乳房再造，则最好在乳腺切除后6-12个月以上待局部伤口充分愈合恢复，无肿物复发后再行乳房再造术，以医治因乳腺缺失所带来的外形缺陷及心理创伤。

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康的常见病和多发病，发病率逐年上升，发病年龄日趋年轻化，改良根治术结合术后化疗放疗是目前乳腺癌最有效的治疗方法，传统的乳腺癌根治术由于失去乳房往往给患者身心造成极大伤害，乳腺癌改良根治术同期腹直肌肌皮瓣转移再造乳房，弥补了这一缺陷。其优点是既能满足患者心理需求，同时手术后又能使皮肤更利于乳房轻微下垂的塑性，再造乳房的形态会更好；避免乳腺癌手术后由于局部引流及瘢痕挛缩所产生的疼痛；它不会推迟辅助的放疗和化疗，也不会增加局部的复发，并减少二次住院的时间与费用。

方法

再造乳房的方式取决于胸壁的条件

皮瓣再造乳房常用方法有以下四种。

１、腹直肌皮瓣转移再造：

一般以下腹横行腹直肌皮瓣（即TRAM皮瓣）再造最为常用。该方法再造的乳房体积大，形态较好，无须假体，且同时具有腹部减肥的双重功效，因而在美国被称为乳房再造的标准术式。

２、背阔肌肌皮瓣转移再造：

用该方法再造的乳房容易成活，手术相对安全可靠。但对于大多数患者而言，用该方法可取的自体组织量偏少，多需加用假体。

３、臀大肌肌皮瓣游离移植再造：

用该方法再造的乳房形态最好。但该方法依赖于显微外科技术，手术失败的风险较高。

４、DIEP皮瓣游离移植再造：

类似于TRAM皮瓣移植，组织量大，但要依赖于显微外科技术，手术风险较高。

方式

皮瓣再造乳房术

再造乳房的方式取决于胸壁的条件，包括皮肤是否完好，有无胸大肌存留。如果皮肤完好，还有肌肉存留等条件则更好，不愿意牺牲身体其他部位自体组织的病人，可以进行假体乳房再造，具体手术方法是将充有硅凝胶或生理盐水的假体放置于乳房切除后的皮肤下或胸大肌后。如果局部的皮肤组织不能提供足够的腔隙容纳所需大小的假体，可以先置入皮肤扩张器，定期注入适量水，待扩张形成足够置入假体的腔隙，再次手术植入乳房假体，恢复胸部形体美。

如胸壁条件较差，乳房切除术后，仅留一薄层皮肤，或皮肤上有广泛瘢痕，则可以用自体组织移植再造乳房，效果持久、外形逼真。依照所取组织来源，可分为来自背部、腹部、臀部、股部等。依照转移方式，可分为带蒂转移、游离移植。

一、带蒂移植：

用背阔肌肌皮瓣再造乳房。背阔肌宽、薄呈扇形，取用后功能可由其他肌肉代偿，从背部带血管蒂转移至胸部，简单易行，早期应用于乳腺癌切除后作创面覆盖。由于肌肉菲薄组织量有限，需在肌皮瓣的肌肉面做荷包缝合等操作增加乳房的凸度，或与乳房假体合用。用腹直肌肌皮瓣再造乳房。由于腹直肌组织量大、血运良好，特别对腹部肥胖松弛下垂者，还具有腹壁整形的效果，达到一举两得的功效。此外，用对侧乳房皮肤组织瓣再造乳房适用于健侧乳房肥大、乳头乳晕也较大者或不能采用其他乳房再造术者。手术时可将健侧乳房一分为二，将其内侧部分旋转到患侧，可同时使健侧乳房缩小并达到病侧乳房再造的目的。

二、游离移植：

应用显微外科游离组织移植是乳房再造的另一种途径，通过娴熟的显微外科技巧，将远位的游离组织瓣通过血管吻合的方法达到乳房再造的目的。用臀大肌肌皮瓣再造乳房，此瓣供区伤口隐蔽，而且肌组织丰富，适用于腹部组织量不够，或不愿意在腹部、背部留下瘢痕的患者。用阔筋膜张肌肌皮瓣再造乳房，此类瓣对于腹部、臀部平坦，而大腿两侧膨隆的患者，既可用此类肌皮瓣再造乳房，又可达到大腿部整形的目的。综上所述，自体组织移植再造乳房，可充分利用患者的自体组织，具有良好血运的自体组织容易存活，而且能促进创面及溃疡的愈合，质地好、易于塑形，下垂感好，同时可矫正胸壁畸形，以恢复女性性征，重建自信。

术后

对有纵形剖腹产瘢痕的乳腺癌根治术后所造成的胸壁畸形，应用双蒂腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房的临床效果，从而说明胸廓内动脉远心端供血的可靠性。游离的双侧腹壁下动静脉为蒂的腹壁下动脉穿支皮瓣与胸廓内动、静脉远近心断端分别进行端，皮瓣全部成活，再造乳房的形态较满意，术后随访10～26个月，无腹部薄弱或腹壁疝等并发症发生。结论胸廓内动、静脉可提供远近心端两组可靠的受区血管。以双侧腹壁下动、静脉为蒂的横行腹壁下动脉穿支皮瓣，适用于乳腺癌根治术后的乳房再造，特别适用于有纵形剖腹产瘢痕及腹壁较薄者的整形修复。

护理：

对切除了乳房的乳腺癌患者，心理上的压力比身体上的创伤要大得多，再造乳房是她们梦寐以求的愿望。而乳腺癌术后的乳房再造，在整形外科领域是属于安全、可行的常规手术，除了一期(即时)再造，就是二期再造，以往的常规手术，是以牺牲腹部功能为代价的，而DIEP术不仅可以保留腹部的功能，还能够达到以往手术同样的效果；DIEP术把患者的自体脂肪组织移植到再造的乳房处，利用患者腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房。患者术后不仅能够得到一个完好的乳房，还不必担心充填义乳后可能出现的种种反应。另外，DIEP术对身体略有肥胖的女性患者来说，既有减少腹部多余脂肪，又有用自体组织再造乳房的优点，做到了乳房再造和腹部整形同时进行。

相关病例

合肥某高校34岁的刘女士因为患乳腺癌需要进行乳房切除，为了保留完美身材，安医附院专家将其乳房切除一半，然后取其腹部的肌皮瓣再造乳房，获得成功。据悉，重塑的乳房可随着肌体的胖瘦而变化。安医附院乳腺外科王本忠主任医师说，该手术用腹部的肌皮瓣再造乳房，同时具有腹壁整形的效果，是国内自体组织移植乳房再造的先进方法之一。据了解，该方法在省内是第一次。

切下自己腹部一块脂肪，转移到胸部再造一个全新的乳房。丽水市中心医院成功实施该市首例腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术（简称DIEP）。该项手术的成功也标志着丽水市乳腺外科手术技术又上了一个新的台阶。

李女士是温州人，两年前查出患了“左乳癌”，在上海的肿瘤医院接受了左乳房切除手术。身心的巨大创伤让李女士变得郁郁寡欢，她一直想进行乳房重建手术。于是，李女士慕名来到丽水市中心医院接受了DIEP手术。手术过程中，医生分胸部组和腹部组同时进行，胸部组对李女士被切除的左胸进行胸背动静脉皮瓣分离；腹部组则在李女士下腹部横着取一整块皮瓣，即将下腹皮肤连着脂肪和腹壁下动静脉的血管蒂移植到胸部，进行血管吻合，让新的乳房靠血液供给“活”起来，再进行乳房塑形。持续了近12个小时的手术，终于让李女士的左胸又“挺”了起来。