概念

病因

诊断

病理分析

容易与其混淆的疾病

治疗

预防

概念

膀胱不能维持其控制排尿的功能、尿液不自主地流出，称为尿失态，也称尿失禁。

病因

尿失禁根据发病原因分为四类：

①真性尿失禁：由于膀胱或尿路感染、结石、结核、肿瘤等疾患使膀胱逼尿肌过度收缩、尿道括约肌过度松弛，以致尿液不能控制从膀胱流出；

②假性尿失禁：由于下尿路梗阻(尿道狭窄、前列腺增生或肿瘤等)或膀胱逼尿肌无力、麻痹(先天性畸形、损伤性病变、肿瘤与炎症病变等导致调节膀胱的下运动神经元损害)，造成膀胱过度膨胀、内压升高致尿流被迫溢出，又称“溢出性尿失禁”；

③压力性尿失禁：是由于尿道括约肌松弛，在用力咳嗽、大笑、打喷嚏、举重物时，骤然增加腹内压，造成少量尿液不自主溢出，多见于中青年妇女功能性尿道括约肌松弛，或妊娠子宫压迫、产伤、巨大子宫纤维瘤或卵巢囊肿压迫等；据国内外的文献统计，妇女停经后，尿失禁的发生率高达40%

女性主要是靠尿道壁的平滑肌、周围的横隔肌、尿道壁的弹性、尿道的黏膜及黏膜下的血管的力量而将尿道封闭起来，使尿液能不会漏出。而停经后，荷尔蒙的缺乏，不只使肌肉力量变弱，也使尿道和阴道的黏膜萎缩，尿道黏膜下的血管也会变得稀少，造成封闭尿道的力量相对的变弱。另外荷尔蒙的缺乏也会使尿道与膀胱交接处的神经接受体减少而降低尿道的闭锁压力，因此，患者常有因用力动作,例如咳嗽，跳跃，打喷嚏，而引起尿液不自主流出，这称为压力性尿失禁。常发生于多产，或骨盆腔曾经手术妇女。大多发生于中年以上妇女。但年轻女性也可能发生。

压力性尿失禁是因为尿道及膀胱失去自然支持，而向下移位，因此诊断方法包括膀胱动态功能检查，X-光膀胱尿道摄影，以确定尿道及膀胱移位程度。

④ 先天性尿失禁：见于各种先天性尿路畸形如尿道上裂。

诊断

在诊断时首先应确定是否属尿失禁，应与遗尿鉴别，再根据病史、体格检查及有关的实验室检查明确临床类型和病因。病史中应注意有无膀胱刺激症状、尿石排出史、盆腔手术史、妊娠等。对盆腔脏器、泌尿生殖系统与神经系统应作全面检查。必要时作尿路X线造影、超声盆腔器官检查、膀胱镜检查和膀胱测压等。具体来说通常要做以下检查

尿常规与尿培养检查： 对患者尿液进行化验，以了解有无泌尿系统感染。

尿道压力测试 ： 是确定压力性尿失禁的一种诊断方法。患者膀胱内充满尿液，站立位咳嗽或举起重物，以观察在膀胱加压时是否出现漏尿情况。

尿垫试验： 患者放置一块已称重的卫生垫后锻练，锻练后再次称重卫生垫，以了解漏尿程度。

测量膀胱内残余尿量：一般可采用导尿、超声、X线或放射性同位素等方法来检测。

关于尿液颜色的诊段依据：

正常排出的尿液是清澈呈黄，摄入大量水分后尿液颜色会变淡，相反的，如果运动过后或水分摄取不足则颜色会变浓，而饮用着色饮料、化学色素或一些药物与食物后，尿液颜色也会跟着改变。当身体含水量少时，排出的尿量会减少，甚至呈现混浊状态，这是正常的。因为体内排出的盐量增加，尿液浓度增高，无法溶解过量的盐基而结晶，所以只要多喝水增加尿量即可改善。另外，放置太久的尿液也会有沉淀物，主要是细菌滋生碱化尿液使矿物质结晶沉淀所致，这也是正常的状况。

不正常的尿液颜色有黑色、红色、白色、乳黄色、绿色、紫色、黄褐色等，可谓万紫千红。白色混浊尿液甚至含有脓样物，则要注意下泌尿道是否有病菌感染，倘合并有发烧、腰部疼痛，就要小心泌尿系统疾病，如肾盂肾炎、肾脓肿、尿路结石阻塞等。若为乳黄色尿液则称为乳糜尿，那是肾脏淋巴管与尿路相通，而使淋巴液流入泌尿道所致，这时要注意寄生虫感染。至于出现红色尿液时，直觉上大家都知道是血症，血症是泌尿道疾病的警讯，轻则膀胱炎、结石、尿路阻塞，重则肿瘤癌症。不过红色也可能是其它因素引起的，如肌肉病变、食用红色甜菜根或是服用抗结核药物等。如果在接受妇科手术后不久发现深褐色如粪便状的尿液，则或许是手术后并发症，膀胱直肠管。而绿色尿液可能是绿脓杆菌感染。黑色尿液可能是疟疾、酚中毒或者与氨基酸代谢异常有关的黑尿症。紫色尿液则可能是紫质坡菲林症（一种遗传性血液病，主要是体内缺乏某种合成酶，而导致体内紫质不能被正常利用，累积在组织器官中，患者有皮肤光敏感性或神经症状之表现）

除了血尿、脓尿外，其它特殊颜色尿液出现的机会并不大。而一般所指的蛋白尿与糖尿是无法由肉眼观察出来的，因此尿液外观虽无异样，并不能说身体一定健康，但尿液外观不正常，就要做进一步检查来发觉可能潜在的问题。

病理分析

理论上说，一般正常活动量下，大约三小时跑一次厕所是常态。实际认知上，非睡眠时段间隔不到二小时就跑厕所者，便称为“频尿”。

统计资料显示，泌尿科门诊病人最普遍的主诉是“频尿”，但频尿只是一种症状，不是病，它代表的是什么意义呢？

频尿如何引起：1、摄取过多水分以致排出太多尿液。2、功能性膀胱容量减少，原因有四：（1）膀胱泌尿道炎症：由于细菌感染，分泌毒素破坏膀胱粘膜组织，造成敏感，除了频尿症状外，多数人还合并有下腹部疼痛与尿道灼热等。（2）不良排尿习惯：例如患有尿失禁的妇女害怕渗尿失态，每每有尿意就想办法排净，而有洁癖的妇女无法忍受公厕脏乱，一见厕所非得排净不可，频尿就因尿意感频上厕所而养成。（3）不稳定膀胱与紧缩性膀胱：膀胱如同储水塔储存尿液，除了蓄水功能外，膀胱壁还将膀胱内压力讯息传给大脑，经思考判断，压力变成了尿意的感觉。在膀胱内尿量还不多时，发生迫尿肌不自主收缩或无法放松，因此造成膀胱内压力突增，尿液感强烈，甚至无法约束而解尿。（4）余尿过多：尿道阻塞或者膀胱迫尿肌收缩力变差，膀胱无法将尿液排干净。

临床病例分析：在临床上，急性膀胱炎是导致频尿的最主要原因之一。急性膀胱炎因细菌感染（主要致病菌是由尿道口侵入的杆菌，如大肠杆菌或某些肠道杆菌）所分泌的毒素破坏膀胱粘膜组织而造成排尿敏感，衍生频尿的症状。此外，大多数急性膀胱炎罹患者还合并有下腹疼痛与排尿灼热感或刺痛等症状。膀胱炎罹患者在身体检查中，仅有耻骨部位的压痛感表征，但不会出现高烧。可以经由尿液细菌培养，来找出真正的致病细菌。急性膀胱炎只要在使用相对应的抗生素三天后，症状必然会得到改善；而在治疗中，适量的多喝水，并保持尿液的清澈透明也是很重要的。

成年人中，「腺病毒」所引起的膀胱炎较少，而仅发生在孩童身上。一旦罹患膀胱炎时，则罹患者或许呈现急躁性排尿症候群症，其中包括有频尿、尿急以及排尿刺痛感，此外，或许亦会主诉有耻骨上部不舒适感。有些女性膀胱炎罹患者则会呈现血尿，其绝大部分是由于在有性行为之后才发生感染的。

女性膀胱炎罹患者中，或许会伴随着外阴阴道炎，甚至骨盘腔炎；而男性患者或许存有前列腺肥大所衍生的前列腺炎；此外，膀胱炎在男性中毕竟是少数，而男性一旦罹患膀胱炎，则必需进一步探讨是否存在有其它泌尿系统的病变。

再者，频尿亦要考虑膀胱癌、间质性膀胱炎（尤其更年期后的女性）、排尿机能障碍（如尿失禁），甚至心理上的障碍。

容易与其混淆的疾病

1.逼尿肌运动失调　症状与压力性尿失禁很相似但逼尿肌运动失调是逼尿肌异常收缩尿道外括约肌功能减退所引起尿失禁；膀胱颈抬高试验阴性；膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常膀胱颈位置正常；咳嗽时逼尿肌压力升高

2.膀胱膨出 有尿失禁的病史但有下腹及会阴部坠感，其尿道造影的X线征象是尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围内。

3.紧迫性尿失禁 常同时有压力性尿失禁但紧迫性尿失禁时尿意感强烈；失禁流出的尿量较多有的可完全排空；多伴有尿频尿急等膀胱刺激症状；膀胱镜检查可以发现粘膜充血出血肿瘤等病变；膀胱尿道造影示膀胱尿道后角及倾斜角均正常；尿道压力正常；膀胱测压逼尿肌异常收缩反射亢进。

治疗

依据不同发病机理而进行相应的治疗：

1.大量残余尿可引起压力性尿失禁或充溢性尿失禁，治疗原则是采用手术（膀胱颈部或尿道外括约肌切开）降低尿道阻力以减少残余尿

2.逼尿肌反射亢进或不稳定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁，治疗原则是用药物（如异搏定），骶神经阻滞手术或膀胱神经剥脱术等方法抑制膀胱的无抑制性收缩。

3.括约肌功能不足 这类患者残余尿治疗原则是用药物（如麻黄碱、心得安等）或手术等方法增加尿道的阻力，无阻力性尿失禁患者可种植人工尿道括约肌装置，或者采用尿道夹（女性）或阴茎夹（男性）。

4.a.药物治疗；

b.减低腹压，减肥；

c.手术治疗：一种是以内视镜经阴道行膀胱颈悬吊术。一种是经下腹部切开，行尿道悬吊术。依病人症状轻重，膀胱尿道移位程度，以及并发骨盆腔疾病状况，而采用不同手术。据说目前还有一种“无张力悬吊带手术”，局部麻醉便能进行，属于低伤损性手术，是将一种特制的人造纤维悬吊带，无张力式地放置在尿道中下方，从而改善尿道下垂的情况。当病人咳嗽或用力时，人造纤维悬吊带就会起支撑尿道及阴道肌肉的作用，从而防止尿失禁。

ｄ.手术预后：术后病人须经一段时间膀胱训练以恢复正常解尿机能。这段时间可能长达一个多月。患者术前膀胱机能愈好，术后膀胱训练时间较短。此外，.术后患者仍应避免太粗重及跳跃动作。

预防

1.要有乐观豁达的心情以积极平和的心态笑对生活和工作中的成功失败压力和烦恼学会自己调节心境和情绪

2.防止尿道感染养成大小便后由前往后擦手纸的习惯避免尿道口感染性生活前夫妻先用温开水洗净外阴性交后女方立即排空尿液清洗外阴若性交后发生尿痛尿频可服抗尿路感染药物3～5天在炎症初期快速治愈

3.保持有规律的性生活研究证明更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变降低压力性尿失禁发生率同时可防止其它老年性疾病提高健康水平

4.加强体育锻炼积极治疗各种慢性疾病肺气肿哮喘支气管炎肥胖腹腔内巨大肿瘤等都可引起腹压增高而导致尿失禁应积极治疗这些慢性疾病改善全身营养状况同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后各做45～100次紧缩肛门和上提肛门活动可以明显改善尿失禁症状

5.妇女生小孩后要注意休息不要过早负重和劳累每天应坚持收缩肛门5～10分钟平时不要憋尿还要注意减肥如果有产伤要及时修复

6.饮食要清淡多食含纤维素丰富的食物防止因便秘而引起的腹压增高

7.早发现早治疗如果发现阴道有堵塞感大小便或用力时有块状物突出外阴阴道分泌物有异味或带血排尿困难不顺畅尿频或失禁腰酸腹坠等症状要及时就诊防止盆腔器官脱垂

8. 友情提供一款小偏方（仅供参考哈！）：党参18克，核桃肉15克，加水适量浓煎，饮汁食核桃肉。此方具有益气固肾之功效，据称对老人肾虚小便不禁者疗效显著。