| 词条 | 茵陈蒿汤 |
| 释义 | § 方源 《伤寒论》 § 组成 茵陈蒿18克（六两） 栀子9克(十四枚) 大黄9克(二两，去皮) § 用法 上三味，以水1.2升，先煮茵陈减600毫升，纳二味，煮取300毫升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿复减，黄从小便去（现代用法）。 § 功用 清热利湿退黄。 § 病机 湿与瘀热相和，蕴结于里。 § 主治 湿热黄疸，一身面目俱黄，色鲜明如橘子，腹微满，口中渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉实或滑数。 § 辩证要点 一身俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力。 § 方歌 茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方；湿热蕴结在肝胆，清热利湿退黄良。 § 配伍特点 利湿与除热并进；通利二便，前后分消湿热。 § 方论 方中茵陈清热利湿，疏利肝胆为君；栀子清泄三焦湿热，并可退黄为臣；大黄通利大便，导热下行为佐，三药相配，使湿热之邪从二便排泄，湿去热除，则发黄自退。 茵陈苦平微寒，寒能清热，苦能燥湿，既能发汗使湿热从汗而出，又能利水使湿热从小便而去，是治疗黄疸的要药。它与苦寒泻火、通利小便的栀子同用，则能直导肝胆湿热出小便外泄。大黄苦寒泄热，荡涤胃肠，不但能协助茵陈、山栀以泄郁热，并能通大便以泻结实。三药都是苦寒泄利之品，所以主治身热、便秘的阳黄热症。 § 现代运用 主要用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病以及疟疾、伤寒、败血症等病属湿肝胆热蕴结者。 § 注意事项 本方苦寒教甚，阴黄证不宜使用。 § 实验研究 对中毒性肝损伤的防治作用 《山西医药杂志》1975(3)：79～93，四氯化炭中毒性肝损伤的大白鼠，在接受茵陈蒿汤治疗后，肝脏细胞的肿胀、气球样变、脂变与坏死，均有程度不等的减轻。肝细胞内蓄积的糖元与核糖核酸含量有所恢复或接近正常，血清谷丙转氨酶活力显著下降，这就为茵陈蒿汤的退黄作用与治疗肝炎，提供了形态和功能的基础。 § 方论选录 柯韵伯曰：“太阳、阳明俱有发黄证。但头汗出而身无汗，则热不得外越；小便不利，则热不得下泄，故瘀热在里。然里有不同。肌肉是太阳之里。当汗而发之。故用麻黄连翘赤小豆汤，为凉散法。心胸是太阳、阳明之里，当寒以胜之。故用栀子柏皮汤。乃清火法；肠胃是阳明之里，当泻之于内。故立本方。是逐秽法。茵陈禀北方之色，经冬不凋。傲霜凌雪，遍受大寒之气。故能除热邪留结，率栀子以通水源，大黄以调胃实，令一身内外瘀热，悉从小便而出。腹满自减。肠胃无伤，仍合引而竭之之法，此阳明利水之圣剂也。……此主以推陈致新之茵陈。佐以屈曲下行之栀子。不用枳、朴以承气与芒硝之峻利。则大黄但能润胃燥，而大便之不遽行可知，故必一宿而腹始减，黄从小便去，而不由大肠去，仲景立法之奇，匪夷所思耳！”（《名医方论》） § 药理作用 茵陳蒿湯 主要有利胆，保肝，抗菌，解热，镇痛，抗炎，抗肿瘤及降血脂等作用。[1] 1．利胆作用：（1）对胆汁排泄及胆汁有形成分的影响：茵陈蒿汤能促进犬、大鼠及小鼠胆汁分泌和排出。茵陈蒿汤水煎液及醇提液十二指肠给药，可分别使胆汁流量增加90.2%及98.6%，给药后1小时利胆作用达到高峰，至2.5小时胆汁流量恢复到给药前水平。同时，胆汁中固体物的排出亦增加，对CCI4致急性肝损伤大鼠亦有利胆作用。交叉配对试验显示全方的利胆效应显著强于各单味药，而单味药中则以茵陈及茵陈加栀子的作用最佳。研究表明，茵陈蒿汤在煎煮时，大黄宜后下，一沸为度者比久煎者利胆作用强。药理药化实验证明．茵陈蒿中所含6，7-二甲氧基香豆素、绿原酸、茵陈色原酮、甲基茵陈色原酮、对羟基苯乙酮以及栀子中所含根尼泊素、藏红花甙、藏红花酸等都是茵陈蒿汤利胆的有效成分。有报道茵陈在夏秋采收时其花苞及果实中的6，7-二甲氧基香豆素含量较高，而幼苗中含量甚少，表明茵陈不同采收期及不同药用部位均影响其疗效。我国清代以前本草书记载药用茵陈采收期为“五月”、“立秋”，与现代研究结果一致。（2）对胆道括约肌的影响及排石作用：茵陈蒿汤在增加胆汁排泄的同时，还可以降低麻醉犬胆总管Oddi’s括约肌张力。在本方中加入柴胡、黄芩、木香、枳壳和金钱草（茵陈胆道汤），麻醉犬十二指肠给药后，胆汁流量增加的同时，胆总管最低通过压可降低137.2±29.8kPa，尤其对痉挛状态下的括约肌松弛作用更显著。对于人在不麻醉下的X线电影动态观察亦发现，该方能使胆总管括约肌收缩时间缩短，开放时间延长，开放直径增大，有利于胆汁及胆石的排出。茵陈蒿汤加味制成水煎剂，地鼠灌胃给药30日，可抑制胆囊结石的形成，模型组成石率为100%，而治疗组为71.4%，两组差异显著，巨大结石所占比例少于模型组，成石指数小于1。同时，还能抑制因胆道疾患引起的胃窦炎性改变，具有保护胃粘膜作用。临床观察发现，茵陈胆道汤对胆石症病人胆汁中胆固醇结石和胆色素结石形成均有抑制作用，给药后胆汁成石指数小于l。茵陈蒿汤利胆作用机理的研究表明，用ICR系大鼠给予茵陈蒿汤灌胃后，电镜下观察到肝小叶周边带区毛细胆管显著扩大，相应的酶如溶酶体标记酶、脂酰基载体蛋白酶（ACP酶）的阳性颗粒有向扩大的毛细胆管缘集中的倾向，并有可能向管腔中排出。也有认为其利胆作用机理与对抗胆汁郁滞因子（Cholestatic factor，CF）有关，主要是促进毛细胞管胆汁的形成与排出。另外，茵陈蒿汤内含有一种β葡萄糖醛酸苷酶抑制物质，能抑制肝脏疾患时升高的β葡萄糖醛酸苷酶活性，从而减少胆红素及有害物质从肠道再吸收，间接促进胆红素排出体外。 2. 保肝：（1）对化学毒物致小鼠、大鼠肝损伤的影响：本方能降低小鼠CCI4中毒性肝炎的死亡率，非常显著地降低大鼠血清sGPT和sGOT活性。对CCI4和AAP所致中毒性肝损伤小鼠SGPT和肝脏TG均有降低作用。（2）对肝脏病理组织学及组织化学的影响：茵陈蒿汤及方中单味药均能使CCI4肝损伤大鼠的肝细胞肿胀、气球样变、脂肪变性、坏死与炎症浸润减轻，肝细胞内蓄积的糖与RNA含量恢复并接近正常。因而认为茵陈蒿汤治疗传染性肝炎主要是由于减轻或修复肝细胞损伤与改善肝功能而实现的。郑氏等采用大鼠1次口服大剂量异硫氰酸α-萘酯（ANiT）作为急性黄疸模型，给予茵陈蒿汤醇提液灌胃后，使SGPT和SGOT活性明显降低，同时肝组织的坏死灶数目明显减少，胆管周围炎症和片状坏死也有所减轻。（3）对肝脏解毒功能和干扰素诱生作用的影响：实验表明，茵陈蒿汤能使CCI4中毒肝炎家兔对酚四溴酜钠消除能力加强，增强肝脏解毒功能。茵陈蒿汤注射液及大黄均有诱生干扰素（INF）的作用，对以新城鸡瘟病毒（NDV-F）作诱生病毒，应用人胚肺或人胚肌皮传代细胞保护法计算的INF效价可增加二倍以上。茵陈挥发油对肝炎病毒和流感病毒有抑制作用，茵陈蒿汤加白茅根能抑制乙肝肝炎抗原。 3．解热、抗炎、抗菌：茵陈蒿汤及茵陈煎剂对家兔人工发热有解热作用。6，7-二甲氧基香豆素能抑制角叉菜胶所致炎症脓肿。此外，茵陈蒿汤及茵陈煎剂对葡萄球菌、大肠杆菌及痢疾杆菌均有抑制作用。 4. 抗肿瘤：茵陈水提物能显著地抑制在BALB/C及BALB/C-nu/nu小鼠上的 Meth A肿瘤的生长，并延长荷瘤小鼠的生命，体外对L-929、 Meth A及KB细胞有明显的细胞毒作用, 还能抑制移植在无胸腺裸鼠上的肿瘤的生长。茵陈的抗肿瘤作用，本要是通过直接杀伤肿瘤细胞，包括促进内源性肿瘤坏死因子（TNF）的产生，对细胞免疫和体液免疫均无抑制作用。抗肿瘤有效成分之一是茵陈色原酮，并含有多种具有细胞毒活性的成分。研究表明，茵陈能明显抑制强致癌物质黄曲霉素B诱发的致灾变作用。 5．降血脂：茵陈煎剂口服对高脂血症小鼠血清TC、TG、LDL-C水平均能显著降低，HDL-C/TC比值增高，LDL-C/HDL-c比值降低，病理解剖未见血管壁有黄色小点或斑块，内脏脂肪沉着也很轻微。 [2] |
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