| 词条 | 肘关节脱位 |
| 释义 | § 疾病概述 肘关节脱位占全身关节脱位之首，多见于青壮年，当跌倒时，上肢外展，手掌着地，传达暴力可致肘关节后脱位。脱位的桡、尺骨上端可同时发生桡侧或尺侧移位，也可合并骨折或尺神经损伤。肘关节脱位在关节脱位中，肘关节占首位，根据脱位情况不同，可分为前脱位、后脱位与侧方脱位，其中后脱位最为常见。 肘关节脱位肘关节脱位占全身四大关节脱位总数的一半。构成肘关节的肱骨下端呈内外宽厚，前后薄扁。侧方有坚强的韧带保护，关节囊前后部相当薄弱。肘关节的运动，主要为屈伸。尺骨冠状突较鹰嘴突小。因此对抗尺骨向后移动的能力要比对抗向前移动的能力差。所以肱关节后脱位远比其它方向的脱位较为常见。新鲜脱位经早期正确诊断及适当处理后，不会遗有明显的功能障碍。如早期未能得到及时正确的处理，则可能导致晚期严重的功能障碍。此时无论何种精心治疗，都难以恢复正常功能，而仅仅是得到不同程度的功能改善而已。 肘关节脱位的诊断与治疗肘关节脱位有时合并肱骨内上髁骨折，尺神经损伤，喙突及桡骨小头骨折等。如肘关节从后方受到直接暴力，可产生尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。肘关节后脱位，使肘部变粗，上肢变短，鹰嘴明显后突。如并有侧方移位，还可见肘外翻或内翻畸形，肘关节弹性固定于半屈曲位。X线检查，可了解移位情况及有无并发骨折。骨关节后脱位手法复位后，应用超肘关节夹板，或长臂石膏托将肘关节固定于屈肘90度位。用三角巾胸前悬吊2～3周。固定期间应做肩、腕、手各关节的活动，解除固定后，肘关节应加强锻炼，争取尽早恢复功能。[1] § 病因学 肘关节脱位肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致，发生时多在伸肘位、肘后暴力造成鹰嘴骨折后向前脱位。 肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剥离，以致形成血肿，肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折，有时骨折片嵌在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。 由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剥离，以致形成血肿，肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折，有时骨折片嵌在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。 影像学表现 肱骨远端与桡、尺骨近端的关节对位关系发生分离。以肱骨远端为标准点，桡尺骨近端向后上方移位为后脱位，向前下方移位为前脱位，向侧方移位为侧方脱位。以肘关节后脱位为最常见。[2] § 诊断依据 肘关节脱位以跌到手掌撑地最多见。患处肿、痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。肘后空虚感，可摸到凹陷处。肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。 1.有外伤史。 2.肘半屈位弹性固定(约120～l40°)，局部肿胀、疼痛及压痛，活动受限。有明显畸形，肘后三点(肱骨两上髁和尺骨鹰嘴)骨性标志位置改变。 3.注意有无神经损伤。 4.X线摄片可明确脱位情况及有无喙突或桡骨头骨折。 § 治疗措施 肘关节脱位--治疗1.新鲜肘关节后脱位 手法复位，多用牵引复位法。在臂丛麻醉下，术者一手握住伤肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将肱骨稍向后推，复位时可感到响声，如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常，如果一人操作，可用膝肘复位法或椅背复位法。 注意事项：复位前应检查有无尺神经损伤，复位时应先纠正侧方移位，有时要先将肘稍过伸牵引，以便使嵌在肱骨鹰嘴窝内的尺骨喙突脱出，再屈肘牵引复位，若合并肱骨内上髁骨折，肘关节复位后，肱骨内上髁多可随之复位；但有时骨折片嵌入肱尺关节间隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牵拉作用将骨折片拉出。 复位后的处理：复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐渐练习关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引起骨化肌炎。 肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小头骨折，手法复位失败者，可行手术复位；成人可作桡骨小头切除。 2.陈旧性脱位 陈旧性肘关节脱位，损伤在三个月以内，可试行手法复位，如不能复位时，切不可强力复位，应采取手术复位。如合并有尺神经损伤，手术时应先探查神经，在保护神经下进行手术复位，复位后宜将尺神经移至肘前，如关节软骨已破坏，应考虑作肘关节成形术或人工关节置换术。 3.肘关节前脱位 手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后，即可复位。复位后固定于半伸肘位4周，有时尺骨鹰嘴不能手法整复，需手术复位固定。[2] § 临床表现 肘关节脱位1.脱位的特殊表现肘部明显畸形，肘部肿胀，疼痛，活动障碍。肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。后脱位时，肘关节弹性固定于150°左右半伸位，呈靴状畸形。关节弹性固定于120～140度，只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一等腰三角形。脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。 2.肘关节脱位的合并症后脱位有时合并尺神经伤及其它神经伤、尺骨喙突骨折，前脱位时多伴有尺骨鹰嘴骨折等。肘关节周径增粗，肘前可及肱骨下端，肘后可模到高耸之尺骨鹰咀，肘后三角骨性标志失去正常关系。 3.X线检查肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。 4.合并侧方脱位可呈现肘内翻或肘外翻畸形。 § 治疗方法 肘关节脱位--手复位治疗1.手法复位新鲜肘关节脱位或合并骨折健康搜索的脱位主要治疗方法为手法复位健康搜索，对某些陈旧性骨折火罐网，为期较短者亦可先试行手法复位鵻 单纯肘关节脱位健康搜索取坐位局部或臂丛麻醉，如损伤时间短(30min内)亦可健康搜索不施麻醉火罐网。令助手双手紧握患肢上臂，术者双手紧握腕部着力牵引将肘关节屈曲60°-90°鵻并可稍加旋前，常可听到复位响声或复位的振动感健康搜索复位后用上肢石膏将肘关节固定鵻在功能位。3周后拆除石膏，做主动的功能锻炼，必要时辅以理疗但不宜做强烈的被动活动。 合并肱骨内上髁撕脱骨折火罐网的肘关节脱位：复位方法基本同单纯肘关节脱位，肘关节复位之时鵻，肱骨内上髁通常可得以复位。如果骨折片嵌夹在关节腔内，则在上臂牵引时火罐网，将肘关节外展(外翻)，使肘关节内侧间隙增大内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌鵻的牵拉作用而脱出关节并得以复位。若骨折片虽脱出关节，但仍有移位时，加用手法复位，及在石膏固定时加压塑形火罐网。也有如纽扣样嵌顿无法复位者要考虑手术切开。 陈旧性肘关节脱位(早期)超过3周者即定为陈旧性脱位通常在1周后复位即感困难关节内血肿机化及肉芽组织形成关节囊粘连等。对肘关节陈旧性脱位的手法复位健康搜索在臂丛麻醉下做肘部轻柔的伸屈活动，使其粘连逐渐松解。将肘部缓慢伸展，在牵引力作用下逐渐屈肘健康搜索，术者用双手拇指按压鹰嘴并将肱骨下端向后推按，即可使之复位经X线拍片证实已经复位后用上肢石膏将肘关节固定略＜90°位鵻于3周左右，拆除石膏做功能锻炼。 2.手术治疗 (1)手术适应证：①闭合复位失败者健康搜索或不适于闭合复位者这种情况少见火罐网，多合并肘部严重损伤火罐网，如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位鵻的；②肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，当肘关节脱位复位，而肱骨内上髁仍未能复位时应施行手术将内上髁加以复位或内固定；③陈旧性肘关节脱位，不宜试行闭合复位者；④某些习惯性肘关节脱位。 (2)开放复位：臂丛麻醉。取肘后纵行切口，肱骨内上髁后侧暴露并保护尺神经鵻肱三头肌腱做舌状切开暴露肘关节后，将周围软组织和瘢痕组织剥离火罐网，清除关节腔内的血肿肉芽和瘢痕健康搜索辨别关节骨端关系加以复位。缝合关节周围组织为防止再脱位可采用一枚克氏针自鹰嘴至肱骨下端同定1-2周后拔除。肘关节脱位--手术治疗(3)关节成形术火罐网：多用于肘关节陈旧脱位软骨面已经破坏者健康搜索或肘部损伤后关节僵直者火罐网。臂丛麻醉，取肘后侧切口鵻切开肱三头肌腱鵻暴露肘关节各骨端火罐网将肱骨下端切除保留肱骨内、外髁鵻一部分火罐网。切除尺骨鹰嘴突的顶端及部分背侧骨质喙突尖端亦切小一些，保留关节软骨面健康搜索桡骨头若不影响关节活动，可不切除否则切除桡骨头健康，搜索根据新组成的关节间隙，如狭窄可适当将肱骨下端中央部分切除0.5cm呈分权状理想的间隙距离应在1-1.5cm。 关节间衬以阔筋膜的关节成形术，对于骨性强直健康搜索的肘关节有良好作用。注意衬缝阔筋膜作关节面及关节囊时，要使阔筋膜的深面向关节腔一侧鵻，将阔筋膜衬于关节面缝合后检查伤口，将肘关节对合火罐网观察关节成形的情况，逐层缝合伤口术后用上肢石膏托将肘关节固定于90°前臂固定于旋前旋后中间位抬高伤肢健康搜索，手指活动几天后带上肢石膏托进行功能锻炼，3周左右拆除固定，加强伤肢功能锻炼，并辅以理疗。 3药物治疗 初期 治法：活血祛瘀，消肿止痛。 方药： 1．主方活血止痛汤(赵竹泉《伤科大成》 ) 处方：当归12克，川芎6克，乳香6克，苏木6克，红花5克，没药6克，土鳖虫9克，三七3克，赤芍9克，陈皮3克，落得打6克，紫荆藤9克。水煎服，每日1剂。 2．外用方双柏散(上海中医学院《中医伤科学讲义》 ) 处方：大黄2份，侧柏叶2份，黄柏1份，薄荷l份，泽兰1份。共研细末，用凡士林调煮成膏，外敷患处。 中期 治法：和营续损，舒筋活络。 方药： 活血止痛汤主方舒筋活血汤(钱秀昌《伤科补要》 ) 处方：羌活6克，防风9克，荆芥6克，独活9克，当归12克，续断12克，青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，红花6克，枳壳6克。水煎服，每日1剂。 后期 治法：补养气血，温通经络。 方药： 1．主方舒筋汤(广东中医学院《外伤科学》 )加减 处方：当归10克，白芍10克，姜黄6克，宽筋藤15克，松节6克，海桐皮12克，羌活10克，防风10克，续断10克，甘草6克，黄芪15克。水煎服，每日l剂。 2．外用方舒筋活血洗方(上海中医学院《中医伤科学讲义》 ) 处方：伸筋草9克，海桐皮9克，秦艽9克，独活9克，当归9克，钩藤9克，红花6克，乳香6克，没药6克。解除外固定后，煎水熏洗患肢。 合并损伤性骨化者，可加醋(后下)煎水，熏洗患处。 肘关节脱位的练功活动脱位整复后，应鼓励患者早期进行练功活动，固定期间可作肩、腕及掌指关节活动，解除固定后逐渐开始肘关节主动活动，活动时以屈肘为主。但必须禁止肘关节的粗暴被动活动，以免发生损伤性骨化。[3] § 综合预防 肘关节脱位--预防一、做次彻底的检查来预防受伤 让医生检查你的病史 进行一次心脏和肺部的检查 安排一次整形外科的放映检查 穿合适的服装和配备合适的装备来预防受伤 确保你的装备适合于你（如：头盔、网球球拍的把手等）。 确保能穿上为你做的运动以及脚的特点而设计的质量很好的鞋（如：好的拱形支架、耐磨的脚后跟、合适的脚底结构以及很好的弹性）。 要进行冲突性运动的话，就要购买必要的口罩或面罩。 二、通过“精明”的训练和游戏来预防受伤 运动开始时要慢慢地进行，接着逐渐增加运动的时间和强度，通过这样来避免如腱炎和压力性骨折等的过度使用性受伤。 让自己适应环境，避免与天气热或冷有关的压力。 把锻炼的时间限制在两小时内。让自己有足够的时间从锻炼中恢复过来。 保持身体内的水合作用或流动性水平。在练习或比赛的前、中、后三个时段都要喝大量的水。 三、通过正确的训练来预防受伤 进行健身、肌肉力量、耐力、心血管适应性以及身体适应性等方面的训练。 最低的训练要求为：每星期进行两次有氧或无氧运动，注意着身体的发展变化。 力量和耐力的明显改善需要花三到四个星期。 季前的调理计划应该在运动季开始前的六个星期开始。 做合适的热身来预防受伤 热身可以让身体做好准备，降低组织受伤的潜在危险，帮助减少运动后产生的肌肉疼痛。 热身运动应包括十五分钟的次最大运动练习。这种练习会增加心率，提高身体温度以及肌肉温度，并且增强肌肉弹性。肘关节脱位--预防四、通过伸展运动来预防受伤 伸展运动会促使肌肉为运动做好准备，防止如肌肉、腱等紧密软组织的受伤。 静态伸展运动要慢而持续，别跳，也别猛拉。在进行伸展运动的时候，不应该觉得这很痛苦。把整个身体伸展。没有一项运动仅仅需要身体的某一部分参与。伸展身体的每一部分两到三次，并持续20到30秒。 五、受伤的急救 在担架上躺着，这样会减轻受伤区域所承受的压力 在受伤处敷上冰块，放置20分钟，每天敷四次 在受伤处绑上弹性绷带，在睡觉时取下绷带 把身体抬高，高于心脏水平位置，以此减少血液流动 必要时寻求医学帮助 六、预防伤口的复发 在重回赛场或重新进行锻炼前，要让身体完全复原好 用特殊装备或支架保护受伤区域 逐渐恢复练习或比赛。[4] |
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