基本介绍

临床表现

诊断依据

治疗原则

用药原则

辅助检查

疗效评价

基本介绍

脓肿是急性炎症中，器官或组织内出现的局限性化脓性炎症，属渗出性炎（exudative inflammation）中的化脓性炎（purulent inflammation）。主要特征是组织发生液化性坏死，形成充满脓液的腔。主要由金黄色葡萄球菌引起，该细菌产生的血浆凝固酶使渗出的纤维蛋白原转变成纤维素，阻止病原菌的扩散，因而病变较局限且与周围组织分界清楚。金黄色葡萄球菌还具有层粘连蛋白受体，因而可通过血管壁在远处形成迁徙性脓肿。早期脓肿，细菌产生毒素使局部组织坏死，继而大量的中性粒细胞浸润并崩解释放蛋白水解酶使坏死组织液化并形成脓腔。经历一段时间后，脓肿周围可出现肉芽组织增生并包绕脓肿形成所谓“脓膜”，具有吸收脓液、限制炎症扩散的作用。如果病原菌被消灭，则渗出停止，脓液逐渐被吸收，由肉芽组织填补而愈合；如果脓肿经久不愈，其周围多量纤维组织增生而引起厚壁的慢性脓肿，常需切开排脓后方能修复愈合。

脓肿向外扩散时，常可形成溃疡、窦道和瘘管等并发症。皮肤、黏膜或关节滑膜等的化脓性炎，由于局部组织坏死、崩解脱落可形成局限性较深的溃疡。深部组织脓肿向体表或自然管道穿破，可形成窦道。肛管直肠周围脓肿向皮肤穿破，形成肛旁脓性窦道；如同时向内穿破直肠壁，使肠腔与体表皮肤相通，则形成脓性瘘管。

临床表现

1.浅表脓肿略高出体表，红、肿、热、痛及波动感。小脓肿，位置深，腔壁厚时，波动感可不明显。 2.深部脓肿一般无波动感，但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛，伴有全身中毒症状。

诊断依据

1.浅部：脓肿表现为局部红、肿、热、痛及压痛，继而出现波动感。 2.深部：脓肿为局部弥漫性肿胀，疼痛及压痛，波动不明显，试验穿刺可抽出脓液，也可作超声波协诊。

治疗原则

1.及时切开引流，切口应选在波动明显处并与皮纹平行，切口应够长，并选择低位，以利引流。深部脓肿，应先行穿刺定位，然后逐层切开。 2.术后及时更换数料。 3.全身应选用抗菌消炎药物治疗。伤口长期不愈者，应查明原因。

用药原则

1.浅表，经切开引流后可选用肌注或静滴应用抗生素“A”+“B”。 2.深部伴有全身中毒症状者，可选用“C”类广谱高效抗生素和支援疗法。

辅助检查

1.对于病史明显的一般患者，检查专案以检查框限“A”为主； 2.对于病史不明显，肿块巨大需进一步对肿块性质、大小往往难于作出鉴别者，检查专案可包括检查框限“A”和“B”。

疗效评价

1.治愈：切开引流后，脓肿消失，切口基本愈合，全身症状消失。 2.好转：脓肿切开引流后，引流通畅，伤口肉芽健康，全身及局部症状消失。