| 词条 | 孟鲁司特钠片 |
| 释义 | 简介通用名： 孟鲁司特钠 商品名：白三平咀嚼片 5mg×5片。 用法用量 15岁及15岁以上成人：每日1片（10mg），睡前服用。6-14岁儿科患者：每日服用咀嚼片1片（5mg），睡前服用。该组患者不需按年龄调整剂量。6岁以下患儿的安全有效剂量及用法尚未确定。本药治疗哮喘1天内起效。该药可与食物同服或另服。患者应长期服用本药，不管是在哮喘控制阶段还是恶化阶段。对老年患者，肾功能不良的患者或轻、中度肝损害患者不必调整剂量，患者性别与剂量无关。 药理作用 孟鲁司特钠是一种口服有效的选择性白三烯受体拮抗体，能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体。 适应症 适用于成人和儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。 临床研究【功效主治】 本品适用于 15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于 15岁及15岁以上成人以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。 【化学成分】 本品主要成份为： 孟鲁司特钠. 【药理作用】 半胱氨酰白三烯（ LTC 4 ，LTD 4 ，LTE 4 ）是强效的炎症介质，由包括肥大细胞和嗜酸性粒细胞在内的多种细胞释放。这些重要的哮喘前介质与半胱氨酰白三烯（CysLT）受体结合。I型半胱氨酰白三烯（CysLT 1 ）受体分布于人体的气道（包括气道平滑肌细胞和气道巨噬细胞）和其他的前炎症细胞（包括嗜酸性粒细胞和某些骨髓干细胞）。CysLTs与哮喘和过敏性鼻炎的病理生理过程相关。在哮喘中，白三烯介导的效应包括一系列的气道反应，如支气管收缩、粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集。在过敏性鼻炎中，过敏原暴露后的速发相和迟发相反应中，鼻粘膜均会释放与过敏性鼻炎症状相关的CysLTs。鼻内CysLTs激发会增加鼻部气道阻力和鼻阻塞的症状。本品是一种能显著改善哮喘炎症指标的强效口服制剂。生物化学和药理学的生物测定显示，孟鲁司特对 CysLT 1 受体有高度的亲和性和选择性（与其它有药理学重要意义的气道受体如类前列腺素、胆碱能和β-肾上腺素受体相比）。孟鲁司特能有效地抑制LTC 4 、LTD 4 和LTE 4 与CysLT 1 受体结合所产生的生理效应而无任何受体激动活性。目前的研究认为孟鲁司特并不拮抗CysLT 2 受体。毒理研究:致癌性：大鼠口服剂量高达 200mg/kg/天、用药106周的研究和小鼠口服剂量高达100mg/kg/天、用药92周的研究中，都未发现孟鲁司特钠有致癌性。这些剂量相当于成人推荐剂量的1000倍和500倍 * 。 致突变性：体外微生物突变试验和 V－79哺乳动物细胞突变试验，本品试验结果阴性。体外大鼠肝细胞碱洗脱试验和中国仓鼠卵巢细胞染色体畸变试验结果阴性。当雄性或雌性小鼠口服本品高达1200mg/kg（3600mg/m 2 ）（成人每天推荐剂量的6000倍 * ），未发现有诱导骨髓细胞染色体异常的作用。 生殖毒性：雄性大鼠口服孟鲁司特钠的剂量高达 800mg/kg/天和雌性大鼠口服剂量高达100mg/kg/天的研究中，未发现对生育和生殖 能的影 响，这些剂量分别高于成人推荐剂量的4000倍和500倍 * 。 在对发育的毒性研究中，当给大鼠使用剂量高达 400mg/kg/天和给兔使用剂量高达100mg/kg/天的孟鲁司特钠时，未出现与治疗相关的不良作用。在大鼠和兔中确实存在其胎儿 接触到孟鲁司特钠的情况，并在哺乳 大鼠的乳汁中明显检测到孟鲁司特钠。 （* 按成人体重50kg计） 【药物相互作用】 本品可与其它一些常规用于哮喘的预防和长期治疗及治疗季节性过敏性鼻炎的药物合用。在药物相互作用研究中，推荐剂量的本品不对下列药物产生有临床意义的药代动力学影响：茶碱、强的松、强的松龙、口服避孕药（乙炔雌二醇 /炔诺酮 35/1）、特非那定、地高辛和华法林。在合并使用苯巴比妥的患者中，孟鲁司特的血浆浓度 -时间曲线下面积(AUC)减少大约40%。但是不推荐调整本品的使用剂量。 【不良反应】 本品一般耐受性良好，不良反应轻微，通常不需要终止治疗。本品总的不良反应发生率与安慰剂相似。15岁及15岁以上哮喘患者:已在大约 2600名15岁及15岁以上的成年哮喘患者中进行了临床研究，评价了本品的使用情况。在两项设计相似，安慰剂对照的12周临床试验中，本品治疗组中≥ 1%的患者出现的比安慰剂组高且与药物相关的不良事件是腹痛和头疼。但这些不良事件的发生率在两组间无显著差异。在临床研究中，累积已有 544名患者使用本品治疗至少6个月、253名患者治疗1年、21名患者治疗2年。随着使用本品治疗时间的延长，不良事件发生的情况无改变。15岁及15岁以上季节性过敏性鼻炎患者:已在 2199名15岁及15岁以上成年季节性过敏性鼻炎患者中进行了临床研究，评价本品的安全性情况。每天早晨或夜间服用本品一次耐受性良好,不良反应发生率与服用安慰剂类似。在安慰剂对照的临床研究中，本品治疗组中的不良事件发生率低于1%，且未发现有与药物相关，发生率高于安慰剂组的不良事件。在为期4周的安慰剂对照临床试验中，安全性情况与2周临床试验一致。在所有的临床研究中，嗜睡的发生率与安慰剂组相似。本品上市使用后有以下不良反应报告：超敏反应（包括过敏反应、血管性水肿、皮疹、瘙痒、荨麻疹和罕见的肝脏嗜酸性粒细胞浸润）、夜梦异常和幻觉、嗜睡、兴奋，激惹、包括攻击性行为，烦躁不安、失眠、感觉异常 /触觉障碍及较罕见的癫痫发作、恶心、呕吐、消化不良、腹泻，ALT和AST升高，罕见的胆汁淤积性肝炎；关节痛，包括肌肉痉挛的肌痛；出血倾向增加，挫伤；心悸；和水肿。 【禁忌症】 对本品中任何成份过敏者禁用。 不良反应本药的一般耐受性良好，副作用较轻微，通常不需中止治疗。应用本药总的副作用发生率与安慰剂相似。临床研究已评价了本药在2600名15岁及15岁以上成年患者的应用情况。在两项设计类似，以安慰剂作对照的12周临床试验中，本药治疗组有≥1%的患者出现与用药有关的腹痛和头痛。其发生率高于接受安慰剂治疗的患者。但两组患者上述副作用的发生率无显著差异、544名患者在临床试验中累积使用本药至少6个月，253名患者用药一年，21名用药达2年，长期用药的不良反应情况与上述无异。 注意事项〔禁忌〕对本产品的任何成份过敏者禁用。口服本药治疗急性哮喘发作的疗效尚未确定，所以，口服本药不应该用于治疗急性哮喘发作，应劝告患者准备好必要的急救药品备用。虽然合用的吸入皮质类固醇制剂可在医师监督下逐渐减量，但不应该骤然使用本药取代吸入或口服皮质类固醇制剂。对妊娠及哺乳的影响：尚未研究本药在妊娠妇女中的应用，只有在十分必要的情况下才在妊娠期间使用。尚不清楚本药是否在人体经乳汁排泄。因为许多药物在人体经乳汁排泄，所以在给授乳妇女使用时应小心谨慎。对儿童的影响：6岁以下患儿的安全有效剂量及用法尚未研究。老年人用药：本药的疗效或安全性与年龄无关。 孟鲁司特钠片说明书孟鲁司特钠片 [药品名称] 通用名称：孟鲁司特钠片 商品名称：顺尔宁. 英文名称：Montelukast Sodium Tablets 汉语拼音：Menglusitena Pian [成份] 本品主要成份为孟鲁司特，其化学名为[R-(E)]-1-[[[1-[3-[2-(7-氯-2-喹啉)乙烯基]苯基- 3-[2-(1-羟基-1-甲基乙基)苯基]丙基]硫]甲基]环丙烷乙酸钠 化学结构式： NClSCOO- Na+ H3CHOH3C 分子式 ：C35H35ClNNaO3S 分子量：608.18. [性状] 本品为浅黄色异形薄膜衣片。 [适应症] 本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮 喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎 和常年性过敏性鼻炎）。 [规 格] 10mg（以孟鲁司特计）。 [用法用量] 每日一次，每次一片（10mg）。哮喘病人应在睡前服用。过敏性鼻炎病人可根据自 身的情况在需要时服药。 同时患有哮喘和过敏性鼻炎的病人应每晚用药一次。 15岁及15岁以上患有哮喘和/或过敏性鼻炎的成人患者每日一次，每次10mg。 建议 以哮喘控制指标来评价治疗效果，本品的疗效在用药一天内即出现。本品可与食物 同服或另服。应建议患者无论在哮喘控制还是恶化阶段都坚持服用。 老年患者、肾功能不全患者、轻至中度肝损害的患者及不同性别的患者无需调整剂 量。 司特钠片与其它哮喘治疗药物的关系 本品可加入患者现有的治疗方案中。 减少合并用药的剂量: 管扩张剂 单用支气管扩张剂不能有效控制的哮喘患者，可在治疗方案中加入本品，一旦有明 显的临床疗效反应（一般出现在首剂用药后），根据患者的耐受情况，可将支气管扩张 剂剂量减少。 糖皮质激素 对接受吸入糖皮质激素治疗的哮喘患者加用本品后，可根据患者的耐受情况适当减 少糖皮质激素的剂量。应在医师指导下逐渐减量。某些患者可逐渐减量直至完全停用吸 入糖皮质激素。但不应当用本品突然替代吸入糖皮质激素。 [不良反应] 本品一般耐受性良好，不良反应轻微，通常不需要终止治疗。本品总的不良反应发 生率与安慰剂相似。 及15岁以上哮喘患者 已在大约2600名15岁及15岁以上的成年哮喘患者中进行了临床研究，评价了本品 的安全性。在两项设计相似，安慰剂对照的为期12周的临床研究中，本品治疗组中与药 物相关的发生率≥1%且高于安慰剂组的不良事件是腹痛和头痛。但这些不良事件的发生 率在两组间无显著差异。 在临床研究中，累积已有544名患者使用本品治疗至少6个月、253名患者治疗1 年、21名患者治疗2年。随着使用本品治疗时间的延长，不良事件发生的情况无改变。 及15岁以上季节性过敏性鼻炎患者 已在2199名15岁及15岁以上成年季节性过敏性鼻炎患者中进行了临床研究，评价 本品的安全性。每天早晨或夜间服用本品一次耐受性良好，不良反应发生率与服用安慰 剂类似。在安慰剂对照的临床研究中，本品治疗组中未发现与药物相关的发生率≥1%，且 高于安慰剂组的不良事件。在为期4周的安慰剂对照临床研究中，安全性情况与2周临床 研究一致。在所有的临床研究中，嗜睡的发生率与安慰剂组相似。 及15岁以上常年性过敏性鼻炎患者 已在3235名15岁及15岁以上成年常年性过敏性鼻炎患者中进行了两项为期六周的 安慰剂对照的临床研究，评价本品的安全性情况。每天服用本品一次耐受性良好，不良 反应发生率与服用安慰剂组类似，且与季节性过敏性鼻炎的临床研究结果一致。在这两 项临床研究中，治疗组中的不良事件发生率低于1%，且未发现与药物相关，发生率高于 安慰剂组的不良事件。嗜睡的发生率与安慰剂组相似。 本品上市使用后有以下不良反应报告： 感染和传染：上呼吸道感染 血液和淋巴系统紊乱：出血倾向增加。 免疫系统紊乱：包括过敏反应的超敏反应、罕见的肝脏嗜酸性粒细胞浸润。 精神系统紊乱：包括攻击性行为或敌对性的兴奋、焦虑、抑郁、夜梦异常、幻觉、 失眠、易激惹、烦躁不安、梦游、自杀的想法和行为（自杀）、震颤。 神经系统紊乱：眩晕、嗜睡、感觉异常/触觉减退及罕见的癫痫发作。 心脏紊乱：心悸。 呼吸，胸腔和纵隔系统紊乱：鼻衄 胃肠道紊乱：腹泻、消化不良、恶心、呕吐。 肝胆紊乱：ALT和AST升高、非常罕见的肝炎（包括胆汁淤积性，肝细胞和混合型 肝损害）。 皮肤和皮下组织紊乱：血管性水肿、挫伤、结节性红斑、瘙痒、皮疹、荨麻疹。 肌肉骨骼和结缔组织紊乱：关节痛、包括肌肉痉挛的肌痛。 其他紊乱和给药部位情况：水肿，发热。 [禁忌] 对本品中任何成份过敏者禁用。 [注意事项] 口服本品治疗急性哮喘发作的疗效尚未确定。因此，不应用于治疗急性哮喘发作。 虽然在医师的指导下可逐渐减少合并使用的吸入糖皮质激素剂量，但不应用本品突 然替代吸入或口服糖皮质激素。 接受包括白三烯受体拮抗剂在内的抗哮喘药物治疗的患者，在减少全身用糖皮质激 素剂量时，极少病例发生以下一项或多项情况：嗜酸性粒细胞增多症、血管性皮疹、肺 部症状恶化、心脏并发症和/或神经病变（有时诊断为Churg-Strauss综合征——一种全身性 嗜酸细胞性血管炎）。虽然尚未确定这些情况与白三烯受体拮抗剂的因果关系，但在接 受本品治疗的患者减少全身糖皮质激素剂量时，建议应加以注意并作适当的临床监护。 [孕妇及哺乳期妇女用药] 无妊娠妇女研究资料，除非明确需要服药，孕妇应避免服用本品。 全球上市后经验显示，妊娠期间使用本品后有罕见的新生儿先天性肢体缺陷的报 道。这些妇女中绝大部分在怀孕期间还使用了其他哮喘治疗药物。本品的使用与这些事 件的因果关系尚未建立。 尚不明确本品是否能从乳汁分泌。由于许多药物均可从乳汁分泌，哺乳期妇女应慎 用本品。 [儿童用药] 已在6个月至14岁儿童中进行了安全性和有效性研究。2岁至14岁儿童患者用药可 参见孟鲁司特钠咀嚼片的[用法用量]。6个月以下儿童患者的安全性和有效性尚未研究。 研究表明本品不会影响儿童的生长速率。 [老年用药] 临床研究中，本品的有效性和安全性无年龄差异。 [药物相互作用] 本品可与其它一些常规用于哮喘的预防和长期治疗及治疗过敏性鼻炎的药物合用。 在药物相互作用研究中，推荐剂量的本品不对下列药物产生有临床意义的药代动力学影 响：茶碱、泼尼松、泼尼松龙、口服避孕药（乙炔雌二醇/炔诺酮 35/1）、特非那定、地 高辛和华法林。 在合并使用苯巴比妥的患者中，孟鲁司特的血浆浓度-时间曲线下面积 （AUC）减少 大约40%。但是不推荐调整本品的使用剂量。 体外试验表明孟鲁司特是CYP2C8的抑制剂。然而，一项关于孟鲁司特和罗格列酮 （一种主要通过CYP2C8代谢的典型探测底物）药物相互作用的临床研究数据表明孟鲁 司特在体内对CYP2C8没有抑制作用。因此认为孟鲁司特不会对通过这种酶代谢的药物 （例如：紫杉醇、罗格列酮、瑞格列奈）产生影响。 [药物过量] 尚无关于临床治疗中本品过量的专门资料。在治疗慢性哮喘的研究中，成年患者使 用的剂量高达每日200mg，连续用药22周及短期研究中使用的剂量高达每日900mg，连 续用药约1周，均未出现有临床意义的不良事件。 已有上市后急性药物过量的报道和使用本品的临床研究。其中包括成人和儿童使用 高达1000mg剂量的报道。临床和实验室发现均一致显示了其在成人和儿童患者的安全 性。在大部分药物过量的报告中，没有不良事件。最常发生的不良事件与安全性特征一 致，包括腹痛、嗜睡、口渴、头痛、呕吐和精神运动过度。 尚不清楚本品是否能经腹膜或血液透析清除。 [药理毒理] 药理学 半胱氨酰白三烯（LTC4，LTD4，LTE4）是强效的炎症介质，由包括肥大细胞和嗜酸 性粒细胞在内的多种细胞释放。这些重要的哮喘前介质与半胱氨酰白三烯（CysLT）受体 结合。I型半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体分布于人体的气道（包括气道平滑肌细胞和气 道巨噬细胞）和其他的前炎症细胞（包括嗜酸性粒细胞和某些骨髓干细胞）。CysLTs与 哮喘和过敏性鼻炎的病理生理过程相关。在哮喘中，白三烯介导的效应包括一系列的气 道反应，如支气管收缩、粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集。在过敏性鼻 炎中，过敏原暴露后的速发相和迟发相反应中，鼻粘膜均会释放与过敏性鼻炎症状相关 的CysLTs。鼻内CysLTs激发会增加鼻部气道阻力和鼻阻塞的症状。 本品是一种能显著改善哮喘炎症指标的强效口服制剂。生物化学和药理学的生物测 定显示，孟鲁司特对CysLT1受体有高度的亲和性和选择性（与其它有药理学重要意义的 气道受体如类前列腺素、胆碱能和β－肾上腺能受体相比)。孟鲁司特能有效地抑制 LTC4、LTD4和LTE4与CysLT1受体结合所产生的生理效应而无任何受体激动活性。目前 的研究认为孟鲁司特并不拮抗CysLT2受体。 毒理学 毒性 在小鼠和大鼠中，当单次口服孟鲁司特钠的剂量高达5000mg/kg（小鼠和大鼠的剂量 分别为15,000mg/m2和29,500mg/m2）时，未出现死亡。此剂量为最大测试剂量（口服 LD50>5000mg/kg），相当于成人每日推荐剂量的25,000倍*。 毒性 在猴子和大鼠中的试验长达53周，而在幼猴和小鼠中则长达14周。试验结果显示孟 鲁司特钠有良好的耐受性，并且使用的剂量有很大的安全范围。当给任何试验动物使用 至少是人类推荐剂量125倍的孟鲁司特钠时，未发现对毒理学指标有任何影响*。在成人 和儿童患者中都未发现不能使用治疗剂量孟鲁司特钠的情况。 性 在大鼠口服剂量高达200mg/kg/天、用药106周的研究和小鼠口服剂量高达 100mg/kg/天、用药92周的研究中，都未发现孟鲁司特钠有致癌性。这些剂量相当于成人 推荐剂量的1000倍和500倍*。 变性 未发现孟鲁司特钠有基因毒性和致突变作用。在体外微生物突变试验和V－79哺乳 动物细胞突变试验中，无论有无代谢活性，孟鲁司特钠均为阴性反应。在体外进行的大 鼠肝细胞碱洗脱试验和中国仓鼠卵巢细胞染色体畸变试验中，无论有无微粒体酶活性系 统，均无基因毒性作用。同样，当雄性或雌性小鼠口服高达1200mg/kg（3600mg/m2） （成人每天推荐剂量的6000倍*）的孟鲁司特钠后，未发现有诱导骨髓细胞染色体异常的 作用。 毒性 在雄性大鼠口服孟鲁司特钠的剂量高达800mg/kg/天和雌性大鼠口服剂量高达 100mg/kg/天的研究中，未发现对生育和生殖能力有影响。这些剂量分别高于成人推荐剂 量的4000倍和500倍*。 在对发育的毒性研究中，当给大鼠使用剂量高达400mg/kg/天和给兔使用剂量高达 100mg/kg/天的孟鲁司特钠时，未发现与治疗相关的不良作用。在大鼠和兔中确实存在其 胎儿接触到孟鲁司特钠的情况，并在哺乳大鼠的乳汁中明显检测到孟鲁司特钠。 [药代动力学] 孟鲁司特口服吸收迅速而完全。成人空腹服用10mg薄膜衣片后，血浆药物浓度于3 小时(Tmax)达到峰值浓度(Cmax)。平均口服生物利用度为64%。普通饮食对口服生物利用 度和Cmax无影响。临床研究显示进食后任何时间服用10mg薄膜衣片的孟鲁司特钠均是安 全且有效的。 99%以上的孟鲁司特钠与血浆蛋白结合。孟鲁司特的稳态分布容积平均为8～11升。 同位素标记的孟鲁司特在大鼠中的研究显示，只有极少量的孟鲁司特通过血脑屏障。而 且，在用药后24小时，所有其它组织中的放射标记物量也极少。 孟鲁司特几乎被完全代谢。在使用治疗剂量的研究中，成人和儿童稳态情况下，血 浆中未测出孟鲁司特的代谢物。 在体外使用人肝微粒体进行的研究显示，细胞色素P450 3A4和2C9与孟鲁司特的代 谢有关。根据体外人肝微粒体的进一步研究结果，孟鲁司特治疗剂量的血浆浓度不抑制 细胞色素P450 3A4、2C9、1A2、2A6、2C19或 2D6。 在健康成人中孟鲁司特的平均血浆清除率为45mL/分。口服同位素标记的孟鲁司特 后，在随后5天采集的大便中检测出86%的放射活性，尿中测出的量<0.2%。结合孟鲁司 特口服生物利用度考虑，孟鲁司特及其代谢物几乎全部经由胆汁排泄。 在健康青年中进行的许多研究显示孟鲁司特平均血浆半衰期为2.7～5.5小时。在口服 剂量高至50mg的范围内，孟鲁司特的药代动力学近似线性关系。未发现清晨和夜间服用 孟鲁司特的药代动力学有差异。每天一次服用10mg孟鲁司特，血浆中只有极少量的 原药积聚（～14%）。 * 按成人体重50kg计 患者 对老年人、肾功能不全的患者或轻至中度肝功能不全的患者无需调整剂量。尚无严 重肝功能不全（Child-Pugh评分>9分）的患者使用孟鲁司特的临床资料。 [贮 藏] 15－30℃室温保存，防潮和遮光。 [包 装] 铝塑板包装，5片/盒，7片/盒，7片X2板/盒。 [有效期] 36个月。 |
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