| 词条 | 肌无力 |
| 释义 | § 临床表现 为全身骨骼肌肉均可受累，但以眼外肌受累最为常见。具体表现为眼睑下垂、复视等，或全身肌肉同时受累，疲劳后加重，休息后部分恢复，朝轻夕重。受累肌群的范围和程度变异很大。 § 实验室检查 可见2／3的患者血清免疫球蛋白增高。大多数患者的血清中，乙酰胆碱受体(AchR)抗体增高。胸部X片、胸腺X片常可见胸腺增生或胸腺肿瘤。肌电图检查可见肌肉动作电位振幅降低，单纤维肌电图可见纤维间兴奋传递延缓或阻断。 § 治疗 肌无力 西医对肌无力的治疗主要是应用抗胆碱酯酶药物及免疫抑制剂。抗胆碱酯酶药物有新斯的明、吡啶斯大林明、酶抑宁或称美斯的明，这些药物的副反应有瞳孔缩小、多口水、出汗、腹痛、腹泻等，可以同时服用阿托品以对抗。免疫抑制剂主要有皮质类固醇激素及环磷酰胺等。手术疗法适合于胸腺瘤患者。 如果肌无力累及延髓肌、呼吸肌而使机体不能维持正常通气功能，进入危险状态，称为肌无力危象，这时最主要的措施是保持呼吸道通畅，应尽早作气管切开或鼻腔插管，放置鼻饲导管和辅助呼吸，另外应预防肺部感染和消化道出血。本病在中医学中属于“痿证”的范畴。 中医对肌无力的治疗 肌无力属中医睑、视岐、痿症范畴。本中医治疗肌无力一类的痿病重视热邪为患，把"热致津伤，筋脉失养"作为本证的重要病机。以热邪为患来概括肌无力一类痿斑点发生的主因，具有重要的临床意义。 它明确了一个基本的概念，那就是热邪可以导致津伤，只有去除热邪，才可以保证津液不致枯竭，生化有源，肌无力一类痿症可起。给了施治者一个基本大法，不管面前的患者目前有没有"热"的表现，但热的影响是时刻存在的，治疗时不可不顾及。 此外，"热"作为一个全身性的表现，必然累及各个脏腑，治疗肌无力一类的痿病必须调理脏气，恢复正气，方能起陈疴，扶积弱。 肌无力中医将此称为痿证。痿证就是指肢体筋脉驰缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一类病症。中医认为痿症的成因主要是由于"热"和"虚"，先天不足，后天失养，脏腑亏虚，功能失调所致。 中医辩证治疗肌无力：通过内服中药外加康复锻炼。 1、肺热伤津：肺主皮毛、宣发、升降。温邪上受，首先犯肺，肺热叶焦、津液不足、气血运行失常、四肢五体失养而成为痿。 病状主要表现为四肢痿弱无力，肌肉萎缩，肢体变形，皮肤枯燥或伴有发热，呛咳无痰，小便短赤、热痛。 治疗原则：清肺润燥、益气养阴。 2、湿热浸淫：湿热之邪损伤胍脾胃，运化不能，湿从内生、浸入筋脉，路道不利，影响气血运行和荣养，致筋脉肌肉驰纵不收而成为痿。 病状表现为四肢感觉异常，手足痿软无力，手足下垂，不堪任用。肢体麻木，小便赤热涩痛。 治疗原则：清热利湿、燥温化痰。 3、脾胃虚弱：脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷，统血、主肌肉、四肢。脾胃虚损，运化无能、气血生化之源不足，肌肉失养而成为痿症。 临床表现为：肢体软弱无力，肌肉枯萎瘦削，伴有神疲倦怠，食少便溏，面色虚浮无华细。 治疗原则：健脾生血、益气生肌。 4、肝肾亏虚：肝藏血、主筋，肾藏精，主骨、肝肾亏虚、精血不足，筋骨经脉失去濡养而成痿。 病状表现为：下肢痿软无力，不能久立，腰脊酸软。一侧或双侧感觉障碍或痛觉消失。并有头昏目眩、耳鸣、遗精、遗尿或月经不调数。 治疗原则：益肝补肾、滋阴清热。 5、血虚血瘀：血虚则四肢失养、血瘀则阻脉络成痿。病状表现为四肢软弱无力，手足麻木不仁，面色无华或唇紫。 治疗原则：养血活血、祛瘀通络。 § 肌无力护理常识 夏天每日应擦身以保持皮肤清洁。皮肤已发生红肿但尚未破溃者，可用70%酒精按摩，后用安息香粉涂于患处，以防破溃。已发生溃疡者应勤换药。溃疡内有坏死组织者，应清除坏死组织，并每天换药。 若有尿粪失禁者，应勤换尿粪垫，换后还要擦洗干净。有腹泻的病人，肛门周围很容易糜烂，便后清洗后肛门周围涂上软膏，以免大便刺激皮肤。顽固性便秘可用缓泻或灌肠。 如果出现尿潴留者目前主张定期间歇导尿，习惯方法为放置保留导尿管，并用0.02%呋西林溶液定期冲洗膀胱。每日应饮用足够水分，待膀胱能自动解小便早，应尽早拔除导尿管，以防发生尿路感染。 若有呼吸困难且不易咳嗽者，应尽早做气管子切开或用机械呼吸器，并于每次翻身时多加拍背，以免并发肺炎。对于痿证伴随的其他症状，宜根据情况，对症酌情调护，合理处理。 § 病理机制 肌无力在各种年龄组均可发生、但多在15-35岁，男女性别比约1：2。起病急缓不一，多隐袭，主要表现为骨骼肌异常，易于疲劳，往往晨起时肌力较好，到下午或傍晚症状加重，大部分患者累及眼外肌，以提上睑肌最易受累及，随着病情发展可累及更多眼外肌，出出复视，最后眼球可固定，眼内肌一般不受累。 此外延髓支配肌、颈肌、肩胛带肌、躯干肌及上下肢诸肌均可累及，讲话过久，声音逐渐低沉，构音不清而带鼻音，由于下颌、软鄂及吞咽肌、肋间肌等无力，则可影响咀嚼及吞咽功能甚至呼吸困难。 肌无力的病理机制： 肌无力的病理学形态包括肌纤维、神经肌肉接头及胸腺三大部分。 1、肌纤维变化：病程早期主要是在肌纤维间和小血管周围有淋巴细胞浸润以小淋巴细胞为主，此现象称为淋巴漏；在急性重症病中，肌纤维有凝固性坏死，伴有多形核白细胞的巨噬细胞的渗出；晚期肌纤维可有不同程度的失神经性改变，肌纤维细小。 2、神经肌肉接头处的改变：神经肌肉接头部的形态学改变是肌无力病理中最特征的改变，主要表现在：突触后膜皱褶消失、平坦、甚至断裂。 3、胸腺的改变：肌无力中约有30％左右的患者合并胸腺瘤，40％－60％的患者伴有胸腺肥大，75％以上的患者伴有胸腺组织发生中心增生。腺瘤按其细胞类型分为：淋巴细胸型，上皮细胞型，混合细胞型，后两种常伴肌无力。 § 食疗偏方 1.首乌肝片：制首乌60克，枸杞子15克，猪肝200克。制首乌、枸杞子煎水取浓汁；猪肝切 片，用豆粉、盐、醋、白糖、酱油拌匀，用植物油炒熟，放入前汁及葱、姜。分2次服。本方以制首乌、枸杞子补益肝肾，猪肝补肝益血。 2.参芪胎盘液：人参30克，黄芪100克，胎盘粉20克，枸杞子60克。人参、黄芪、枸杞子加 水煎取浓汁，下胎盘粉搅匀。每次服10毫升。本方以有参培补元气，黄芪补中益气，枸杞子 滋补肝肾，胎盘补气养血、温肾益精。 3.人参山药茯苓粥：人参6克，山药30克，茯苓20克，粳米100克。人参、山药、茯苓研为细末，与粳米加水煮粥。一次吃完。本方以人参补气益脾，山药滋养补脾，茯苓健脾利湿。 4.参芪大枣饮：黄芪30克，人参6克，大枣50克。煎水，分2～3次饮。本方以黄芪、人参补 脾益气，大枣补脾益血。 |
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