临床用药安全指南(用途 内容简介)

临床合理用药的原则(基本原则 如何做到临床合理用药)

临床用药安全指南

用途

了解用药安全的重要性以及掌握合理用药的方法和规范

图书信息

临床用药安全指南定　价：￥28.00

作　者：（加）冉图希　著，邵宏主　译

出 版 社：人民卫生出版社

出版时间：2010-7-1

开　本：大32开

I S B N：9787117130868

内容简介

本书对您了解用药差错何以产生大有裨益。更为重要的是，它提供了降低用药差错事件发生风险所需要的技能和知识，以及某个差错事件一旦发生后的处理办法。本书涵盖了详细的指南、预防策略、激发思维的提问和丰富的案例分析——这些都能帮助您改进临床用药安全。

为了有助于您开展和实施安全用药实践，本书经过精心编排，使您能实现以下8项重要目标：关注用药差错问题，理解相关术语，了解差错事件发生的范围和频率，鉴别差错的常见类型，认识特定专科领域用药差错问题，确定差错发生的潜在根源，实施降低差错事件风险的办法，妥善处理用药差错事件。

无论您是学生还是已经在医疗卫生领域工作，本书清晰、周全的建议将使您从今往后在职业生涯中有能力改进临床用药安全。

目录

第1章　定义焦点问题

定义

用药差错事件的类型

患者安全研究

药品不良事件与用药差错的影响

本章小结

回顾与思考

第2章　发生用药差错事件的原因

差错理论

贡献因素研究

贡献因素分类

用药差错事件的直接原因或普通原因

用药差错事件的根本原因或系统原因

本章小结

回顾与思考

临床合理用药的原则

基本原则

合理用药的基本原则概括地讲就是安全、有效、经济、方便地使用药物，首先在安全的前提下确保用药有效，其次在安全有效的前提下要经济和方便地使用药物。具体包括以下9条：

（1）正确的诊断：只有诊断正确，用药才能有的放矢，特别对急症和重症的早期诊断尤为重要，一旦误诊误治，可能会出现不良反应，甚至造成不可逆转的后果。如感染性疾病，首先应鉴别是细菌还是病毒感染，就是细菌感染亦应分清是何种致病菌，否则，选用抗菌谱与致病菌不符的再新再好的抗菌药亦难奏效，如中枢神经系统感染引起的脑膜炎，可分为细菌感染引起的化脓性脑膜炎，可分为细菌感染引起的化脓性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎四大类。再如药物过敏性休克与感染中毒性休克，“药物肝”与“病毒肝”，地高辛治疗中出现的心律失常，是地高辛的中毒反应还是心脏病加重等，若不注意鉴别而盲目用药，可延误治疗而危及生命。

（2）注意病史和用药史。

（3）注意个体化用药：近年来，随着临床药学工作的深入开展和血药液度监测技术的应用，发现相同剂量的药物在不同个体可产生不同的药物效应，即药物剂量的等值而作用上的不等效，如按常规剂量应用苯妥英钠（每天300mg）、氨茶碱（每天0.25mg），对有些患者无效，但亦有引起中毒者，而且有些药物的中毒症状与疾病本身所引起的症状极易混淆，很难鉴别。若不进行血药浓度监测而盲目加大剂量可导致药物中毒而死亡。所以用药时应注意加强对病情变化的观察，给药方案应逐步由常规化、经验化转向个体化、科学化，必要时还应监测血药浓度。

（4）严格掌握适应证：大量的调查资料表明，目前国内滥用药物（无明确用药指征或适应证掌握不严），尤其滥用三素（激素、抗生素、维生素）的现象仍很普遍，由此而导致的药源事故时有报道。

（5）注意药物相互作用：因忽视药物相互作用而盲目联合用药所引起的药源事故亦时有报道。

（6）注意不良反应

（7）全面深入地了解药物的药动学和药效学特点，注意药物的选择（疗效高、毒性低）和用法（合理的疗程和合理的停药）。

（8）注意方便用药：口服和外用给药不仅方便，而且较肌肉和静脉注射给药安全性高。因此，除非病情需要，在一般情况下，凡能口服和外用给药就不要肌内注射，能肌内注射就不要静脉给药。

（9）注意药物经济学（pharmacoeconomi-cs）：药物经济学就是研究人们对健康水平需求的无限性与国民经济及自然资源的有效性的矛盾问题。随着人口老龄化的进展，医药费用亦急剧增长，因而严重影响国民经济的发展，这已成为人们面临的严重社会问题。药物经济学现已被国内外列入合理用药的范畴。简而言之，就是用最低的医药费用保证用药的有效性和安全性。

如何做到临床合理用药

合理用药应遵遁以下原则：

１.安全性，是合理用药的首要条件，安全性不是说药物的毒副作用最小、无不良反应这类绝对的概念，而是指承受最小的用药风险获得最大的治疗效果。

２.有效性，应以根除病因为目的，非特别严重不要头痛医头脚痛医脚。当然适当的对症用药见第４点。

３.经济性，并不是指少用药或用廉价药品，而是获得单位效果所投入的成本（成本／效果）应尽可能低。

４.适当性，在适当的时间，选用适当的药物，以适当的剂量、途径和疗程，达到适当的治疗目标。要尊重客观现实，不要不切实际的要求高水平的药物治疗或盲目追求进口药。