正常成人颅内压力为0．8～1．8kPa，儿童为0．5～1kPa。颅内压 增高，系指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力超过了正常范围，即病 人侧卧位作腰椎穿刺，脑脊液静水压超过2kPa时所产生的一系列临床 表现。颅高压不仅是神经外科一种很常见的综合征，在其他各科也往 往遇到。

病理

临床表征

一般性治疗和预防

病理

引起颅高压的原因很多，常见的有以下几类：

（一）颅脑损伤由于颅内血管破裂形成血肿，脑挫裂伤产生脑水

肿，外伤性蛛网膜下腔出血、血块凝积引起脑脊液循环障碍等，均可

导致颅高压。

（二）颅内肿瘤约有80%的病人伴有颅高压的表现，一般说来，瘤

体愈大，颅高压愈明显；但位于脑室和中线部位的肿瘤，虽然体积不

大，因能产生梗阻性脑积水，却有明显的颅高压。

（三）颅内感染脑膜炎、脑脓肿等。

（四）脑血管疾病包括脑溢血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、

颈内动脉血栓形成及脑栓塞等。

（五）脑水肿是引起颅内压增高的重要原因，除了脑部疾病以外

，下列全身性疾病也可产生不同程度的脑水肿：a．细菌性感染引起的

中毒性脑病；b．酸中毒、尿毒症、肝昏迷、心功能障碍等；c．昏迷

病人呼吸道梗阻、窒息、心跳骤停、一氧化碳中毒和缺氧性脑病（癫

痫持续状态）等，均可导致脑缺氧，并继发脑水肿，引起颅内压增高

。

临床表征

（一）头痛为颅高压最常见症状，特点进行性或阵发性加重，清

早起床时明显，或可夜间痛醒。头痛一般位于双颞及前额，后颅窝病

变头痛多在颈部。常历咳嗽或喷嚏等用力动作时加剧。儿童颅骨缝未

闭或闭合不紧，在颅内压增高时，骨缝加宽可缓解颅内压力，故头痛

不明显或不出现。

（二）呕吐特点为喷射状呕吐，往往在剧烈头痛时出现，呕吐后

头痛可暂时缓解。一般与饮食无关，故对原因不明的呕吐，尤其是小

儿应考虑颅高压。

（三）视乳头水肿是颅高压的重要客观体征之一。急性颅高压时

少见，而慢性颅高压如脑瘤病人，70%以上均有视乳头水肿。多数为双

侧性，但两侧水肿的程度不一定相等。早期不影响视力，随着视乳头

水肿的加重，可继发视神经萎缩，视力减退、渐至失明。

（四）其他颅内压增高患者可有展神经麻痹、复视、黑朦、智力

减退、表情淡漠、血压升高、脉搏徐缓，儿童颅高压常有头围增大、

颅缝分离、头皮静脉扩张、前囟门隆起张力增高等。

一般性治疗和预防

减少脑脊液量主要适用于慢性颅高压患者。

1．乙酰唑胺（diamox）：是一种碳酸酐酶抑制剂，能使脑脊液的

形成减少而降低颅内压，成人剂量每次口服250mg，每日3次；儿童每

次5mg/kg。

2．脑脊液外引流：为直接降低颅高压的有效措施，目前应用控制

性闭式脑室引流，既可避免颅内动力平衡紊乱，又能减少感染机会。

对症处理

1．保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物，解除梗阻，防止吸入性

肺炎和缺氧。

2．冬眠降温：控制高热，实验证明持续高热40℃两小时，可使脑

水肿加重40%；当体温降至30℃时，脑的耗氧量为正常的50%～55%，因

此，冬眠降温可减少脑水肿和耗氧量，以达到治疗目的。

3．镇静：抽搐或烦躁不安，可使颅内压增高，以以镇静药物控制

，不能用捆绑、按压等对抗的办法来制止。

4. 脱水剂的应用：

ａ．高渗性脱水剂：甘露醇，人体白蛋白、冻干血浆等。

ｂ．利尿剂：双氢克尿塞，氨苯喋啶。

5. 激素治疗：首选地塞米松，每日10～20mg，加甘露醇或葡萄糖中分两次静滴，最好同时应用

6. 抗胃酸药，抗菌素，以预防胃出血及感染。

7. 高压氧治疗