“肾损”的意思、由来-中文百科全书

词条

肾损

释义

§ 名词解释

病名。五脏虚损之一。肾脏虚损之证。《慎斋遗书·虚损》：“或以下而损上，如因情欲抑郁所致，则精伤而损肾，肾损则木枯而生火。”《难经·十四难》：“五损损于骨，骨痿不能起于床。”“损其肾者，益其精，此治损之法也。”《古本难经阐注》：“骨属肾，精亏则髓枯骨痿，必益其精而髓自充。”治宜补肾填精，鹿茸、地黄、人参、枸杞子、紫河车等药，方用六味地黄丸、金刚丸、煨肾丸等。参见虚损条。

§ 分类

肾脏损伤的轻重程度及不同的病程阶段，临床分为以下四型。

1. 气滞血瘀

证候：腰痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则痛剧不能转侧，痛处拒按，小便滴沥不畅，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或沉弦。

辨析：跌仆坠堕，伤于腰部，损及肾体，瘀血阻滞，经脉不通，故腰痛如刺，痛有定处，按之痛甚；轻则俯仰不便，重则痛剧不能转侧。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩沉弦均为瘀血内停之征。

2．络阻血瘀

证候：尿血淡红，或鲜红，腰部刺痛拒按，或有发热，口渴。舌质紫暗或有瘀点，瘀斑，苔白或黄，脉细涩或沉细。

辨析：外伤及肾，脉络破损，血不得循经运行，而溢于尿路则尿血；瘀血阻于肾体，经脉不通，则腰部刺痛拒按；血瘀壅滞，郁而化热，则出现身热，口渴，苔黄等症。舌质紫暗或有瘀点，瘀斑，脉沉细涩为瘀血在里之象。

3．肾虚型

证候：腰膝痠痛，头晕乏力，小便不利。或见心烦、失眠、口干、舌红，脉细数。或见手足不温，面色晄白，舌淡，脉沉细。

辨析：气血瘀阻日久，肾失濡养，肾精亏耗，骨髓不充，故见腰膝痠痛；气化失常则小便不利。肾阴耗伤，虚火上炎，则心烦、失眠、口干、舌红，脉细数。若肾阳虚亏，则手足不温，面色晄白，舌质淡，脉沉细。

四、气随血脱，阴阳离绝

证候：突然昏厥，四肢厥冷，大汗淋漓，面色晄白，口唇无华，呼吸微弱，甚则目合口张，鼻鼾息微，二便自遗，舌质淡，脉芤或细数无力甚则脉微细欲绝。

辨析：大量的出血，血虚不能上承，故突然昏厥，面色晄白，口唇无华；气随血脱，阴阳离决，故见呼吸微弱，目合、口张、鼻鼾、二便自遗；四肢厥冷，冷汗淋漓，脉微细欲绝为阴精欲绝、阳气暴脱之危征。

§ 中西医结合治疗

根据肾挫伤的部位、范围、程度以及出血量和有否尿外渗等情况制定治疗方案。并要严密观察病情变化，随时调整治疗方法。其治疗方法包括抗休克、非手术疗法和手术疗法三个方面。

一、抗休克

肾损伤严重或有合并伤、出血较多的重度休克，应尽早控制出血，并采取输血、补液、扩容，止痛、纠酸、吸氧等综合措施，以改善微循环的血液灌流，从而纠正休克。其手术时机的选择，一般待休克初步纠正之后。但在估计不尽早手术而休克无法纠正时，应在积极抢救

休克的同时，果断进行手术。在用西医疗法的同时，配合辨证中药，能更快地纠正休克。休克属中医厥证，脱证范畴。损伤性休克早期多呈脱证，表现为面色青白，肢冷多汗，气短气促，舌淡脉细，宜投独参汤急补其气。气脱导致亡阳、寒厥时，见四肢厥冷，身凉多汗，面色苍白，舌质淡白，脉微欲绝等证，宜选用参附汤以回阳救逆。出血性休克，中医称血脱，其表现为面色苍白，四肢厥冷，头晕眼花、心悸、舌淡，脉芤或细数无力，治以补血为主，方用当归补血汤。血脱导致亡阴而见烦躁，手足热，微汗，口干欲饮，舌淡红，脉细数无力等证者，治当滋阴补气，用生脉散合增液汤加减。

二、非手术疗法

适用于肾挫伤和轻度肾裂伤者。以中西医结合为佳：

1、安静卧床休息两周左右，以免过早活动继发出血；

2、根据伤情和出血量给予止血剂和输血补液；

3.抗菌素预防感染；

4.中医辨证施治，如前述；

5．初24小时内，局部冷敷，以后根据病情恢复情况施以热敷或敷以消瘀止痛膏。

三、手术治疗

1．手术指征：①凡经积极处置而休克难以纠正；②大量血尿不止；③腰部肿块迅速增大；④腹膜刺激征明显；⑤合并伤或严重感染；⑥开放性肾损伤者，均应及时手术治疗。

2．手术方法：参见西医部分。

3．术后调治，常规术后处理。重度肾损伤者，失血较多，病情严重，复加手术，受刀刃切割，气耗血溢，阴精更伤。虽输血、补液可提供"阴津"的物质基础，但由于脏腑功能尤其肾之气化功能未复，营血津液仍不能化生。若及时应用扶正中药，则可调整脏腑化生气血的功能。气为血帅，血随气行，伤气必伤血，伤血必伤气，故应治血与治气兼顾，调阴与和阳并重，使阳得阴助而气化无穷，阴得阳升而泉源不竭。本病失血，多兼血瘀，瘀不去则新不生，故当按"亡血者，宜补而行之"（《正骨心法要旨·内治方法总论》)的原则，佐以活血调气之品，使补血不留瘀，补气不滞气。王好古主张对"虚人不宜下者"宜用四物汤加穿山甲，可供参考。肾脏损伤，肾气受损，肾阴耗伤，故在治疗过程中，勿忘填精补肾之法。术后常用方药：独参汤、补血汤、生脉散、四君子汤、十全大补汤、人参养营汤、金匮肾气丸、六味地黄丸，增液汤、四物汤等。可按辨证施治原则而选用，以使正气复，脏腑健，气血旺，津液布，血脉利，水道通，阴平阳秘而渐趋康复。