症状

体征和诊断

预后和治疗

疾病病例

症状

汉坦病毒能引起明显的出血热和急性肾衰竭综合征.由波马拉病毒引起的HFRS(流行性肾病)较轻类型常见于斯堪的纳维亚.其特征为起病急,高热,头痛,背痛和腹痛.在起病第3或第4天,可出现结膜性出血,软腭和躯干部有瘀点.大约20%的患者出现中毒症状和智力障碍.1%的患者出现严重的神经系统表现(癫痫和膀胱麻痹).伴随出血表现可有少尿及氮质血症.尿分析可发现蛋白尿,血尿和脓尿.皮疹大约于3天内消退；患者发展到多尿期,需数周才能康复.本病死亡率很低(<1%),多数患者康复后不留后遗症.

体征和诊断

在比较严重的肾综合征出血热类型(韩国出血热或见于巴尔干半岛各国的HFRS),临床病程可分为5个阶段：发热期,低血压期,少尿期,多尿期和恢复期.潜伏期为7~36天,平均为10~25天.本病的严重程度差异较大；大约65%患者病情较轻,而10%~15%的患者病情严重.通常发病较急,发热期症状有寒战,发热,背痛,腹痛和肌痛.起病第3或第4天体温最高.出现相对心动过缓,典型的早期表现之一是面部弥漫性充血,变红,像被阳光灼晒过一样.90%以上患者皮肤划痕实验阳性.发病第3到第5天出现瘀点,最初出现在软腭,接着身体受压部位如腋窝也出现瘀点.同时可发现结膜出血.在起病的第2到第5天出现蛋白尿,除此之外实验室检查无异常.尿沉渣发现血细胞及红细胞,白细胞管型.

大约在第5天出现休克或低血压,进入低血压期；轻型患者,血压下降是短暂的.这个阶段血细胞比容升高,出现严重的蛋白尿,血细胞增多和血小板减少.大约第8天血压可恢复正常,但出现少尿,进入少尿期.尿素氮浓度急剧升高,出血表现更加明显.起病后11天左右出现多尿,进入多尿期,可并发中枢神经系统和肺综合征.恢复期通常持续3~6周,但也可能持续6个月.

预后和治疗

HFRS的总死亡率为6%~15%.病后遗留肾功能障碍在韩国不常见,但在欧洲确较普遍.

治疗是三氮唑核苷静脉给药(首剂33mg/kg,然后16mg/kg每6小时1次,给药4天；再8mg/kg,每8小时1次,给药3天).三氮唑核苷相关性不良反应仅仅是发生可逆性贫血.支持治疗至关重要；有些患者可能需要肾透析治疗.

疾病病例

1955年和1959年同样有人报告类似病例，均为流行性感冒后引起的，乃称之为肺出血一肾炎综合征。有人在流行性感冒肾炎病人血中检测到流感A2型病毒抗体增高，认为是病毒损害了肺、肾等组织的毛细血管基膜，引起自身免疫反应所致。

此外，流行性感冒尚可引起弥散性血管内凝血而发生急性肾功能衰竭。在1970年澳大利亚流感AZ/香港68流行期间，报告发生急性尿毒症30多例，轻症的就更多。流行性感冒引起的肾炎除尿常规有蛋白尿、血尿、管型尿等异常外，还伴有尿纤维蛋白降解产物增多、补体C:及免疫球蛋白G出现。病人可有少尿甚至无尿，少数病人可出现大量蛋白尿，表现为肾病综合征。约94%的病人以咳嗽、咯血为最早症状，在整个病程中发生咯血者占98%，咯血程度可从大量持续性咯血到轻度痰中带血丝不等。呼吸困难者约占69%，约90写的病例有明显的缺铁性贫血。

本病如不治疗，大多数病例经过数周后迅速死亡。大部分病例如能早期发现，及时使用泼尼松类药物、免疫抑制药物、血液透析等治疗可以获得缓解，但泼尼松剂量每日不少于60毫克。必须着重指出，并非所有病例均死于尿毒症，也有学者报告半数病例死于窒息及严重肺出血。因此，积极治疗肺部并发症，纠正贫血，防治继发感染也不容忽视。有些学者认为，本病因肾小球基底膜损伤后的物质进入血循环中成为抗原，而引起肺损伤，故主张将双肾切除后予以肾移植，可使肺部病变停止发展。

随着世界各国人口流动的增加，环境污染的严重，难免再次发生流行性感冒的大流行。笔者提出流行性感冒引起的肺出血一肾炎综合征，目的是让人们提高替惕，在流行性感冒人群中及时注意咯血、肾功能损害病例，及早采取合理的防治措施。但实际上即使流行性感冒大流行时，并发肺一肾综合征者为数极少，大可不必人人自危。