脾肾阳虚证是由于素体阳气虚，或年老体弱，阳气不足，或脾阳虚日久，波及肾阳，导致脾、肾阳气均不足的病证。脾虚阳气不足，多引起大肠功能失调，表现为或腹泻，或便秘。吸收不良综合征、溃疡性结肠炎、习惯性便秘常出现或伴有此证。

脾肾阳虚(主症 临床表现 证情分析 本证的发展及影响 本证与相关证候的鉴别 辨证要点)

病因

临床表现(阳虚寒盛 水谷失运而见腹胀 水湿泛滥)

饮食治疗(宜忌食物 食疗参考方)

脾肾阳虚

脾肾阳虚症是指由于脾肾阳气亏虚，温化失权，表现以泄泻或水肿为主症的虚寒证候，形寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久泄久痢不止,或五更腹泻，完谷不化，粪质清冷，或面浮身肿，小便不利，甚则腹胀如鼓，舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉迟无力。

主症

下利清谷、腰膝酸软、肢体浮肿、形寒肢冷。

临床表现

下利清谷或久泻滑脱或五更泄泻，少腹冷痛，腰膝酸软，小便不利、面目肢体浮肿，甚则腹胀如鼓，形寒肢冷，面色苍白。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

证情分析

脾肾阳虚则不能腐熟水谷而下利清谷，甚则脾气下陷则滑脱不禁，肾主二便，肾阳虚故可见五更泄泻，下焦虚寒故少腹冷痛，肾虚则腰膝酸软无力。肾脏阳气虚亏，则气化不利而水无所主，又脾脏阳虚水无所制，故小便不利而肢体浮肿，甚则水聚腹中则腹胀如鼓。肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾阳气虚衰则全身脏腑无以温养充实，气血无以滋生，故形寒肢冷、面色苍白。舌淡胖、苔白滑，脉沉微亦为阳虚阴盛的表现。

本证的发展及影响

本证发展可致水湿泛滥、阳气衰竭，或全身脏腑功能严重紊乱、气机停滞而死亡。也可造成水气凌心等危象。本证如阳气渐复，则可转变为单纯的脾阳虚、肾阳虚等证：也可转变为一般阳虚证。

本证与相关证候的鉴别

本证与单纯的脾阳虚或肾阳虚证之不同在于本证两者兼而有之，且水肿之症尤为突出。本证与阳虚水泛证之不同在于本证脾虚症状较为明显。本证与心肾阳虚证之区别为一则兼心阳虚、一则兼脾阳虚，而均有肾阳虚证。本证与一般阳虚证的区别在于本证以脾肾两脏之虚寒较为突出而一般阳虚证是指全身性一般虚寒之证。

辨证要点

脾肾二脏机能减弱和阳虚水泛是本证的审证基础。

只要掌握；1．有脾虚见症，2．有肾虚见症，3．有阳虚寒象和水气泛滥见症，即可断为本证。本证轻重悬殊，当注意区别。轻者寒象轻微，一般泄泻，水肿不甚、重则腹大如鼓，寒象显著或滑脱不禁。

病因

肾为先天之本，肾阳是一身阳气之根本，脾脏依靠肾阳的温煦才能正常运化水谷精微，运化水湿。

脾为后天之本，脾运化水谷精微以充养全身，肾所藏之精虽禀受于先天，但须不断继养于后天。

肾主水液，也须和脾主运化水湿的功能相配合，才能维持体内水液代谢的平衡。

因此，脾肾两脏相互依赖，以保证运化水谷精微和水液代谢功能的正常进行。

脾肾久病，耗气伤阳，以致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，则最终导致脾肾阳气俱虚。

　脾肾阳虚证的病因较为复杂，如年老体弱，劳倦内伤，久病不愈等均可引起本证。根据病情发展变化的不同情况，有由脾及肾与由肾及脾之分。由脾及肾者，多为脾胃本弱，或为饮食所伤，或忧思伤脾，或寒湿困脾，或因泄泻、痢疾、水肿等病日久迁延不愈致脾阳虚衰。

脾虚则运化无力，不能化生精微以充肾，或水湿内停，影响肾阳蒸化水液的功能，日久导致肾阳不足，最终而成脾肾阳虚证。至于由肾及脾者，或因先天禀赋不足，肾阳素亏，或后天调养失慎，房劳伤肾，或久病耗伤肾阳，而肾阳先虚，则脾阳失于温煦；或肾水泛滥，使脾阳受伤。日久则形成脾肾阳虚证。总之，无论脾阳虚衰，或肾阳不足，在一定条件下，均可发展成为脾肾阳虚证。

临床表现

脾肾阳虚证的主要临床表现包括三个方面：

阳虚寒盛

气机凝滞，而见面色白，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹中冷痛。

水谷失运而见腹胀

久泻久痢，甚或五更泄泻，下利清谷。

水湿泛滥

而见小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓；或见小便频数，余沥不尽，或夜尿频多。舌质淡胖而有齿痕，苔白滑，脉沉迟细弱，也为阳气亏虚之象。

脾肾阳虚证的治疗，根据由脾及肾，或由肾及脾，病在脾肾侧重不一，治疗也有所区别，但总以温补脾肾为基本原则。附子理中汤、济生肾气丸、右归丸、脾肾双补丸、真人养脏汤等方剂可随证选用。

饮食治疗

脾肾阳虚症是由于素体阳气虚，或年老体弱，阳气不足，或脾阳虚日久，波及肾阳，导致脾、肾阳气均不足的病症。脾虚阳气不足，多引起大肠功能失调，表现为或腹泻，或便秘。吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、习惯性便秘常出现或伴有此症。

宜忌食物

阳虚泄泻者：泄泻多于黎明之前发生，腹部作痛、肠鸣即泻、泻后则安；阳虚便秘者，大便艰涩、排出困难、腹中冷痛；两者的共同之处是都有面色苍白、手脚发凉、喜暖怕冷、小便清长，舌淡，苔白，脉沉迟。

宜食食物：

性质温热、具有补益肾阳、温暖脾阳作用的食物，如籼米、狗肉、羊肉、鸡肉、猪肚、淡莱、韭菜、辣椒、刀豆、肉桂等。

阳虚便秘者：更宜食既温补又通便的食物，如核桃仁、香菇、灵芝、薤白、海参、海虾等。

阳虚泄泻者：更宜食既温补又止泻的食物，如糯米、链鱼、河虾、干姜、花椒等；具有收涩止泻的食物，如石榴、乌梅、莲子、芡实等。

忌食食物：

性质寒凉、易伤阳气，或滋腻味厚难以消化的食物或药物，如芦荟、粳米、荞麦、莜麦、豆腐、猪肉、鸭肉、松子、花生、苦瓜、茭白、芹菜、冬瓜、茄子、空心莱、菠菜、龙眼、香蕉、蜂蜜等。

阳虚便秘者：还需忌食收涩止泻、可加重便秘的食物，如莲子、石榴、芡实、乌梅、糯米、河虾等。

阳虚泄泻还需忌食具有润下通便作用的食物，如核桃仁、芝麻、银耳、海参、海虾、牛奶、兔肉、龙眼、桃子、萝卜等。

食疗参考方

羊肉羹：煮熟的瘦羊肉80克，用刀背砍成泥状，置碗中，注入60毫升羊肉汤，放少许鲜姜汁、蒜泥、料酒、味精、盐、淀粉，拌匀后置笼上蒸45分钟，热食。

尖椒鸡丁：尖辣椒100克，掰成拇指甲大小；鸡胸脯肉60克，切成丁块，以料酒、盐、鲜姜汁、蒜泥煨好后，入油锅过至九成熟捞起，然后以油锅旺火爆炒尖椒至七成熟，放入鸡丁，炒熟后置盘中，以鸡汤加入适量盐、味精勾欠，浇汁于鸡丁、尖椒上即可，热食。

核桃仁粥（宜于阳虚便秘）：核桃仁30克，研成膏状，注入50毫升热水拌匀滤汁；籼米50克煮粥，米熟烂后将核桃汁加入再煮，待无核桃生油气后即可，热食。

糯米粥（宜于阳虚泄泻）：糯米50克，狗肉汤250毫升，文火炖煮成稀糊状，加适量胡椒、味精即可，热食。