“利什曼病”的意思、由来-中文百科全书

疾病简介

利什曼病（Leishmaniasis）又名利什曼原虫病。是由利什曼原虫(Leishmania)寄生在人和犬、野生动物、爬行类动物中的一种常见的寄生虫病。该病能引起皮肤或内脏器官的严重损害甚至坏死。该病在大多数地区是人兽共患病。

分布危害

在不同国家与地区流行的利什曼病，其利什曼原虫有四种：

1.杜氏利什曼原虫(Leishmaniadonovani)。是内脏利什曼病或黑热病(Kala-azar)的病原。该病主要分布于欧洲南部地中海地区，亚洲的东部、西部，非洲的北部、东部以及拉丁美洲。该病原虫常常感染野犬类和野生动物，而白蛉为该病的昆虫宿主。

2.热带利什曼原虫(Leishmania tropica)，仅寄生于皮肤的巨噬细胞内引起皮肤病变，不侵犯内脏。该病主要分布于亚、欧、非洲地区。传染源为野鼠类，称为动物源型。热带利什曼原虫有两个亚种，即热带利什曼原虫大型亚种(Leishmania tropica major)和热带利什曼原虫小型亚种(Leishmania tropica minor)。

3.巴西利什曼原虫(Leishmania braziliensis)为巴西或美洲粘膜皮肤利什曼病的病原。广泛分布在中、南美洲，但智利及阿根廷尚未发现本病。巴西利什曼原虫保虫宿主为森林啮齿类、灵长类、食虫类动物、树獭及犬类动物。

4.墨西哥利什曼原虫(Leishmania mexicana)为墨西哥胶工皮肤溃疡的病原。分布于墨西哥、伯利兹、危地马拉地区。保虫寄主为森林啮齿类动物如树鼠、袋鼠、棉鼠等。

利什曼原虫与锥虫同属一个科，即锥虫科(Trypanosomatidae)。目前，已报道具致病性的利什曼原虫多达16种或亚种。利什曼原虫随着生活史的不同阶段而表现出不同的形态。按其生活史的共同特点有前鞭毛体(Promastigote)和无鞭毛体(amastigote)两个时期，前鞭毛体寄生在无脊椎动物的消化道内，其宿主为白蛉(Phl ebotomusSpp.)。无鞭毛体寄生在脊椎动物的网状内皮细胞内，其宿主为哺乳类和爬行类动物。

前鞭毛体呈圆形或卵圆形，无游离鞭毛。虫体内有一较大的圆形核和棒状动基体，在动基体和核间可偶见空泡。前鞭毛体体形狭长，大小为15-20×1.5-3.5μm。动基体在核的前端，并由此伸出一条鞭毛作为运动器官。无鞭毛体呈卵圆形或圆形，虫体卵圆形，大小为1.5-3×2.5-6.5μm。无鞭毛体多见于感染动物的巨噬细胞内，但在涂片上常因巨噬细胞破裂而游离于细胞外，有时可散落于红细胞上。

流行病学

内脏利什曼病或黑热病病原贮藏在家犬体内。再由犬类传给人类，成为人兽共传的传染病。在国外主要流行犬内脏利什曼病或犬黑热病的地区，与当地人类黑热病的传播有密切关系。利什曼病的传播媒介是白蛉属(东半球)和罗蛉属(西半球)的吸血昆虫。

本病的流行发生与气候环境关系密切。如在亚洲的一些地区、中东、地中海盆地以及南美洲，利什曼病主要发生在海拔不低于2000英尺(约合609.6m)，平均年相对湿度不低于70%，气温在7.2-37.2℃的热带和亚热带地区。这些地区的气候和植被适于利什曼原虫传播媒介的繁殖。

临诊症状

人和犬利什曼病的临诊症状具有许多相似之处。可分为嗜内脏型和嗜皮肤型两种，并且又须有曾经在该病流行地区生活的历史。由于该病的慢性性质，临诊症状的出现通常是在3-5个月或更长的潜伏期之后。

犬内脏利什曼病病犬早期没有明显症状，晚期主要表现为脱毛、皮脂脱落、结节和溃疡，以头部尤其是耳、鼻、脸面和眼睛周围最为显著。并伴有食欲不振、精神萎靡、嗓音嘶哑、消瘦等症状，最后死亡。有些病犬还会出现有鼻出血、眼炎和慢性肾功能不良的症状。从病犬的骨髂抽取骨髓、或刮取耳部的皮肤组织作涂片检查，可查见利什曼原虫。

大多数感染利什曼原虫的其他动物，一般没有临诊症状，主要是成为该病的保虫宿主。因此，在黑热病流行病学上大致分为三种不同的类型，即人源型、犬源型和野生动物源型（或自然疫源型）。爬行动物感染利什曼原虫不会危及宿主的生命，但会成为终生带虫宿主。从蜥蜴感染利什曼原虫研究的结果表明，蜥蜴内的血小板寄生虫血症率仅达0.1%-0.8%。但从巴基斯坦与阿富汗接壤的边界小蜥蜴中发现血小板寄生虫血症率高达2.7%-8.5%。

机理病理

利什曼病是由于利什曼原虫在巨噬细胞内寄生和繁殖致使巨噬细胞大量受到破坏。从而使巨噬细胞大量破坏和极度增生，同时也使富含巨噬细胞的脾、肝、骨髓、淋巴结带虫最多，功能影响也最严重。因此病变和损害也最明显。还会导致贫血。而细胞介导的免疫反应会造成皮肤的肿胀、发炎和坏死。但是，皮肤利什曼致病的原因，主要是该病感染的利什曼原虫仅寄生于皮肤的巨噬细胞内引起皮肤病变，不侵犯内脏。

在病理解剖中，内脏利什曼病病例可见动物体严重消瘦，脾、肝和淋巴结肿胀和广泛性的溃烂性皮炎，各种粘膜和浆膜苍白并出现出血性瘀斑。骨髓呈红色且丰富。一些病例还可能出现有肝、脾和肾的淀粉样变性和内眼炎。

该病在组织学上主要特征性病变为骨髓、肝、脾和淋巴结出现显著的带有虫体的巨噬细胞浸润；在皮肤、肺、肾、滑液囊、心、胃和小肠组织中偶尔也会发现虫体。肝脏可见慢性肝炎的病理变化，出现多发性小叶肉芽肿，肝门可见含有无鞭毛体的淋巴细胞的炎性渗出，肝细胞出现进行性肿胀，后期出现严重的肝细胞核萎缩，胞浆中细胞器破裂，最后胞膜也破裂，肝细胞溶解。脾脏可见有局部的坏死灶。肾脏可见出现肾小球病变而导致出现蛋白尿。

据对病犬血浆蛋白的研究发现，与健康犬对照，病犬总蛋白可上升59%，球蛋白上升21%，白蛋白则下降，而γ-球蛋白上升可达230%。

疾病病例

世界卫生组织称，阿富汗首都喀布尔受到一种易致人容貌受损的热带皮肤病袭击。这种名叫利什曼病的皮肤病已经对1300万阿富汗人，特别是妇女和女童的健康构成威胁。

利什曼病也称皮肤黑热病，是一种寄生虫病，主要通过一些特定种类的白蛉以叮咬人皮肤的方式进行传播。这种病通常无法确诊和治愈，且往往会导致人的皮肤上留下严重疤痕。喀布尔地区2009年新报告的患病案例数量已经由预计的1.7万人急剧增长到6.5万，患病者主要是妇女和儿童，然而这个数字可能只是冰山一角。