| 词条 | 隆鼻材料 |
| 释义 | 早在80年前，人们就曾用凡士林、明矾、陶瓷、金、银、铂、赛璐珞、象牙，甚至黑海石、指甲、鸭胸骨、牙刷柄等，作为充填材料，做整复鞍鼻、隆鼻美容。上述材料或因刺激过大、排出率高；或因质脆易破碎；或因价格昂贵，来源困难等，均被放弃。本世纪20年代，液体石蜡作为填充剂，一度被广泛应用，并持续数十年，直至普遍报导该材料易引起石蜡瘤，才停止使用。 各类材料背景临床应用表明，隆鼻所用材料，不论是自体或异体，活性或非活性，天然或化学合成，都有一定的优缺点，只有根据具体情况，酌情选用。近三四十年来随着化学工业的迅速发展，各种高分子材料相继问世，用于整形外科并取得了良效。但对于隆鼻美容术，因排出率较高，远期效果尚难定论，故许多医生主张用自体软骨组织做隆鼻材料。但是受到软骨组织的吸收及取软骨增加受术者痛苦和疤痕等因素的影响，应用同样受到了限制。广大爱美人士在选择隆鼻术式前一定要清楚知道自己适合什么手术方案并且选择正规的医疗机构来进行，这样才尽可能的避免隆鼻失败。 发展历史隆鼻术流行于东方，首创人和年份均难以考证。早期手术主要以自体髂骨和肋软骨为隆鼻材料，也有用象牙做组织代用品。由于用自体髂骨或肋软骨，手术痛苦大，并需要住院，组织代用品的应用遂得到较快的发展。早期的组织代用品尝试甚多，良莠不齐，以及有些材料的应用，似乎近于荒唐。 曾被用作隆鼻的材料有：石蜡油、凡士林、铂、津、银、象牙牙刷柄、指甲、赛璐珞、陶瓷、动物骨、有机玻璃等。石蜡油曾在20世纪20年代一度流行，被广泛用于隆鼻、隆胸和充填凹陷等手术。由于石蜡油在组织间隙流动性大，组织排斥性大，可造成许多并发症，塑形也难以稳定，不久便被淘汰或明令禁止。其他一些材料或是因为排斥反应过大，并发症多而被淘汰；或是因为质地坚硬，难以雕刻塑形而被放弃。但个别材料如象牙，仍偶见应用。 选择方式目前，常用的假体隆鼻材料主要是固体硅胶、膨体和自体软骨和生物隆鼻材料。并且生物隆鼻也被医学界普遍认为是未来隆鼻的发展方向。那么想要进行假体隆鼻的人们应该如何选择呢? 据南医大友谊医院金院长（韩国）介绍，硅胶组织相容性好，质地似软骨，易于雕刻塑形，充填至鼻背后患者没有不适感，很少发生机体排异反应，是较理想的假体代用品。 膨体材料塑形容易，真实感较强，和组织有更加好的相容性，在隆鼻整形手术中有广泛的应用前景，但是价格较昂贵。 自体软骨需要在患者身体切取，会出现疤痕。自体软骨隆鼻整形手术后有发生吸收变形的可能性，所以现在不常使用。 生物隆鼻材料主要是指从生物体内提取隆鼻材料，目前主要是真皮隆鼻材料。真皮隆鼻材料分为自体真皮和人工真皮，自体真皮从患者身上取，具有不排异、形态自然、修复功能强等特点。缺点就是有一定的吸收率。人工真皮有替代自体真皮和肋软骨的趋势，人工真皮的塑形，高度都比自体真皮和肋软骨存在优势，也免去了自体身上留下疤痕的苦恼。人工真皮的缺点就是在组织替代的过程中，人工真皮也存在一些吸收的问题。 目前临床上用量比较大的隆鼻材料是国际先进材料美国曼戈尔、高泰克斯(GORE)及韩国韩士生科材料。美国曼戈尔及高泰克斯(GORE)纳米微孔材料，更柔软，手感更真实，允许人体微细血管和神经长入建立循环，并且可以保持终身。与皮肤组织间具有完美的相融性，可永久留存体内，术后两年经X光检测：所填充材料与人体正常组织无异，保证了安全，无副作用。采用通过美国FDA认证的隆鼻高分子隐性材料进行“渗透式”植入，术后无排异反应，鼻子自然美观，不易变形。 隆鼻材料自体骨组织自体骨组织隆鼻是隆鼻材料中应用较早的材料之一。其主要优点是，移植后易成活，不会发生排斥反应。隆鼻用的自体骨组织多取自于髂骨，亦有取自肋骨、胫骨、颅骨等。自体骨隆鼻，存在着骨组织弹性差，塑形困难等问题，故术后外观显得不十分自然，自体骨的取材不方便，骨源有限，切取还会造成受术者的第二次痛苦，甚至发生并发症等后果。远期还可发生骨吸收，造成外形态改变，受术者难于接受。目前已较少用于隆鼻美容术。但对于复杂的鼻畸形或严重鞍鼻的矫正，还是需要选用自体骨移植。 固体硅胶目前景常用的隆鼻材料，为高分子硅化物。早在1972年就开始使用，经过二十多年的观察，尽管其并发症发生率可达5%-20%，但因其有良好的生物相容性，价格低廉，仍为目前临床首选的隆鼻材料之一。其主要缺点是，不能与机体建立起血液循环，形成组织连接，仅为纤维组织包绕，故可在组织薄弱处穿出皮肤，由于纤维包膜的挛缩，可造成硅胶假体的体表投影，而影响外观效果。 自体软骨组织自体软骨组织是隆鼻术中较常用的自体组织。其主要特点是，不具有血管，容易成活。植入后对组织无刺激作用，可长期保持其原有体积及细胞形态，易削切成所需大小及形态，故隆鼻术后，外观形态自然，逼真。与自体骨组织隆鼻一样，自体软骨组织移植隆鼻，也有发生吸收变形的可能性。同时手术也造成除鼻部以外的创伤，对于无特殊畸形的受术者来说，是难以接受的。用于隆鼻美容的自体软骨，最常用的是肋软骨，其次有耳廓软骨、鼻中隔软骨。前者骨源丰宣，适用于畸形严重，需骨量大的：后者因骨源有限，而适用于轻度鞍鼻或低鼻音。 人工骨材料主要是指羟基磷灰石。是人体骨组织的主要无机成分，因而其生物相容性良好，无毒、无致畸、致敏及致癌等副作用。目前已广泛用于口腔科及骨科。从80年代中期，用于隆鼻美容术，其操作简单，塑形容易，特别鼻梁低者，术后效果尤为满意。因其无支撑作用，故对鼻尖低者效果较差。 同种异体组织同种异体软骨组织隆鼻，是指用新鲜尸体的骨与软骨组织，经过特殊处理后，作为隆鼻材料，进行隆鼻。隆鼻后异体骨与软骨，仅起暂时性机械支持作用，最终为自体骨取代，由于同种异体组织的来源困难，数量及质量难以保证，而逐渐弃用。 异种组织目前用于隆鼻术的异种组织主要是：牛鼻中隔软骨、牛肋软骨及小牛胸骨，经特殊处理后，可用于人体的隆鼻术。其优点是，材料来源方便，丰富，易塑形。其缺点是虽经特殊处理，但个别还存在较弱的抗原性，有发生排异反应的可能性：存在着不同程度的吸收，故远期效果不甚满意。由于要经特殊处理后，方可用于人体，故在普遍应用方面，存在难度。目前隆鼻应用异种组织者还是较少的。 生物组织代用品随着科技的发展及化学合成工业的进步，适用于人体的生物组织代用品已成为现实。组织代用品的进步，都会为美容整形外科发展起到推动作用。进入70年代，常用的生物组织代用品中常见的有；液体硅胶、象牙、造牙材料、固体硅胶、人工骨材料及膨体聚四氟乙烯。液体硅胶在我国，于70年代末和80年代初期广泛应用，液体硅胶注射隆鼻，经临床观察证明，术后可引起鼻部发生持久红斑、肿胀、鼻梁皮肤坏死及肉牙肿，甚至毁损面容。且液体硅胶可向四周扩散浸润、渗透，无清楚界限而难于处理。美国已严令禁止使用。国内许多学者主张禁止使用或慎用。 象牙象牙有很好的生物相容性，一般不会发生排斥反应，但因其坚硬，雕刻塑形较困难，以及动物的保护，而逐渐被放弃用于隆鼻。 造牙材料应用于隆鼻的造牙材料为聚甲基丙烯酸、甲酯(PMMA)，是较早用于隆鼻的固体型生物组织代用品之一。有较好的生物相容性，用于隆鼻时需调合，极易污染。加术前不彻底清除污染，则易引起感染、疼痛及排斥反应等并发症，其假体制备较复杂，操作亦相对困难，目前已较少用。 膨体聚四氟乙烯从医学角度，是目前最为理想的生物组织代用品。由于其良好的生物相容性及特有的微孔结构，无毒、无致癌、无致敏等副作用，而且人体组织细胞及血管可长入其微孔，形成组织连接，如同自体组织一样。用其隆鼻效果十分满意。ePTFE隆鼻材料，于1995年从美国引进国内，但其价格昂贵，影响了其普遍应用。 MEDPOR 生物材料由线形高密度聚乙烯材料制成的，组织相容性非常好。易于雕刻成型，有一定的柔韧性和相对不可压缩性，有相对较大的空隙，允许软组织和骨组织长入，从而具有一定的骨传导作用。医学基础研究的结果显示 MEDPOR 生物材料对生物组织和细胞没有明显的毒性反应。 MEDPOR 材料出厂时已经被严密无菌消毒。 MEDPOR 生物材料 1972 年在美国就被投入临床验证应用，经过长期大量的临床观察，于 1984 年被美国 FDA 批准投入市场。二十多年来的实践证明， MEDPOR 生物材料完全适合整形外科、眼科、脑外科、口腔科等领域的应用，并具有良好的术后效果。该产品已在 1996 年开始在我国做临床应用，已通过中国国家药品监督管理局注册。可以作为安全的填充支架运用于鼻部整形外科手术当中。 总之，隆鼻材料的选用，应根据自身条件、经济条件，结合医生的诊断及提示，方可做出决定。 理想材料从医学角度讲硅胶材料是目前最为理想的生物组织代用品，以前主要用于人体器官移植时的血管再造。硅胶材料与人体相容最好，无毒、不致癌、不致敏，终身不需要更换。 硅胶的假体材料可以采用已经预制成带鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各种形状和型号的假体，目前常用的有两种，一种是柳叶形，另一种是L形。隆鼻虽然是简单的手术，但处理不当，会增加假体术后移动、歪斜、感染、排异，甚至引起皮肤破溃、坏死、糜烂等并发症发生的机会。 与硅胶材料相比，膨体材料具有以下优点： 1、膨体材料的质地、手感十分接近正常鼻体组织，隆鼻术后美观自然，很难察觉。 2、膨体材料具有特殊的微孔结构，机体组织细胞及血管可长入其中，形成组织连接，如同自体组织一样完美。 3、膨体材料不移动、不变形，与鼻体组织浑然一体，更不可能穿出皮肤。 4、膨体材料无硅胶的“透明感”。 5、膨体材料重量轻，无下坠感。膨体材料隆鼻最大的问题是价格较高，对整形医生的手术设计技巧、材料雕刻技巧要求都较高。 玻尿酸隆鼻材料玻尿酸又名糖醛酸及透明质酸，是人体真皮组织的成分之一。玻尿酸注射是将玻尿酸以填充物的方式注入于真皮皱折凹陷或欲丰润的部位，如嘴唇、脸颊、鼻梁、下巴、疤痕等处，可达到立即性的除皱与改变容貌的效果。过去是利用胶原蛋白在真皮组织中做为架构，若以盖一栋钢筋水泥的房子来比喻的话，胶原蛋白就有如钢架，而玻尿酸就有如钢筋架好之后灌入的水泥，利用玻尿酸的膨胀效果让架好的钢架不会垮下去。但是打进去的玻尿酸会慢慢被人体吸收，所以想要维持效果，就需要间歇性的注射施打。一旦不再继续定期施打，效果就会慢慢淡去，最后完全消失。 玻尿酸隆鼻手术注意要点 1、玻尿酸隆鼻手术前要充分的了解隆鼻术的有关常识，查看有关书籍，最好是访问一下已经做过玻尿酸隆鼻手术的人，心中要做到熟悉玻尿酸隆鼻手术的全过程才可以。 2、在执行玻尿酸隆鼻手术前，面部不能有任何的(带细菌)病灶：如毛囊炎、疖肿、痤疮、急性眼炎、鼻窦炎、鼻炎、鼻前庭疖等。 3、在玻尿酸隆鼻手术的前一天最好洗澡，手术当天上手术台前要用肥皂洗去面部的污垢和油脂，尽量减少细菌的数量，手术前还应该剪鼻毛和清洁鼻腔。手术前身体有别的疾病，造成抵抗力低下，也容易导致手术发生感染和影响伤口的愈合。 4、玻尿酸隆鼻手术前要做好充分的心理准备。可选择信赖的医疗单位或医生做手术，消除你对手术的恐惧心理，要充满信心和安全感，要镇定自若、积极主动的配合医生去实现美好的心愿。千万不要盲目投医，以免造成不良后果。 国内现状国内于20世界80年代末，由于医疗美容管理混乱，一些江湖医生重操旧业，把早已被淘汰的石蜡油注射视为新法，用于隆鼻、隆胸，结果导致许多并发症。 1955年，Nishihata首次应用固体硅橡胶材料隆鼻，获得成功。固体硅橡胶性能稳定，易雕塑，组织排斥反应发生率低，无毒，无致癌性，一旦发生并发症很容易取出。这种方法很快得到世界各地医生的肯定和欢迎。至今，固体硅橡胶仍然是用于隆鼻术的主要假体材料。 1963年，Counay和Goulian报告用液体硅橡胶隆鼻获得成功。由于液体硅橡胶可采取注射方式隆鼻，塑形随心所欲，造形理想，不需手术，痛苦少，一度风靡全球。然而，经10余年临床实践发现，液体硅橡胶也易产生排斥反应，且一旦出现并发症，甲体不容易取净，往往造成较重的不良后果。发生鼻背皮肤溃烂、坏死而造成畸形者已屡见不鲜。美国于20世纪80年代已明令禁止使用。国内虽未明文禁止，但中华整形外科学会已多次呼吁停止使用。 20世纪90年代初，一些厂商推出注射液体羟基磷灰石隆鼻。羟基磷灰石亦称人造骨，已在骨科使用多年，效果较好，组织反应低，易塑形。但由于液体羟基磷灰石可沿组织间隙扩散，凝固后形状不大规则，一旦发生排斥反应和其他并发症，完全取出假体也很困难。因此，该方法的使用推广受到了限制。 随着医学认识的提高和医用材料的发展，非组织代用品的种类和质量都将得到发展和提高，至今为止，隆鼻材料仍以高质量的硅橡胶材料为主。 隆鼻材料根据自身条件来选择 1、自体肋软骨适用于重度鞍鼻或者对人工组织材料排斥反应较重者，具有极好的组织相容性，不易吸收；但胸部残留切口瘢痕，创伤稍大及其部分肋软骨移植后容易弯曲变形，是其缺点。而筋膜及部分耳轮软骨移植也适用于鼻尖部整形。 2、膨体聚四氟乙烯质地柔软，与其他人工植被相比其柔韧性更接近软组织，是一种惰性膨体聚合物，其内部由许多结节组成，结与结之间细小的纤维多方向立体交织在一起，并且是超微多孔结构，具坚实而柔软及容许组织长入的特性。 3、固体硅胶假体是当前国内最普遍采用的隆鼻材料，具有以下优点：①性能稳定、刺激性小、不吸收、能长期保存在组织内；②造形美观、易塑形、不变形；③价格便宜、取材量不受限制，免切取自体骨之苦，易为受术者接受。硅胶的缺点就是如果发生变形、假体偏离以及其他不良反应等，另外硅胶还会组织发生粘连，取出就不是很简单的事情了。 硅胶和彭体的对比 一、从两种材料的组织相容性来比较。膨体材料和硅胶假体都比较好，耐高低温，化学稳定性、耐腐蚀性、组织相容性均好，无毒，不致癌、不致畸。但是也有极少部分人群会对两者产生排异反应，由于膨体材料的特殊结构，血管和神经可以逐渐长入膨体内部，使膨体和人体组织长在一起，而硅胶假体则不可和人体组织长在一起，植入体内后，局部可能呈轻度一次性炎性反应，后期于其周围形成一薄层纤维包囊，是目前隆鼻术中应用最多、效果较好的一种材料。 二、从两者术中塑形性进行比较。膨体材料虽然有一定的柔韧性，但是弹性和立体感比较差，不宜雕刻塑形，用以支撑鼻小柱、鼻尖效果欠佳。硅胶假体本身有鼻部的基本形态，可以在其基础上任意雕刻，硅橡胶可预制成带有鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各种形状和型号的鼻假体，常用的有“L”形、“T”形及柳叶形。 柔韧性和弹性比较好，立体感强。 三、膨体材料在有组织长入的情况下，会失去原有的柔韧性，变得非常坚实，这就使其外观及手感失去了真实感，显得鼻部比较呆板，不自然。而硅胶假体就不存在这样的问题，它不会随着时间的推移而改变相应的形状，不会出现组织长入的现象，也不会有手感的改变。而韧性和弹性比较稳定，因此十分自然。 四、由于膨体材料会有组织长入的特征，所以这就给患者的二次手术带来了麻烦，通过观察我们发现，膨体材料在体内时间越长，对膨体材料的取出越不利。由于组织的长入，膨体与人体组织结合严密，形成的腔隙越来越小，这样如果取出膨体材料就像取出一块自己的组织，对周边组织的损伤是不言而喻的。硅胶假体在体内则不存在于组织生长在一起的麻烦，一般术中放入假体的腔隙不会有太大改变，假体在体内就像穿了一件衣服一样被一层纤维包囊包裹，所以取出硅胶假体也就像从口袋里拿出一件东西一样的简单，不会对周围的组织产生任何损伤。 五、膨体材料的成本一般是硅胶材料的二倍左右，但是手术价格相当于硅胶材料的3到5倍，所以这也就是为什么膨体一直受到一些整形机构的大力推崇。 假体材料隆鼻的假体常用的材料有：硅胶假体、膨体、自体软骨、自体筋膜、真皮组织等； 注射材料隆鼻注射常用的材料有：玻尿酸、伊凡露、伊维兰、自体脂肪等。 韩式隆鼻最常用材料目前广泛采用的韩式隆鼻材料有以下几种： 膨体植入隆鼻： 聚四氟乙烯(PTFE)，膨体植入隆鼻优点是无过敏性和免疫排斥反应，炎症发生率低，组织可向其内生长，由于其软且易弯曲，置入后触之自然，是当今国际上最先进最安全置入人体的替代材料。此材料目前较多用于鼻唇沟，唇部，面部皱纹的填充、隆鼻、隆额以及面部悬吊手术等，已取得了较好的效果。 固态医用硅橡胶隆鼻： 这是一种高分子人工合成材料，它的主要成分——硅是人体所含有的元素，因此固态医用硅橡胶隆鼻后，性质稳定，极少有排斥反应。又因为它重量轻、易雕刻、价格低廉而被广泛采用，故成为美容外科做隆鼻术时最常用的材料。 自体软骨隆鼻： 自体软骨隆鼻取自于自身的肋软骨或耳软骨，经人工雕刻成型。因它是自身的材料，移植后无排斥反应，特别适用于单纯鼻尖鼻翼部整形。抬高加长鼻尖、鼻翼有缺损的修复。 假体隆鼻材料1、自体软骨 优点：自体软骨植入后对组织无刺激作用，易塑形。常用的自体软骨组织：肋软骨、耳廓软骨、鼻中隔软骨。前者骨源丰富，适用于畸形严重，需骨量大的;后者因骨源有限，而适用于轻度鞍鼻或低鼻者。自体软骨组织是隆鼻手术中较常用的自体组织。 缺点：自体软骨隆鼻，也有发生吸收变形的可能性，但可能性较小。 2、异种组织 优点：材料来源方便，丰富，易塑形。异种组织有：牛鼻中隔软骨、牛肋软骨及小牛胸骨，经特殊处理后，可用于隆鼻手术。 缺点：虽然经过特殊加工处理，但是异种组织不能保证全部的抗原性较强，不排除发生排斥现象。由于要经特殊处理后，方可用于人体，存在技术性的突破。目前隆鼻手术应用异种组织还是较少的。 3、固体硅胶 优点：早在1972年就开始使用，经过二十多年的观察，尽管其并发症发生率可达5%——20%，但因其有良好的生物相容性，价格低廉，仍为目前临床首选的隆鼻材料之一。 缺点：不能与机体建立起血液循环，形成组织连接，仅为纤维组织包绕，故可在组织薄弱处穿出皮肤，由于纤维包膜的挛缩，可造成硅胶假体的体表投影，而影响隆鼻手术后的外观效果。 4、膨体聚四氟乙烯( ePTFE) 优点：是目前最为理想的生物组织代用品。由于其良好的生物相容性及特有的微孔结构，无毒、无致癌、无致敏等副作用，而且人体组织细胞及血管可长入其微孔，形成组织连接，如同自体组织一样。 缺点：价格昂贵，普通求美者接受不了高额的隆鼻手术费用。 |
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