| 词条 | 腹腔镜 |
| 释义 | § 基本资料 腹腔镜 腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。 腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的 线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。 § 腹腔镜发展的历史 1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。 同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。 1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。 1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。 1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针，可以安全地做成气胸；在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。 真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。 1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。洛杉矶的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。 1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。 在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。 1988年5月，巴黎的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术实验基础上也应用于临床，其结果在法国首先发表并在1989年4月美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像，一举轰动了世界。它首先震动了美国的外科界，在美国兴起了腹腔镜胆囊切除手术的热潮，使腹腔镜胆囊切除术从动物实验、临床探索阶段进行到临床发展阶段。 1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是我国第一例腹腔镜外科手术。10年来，我国已开展40多类腹腔镜外科手术，病例已超过100多万。 § 手术适应症 腹腔镜手术 妇科 1.宫外孕的手术治疗：可行腹腔镜输卵管切除术。输卵管线性切开取胚胎术保留输卵管。输卵管异位妊娠的包块清除术； 2.卵巢囊肿的剥除术； 3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术； 4.附件切除术； 5.绝育术。子宫穿孔修补术。节育环外游取环术； 6.盆腔粘连分解术； 7.不孕症，输卵管造口术； 8.子宫复位术，子宫悬吊术； 9.子宫肌瘤的手术治疗： (1)单纯子宫肌瘤的切除术。 (2)子宫全切术。(3)子宫次全切术。 (4)筋膜内子宫切除术。 (5)腹腔镜辅助阴式子宫切除术 10.辅助生育手术，腹腔镜下卵细胞的收集，配子输卵管内移植； 11.子宫内膜异位症的治疗。腹腔镜手术 外科 1.腹腔镜胆道外科： 1胆囊切除术 2腹腔镜胆囊造瘘术 3腹腔镜胆总管探查术 4腹腔镜胆总管十二指肠吻合术 2． 腹腔镜肝脏手术 1肝囊肿手术：先天性肝囊肿及创伤性肝囊肿开窗术，肝包虫内囊摘除术 2肝脓肿引流术 3肝叶切除术 4肝动脉结扎术 5肝活检术 6肝破裂修补术 3． 腹腔镜胃肠外科 1）迷走神经切断术 2）胃大部分切除术 3）胃十二指肠溃疡穿孔修补术 4）胃空肠吻合术 5）胃癌的腹腔镜外科治疗 6）阑尾切除术 7）腹腔镜结肠与直肠外科：腹腔镜右半结肠切除术，腹腔镜左半切除术，全结肠切除术，直肠癌切除术（骶前吻合术、Miles术），直肠悬吊术，移动性盲肠固定术，结肠憩室切除术，结肠穿孔修补术； 8）肠粘连松解术 9腹腔镜疝修补术：经腹腹腔镜内环口关闭术，经腹腹膜外腹股沟疝修补术，完全腹膜外腹腔镜疝修补术； 4． 腹腔镜脾脏手术 1）脾切除术 2）脾囊肿开窗术 3）腹腔镜在脾外伤中的应用 5． 泌尿外科腹腔镜手术 1）肾上腺切除术 2）肾切除术、肾部分切除术、肾和输尿管全程切除术 3） 肾囊肿开窗引流术 4） 肾盂输尿管成形术 5） 肾下垂内固定术 6）隐睾的腹腔镜诊断和治疗 7） 盆腔淋巴结活检及清扫术 8）精索静脉结扎术 9）输尿管切开取石术 10）输尿管松解术 11） 膀胱憩室切除术 12） 膀胱破裂修补术 13） 前列腺切除术14） 淋巴囊肿引流术 6． 心胸外科胸腔镜手术 1）肺大泡切除术 2）急性脓胸清除引流术 3）外伤性血气胸 4）原因不明的胸腔积液 5）胸腔镜纵隔肿瘤切除术 6）胸交感神经链切断术 7）乳糜胸的胸腔镜治疗 8）心包积液心包开窗引流术 9）动脉导管未闭结扎术 § 术前准备 术前备皮 在施行腹腔镜检查术前，应对病人全面检查，对病情全面了解和评估，确定镜检目的、手术及可能发生的情况及处理拟案。 1．腹部皮肤准备同一般腹部手术，但要特别注意脐部的清洁，因需要在脐部穿刺。 2．肠道准备术前一天予半流饮食，术前一晚l0时起至手术前禁食。术前一天晚间及手术当日晨清洁灌肠。 3．阴道准备涉及子宫腔、阴道操作及放置举宫棒的手术，术前应行阴道分泌物的检查及阴道清洁，发现有阴道炎症疾患者应治愈后再手术。 4．血液准备术前应作血常规检查。 5．手术前用药手术前一天晚予镇静药口服，保证睡眠质量，以利配合手术，麻醉前用药根据麻醉方式决定。 6．留置导尿管术前必须安置导尿管，排空膀胱。 7．选择麻醉麻醉的选择很重要，要根据病人情况，结合手术的大小、难度，酌情选择全身麻醉、硬膜外麻醉、腰麻和局麻。 § 常见并发症 腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。根据其发生的原因，大致可分为以下两类： (1)腹腔镜手术的特有并发症。此类并发症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式中是不会发生的。这类并发症主要有： ①与气腹相关的并发症。如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等； ②腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症； ③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。 (2)腹腔镜手术的传统并发症。此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。 § 注意事项 术后护理腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： 一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管； 二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； 三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； 四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； 五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。 § 腹腔镜手术的步骤是什么 以下是腹腔镜操作的基本步骤。 1、人工气腹 于脐轮下缘切开皮肤1cm，由切口处以45度插入气腹针，回抽无血后接一针管，若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min,总量以2－3L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa（16mmHg）。 2、套管针穿刺 腹腔镜需自套管自套管插入腹腔，故需先将套管针刺入，方法见本章腹腔穿刺节。腹腔镜套管较粗，切口应为1.5cm。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，调整患者体位成头低臀高15度位，并继续缓慢充气。 3、腹腔镜观察 术者手持腹腔镜，目镜观察子宫及各韧带、卵巢及输卵管、直肠子宫陷凹。观察时助手可移动举宫器，改变子宫位置配合检查。必要时可取可疑病灶组织送病理检查。 4、取出腹腔镜 检查无内出血及脏器损伤，方可取出腹腔镜，排出腹腔内气体后拔除套管，缝合腹部切口，覆以无菌纱布，胶布固定。 5、腹腔镜检查后处理： （1）应给予抗生素预防感染； （2）缝合腹部切口前虽已排气，腹腔仍可能残留气体而感肩痛和上腹部不适感，通常并不严重，无需特殊处理。 § 腹腔镜手术后多久怀孕最好呢 腹腔镜手术后3--6月受孕比较好。 § 腹腔镜手术与传统开腹手术的区别 1、腹腔不被切开，不暴露于空气中。 2、借助于摄象系统手术野的暴露比传统手术充分。 3、手术操作以上的部位不会受到不必要的操作干扰。 4、切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成，手术部位异物明显减少，盆腔粘连减少。 § 腹腔镜手术后饮食 腹腔镜手术后要注意保养，腹腔镜手术后饮食营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物（例如：稀饭），隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物（例如：鱼、瘦肉、蛋…..），以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适（例如：辣椒、烟、油、咖啡）。 腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此腹腔镜手术后饮食宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱…..等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。至于较大的手术，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术……..，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也不需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。 § 腹腔镜治疗不孕症的原理 ①不明原因的不孕症，被列为使用腹腔镜检查不孕的首要指征。有人报告24例不明原因的不孕症，通过腹腔镜检查，18例找到了不孕原因，占75%，而少数(25%)病人应以其他方法追查不孕原因。 ②子宫内膜异位症引起的不孕。轻度者往往没有症状，妇科检查也无异常发现，被称为隐匿性子宫内膜异位症。腹腔镜检查可以发现点状或片状异位的子宫内膜病灶，呈紫红或咖啡色，散播于腹膜或盆腔器官表面。 ③子宫输卵管造影正常者，如无其他病因，半年内约有50 %的妇 女受孕。超过半年仍未受孕者，应作腹腔镜检查。 ④在腹腔镜检查时，经阴道、宫颈、向宫腔注入美蓝，通过腹腔镜可直接观察到美蓝流经输卵管，溢出伞端口而入盆腔，证明输卵管通畅。如不通，则可见到阻塞部位。同时可观察到输卵管和卵巢周围粘连的范围和程度，卵巢与输卵管伞端的解剖关系，以估计输卵管的蠕动和卵子的捡拾功能。 ⑤凡有产后感染史、盆腔炎史、盆腔手术史、阑尾手术史的不孕病人，应做腹腔镜检查,以便及早发现可能出现的盆腔粘连，并分离粘连。 ⑥鉴别结核性盆腔炎与慢性盆腔炎 及子宫内膜异位症等临床难以诊断的疾病。如出现粟粒状结节、干酪样物、钙化结节、输卵管僵硬呈串珠状等，即可诊断为盆腔结核。 ⑦多囊卵巢综合征，有些病例症状很不典型，检查也无典型体征，促黄体生成素增高不明显，腹腔镜检查则有助于诊断。 ⑧黄体化卵泡未破裂综合征：b超不能确诊者，腹腔镜检查可以区别排卵与否,镜检时间宜在基础体温上升2～4天时。 腹腔镜检查不适用于盆腔包块、生殖系统畸型等。 § 妇科腹腔镜的手术适应症 主要应用于妇科，如卵巢囊肿的细针穿刺、盆腔粘连分离、输卵管梗阻、扭曲、粘连矫治术、宫外孕手术、子宫肌瘤剔除、妇科肿瘤手术、良性疾病的子宫次全切和全切除等多方面的应用，85%以上的传统妇科手术均可由宫腹腔镜手术替代。 1.宫外孕的手术治疗； 2.卵巢囊肿的剥除术； 3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术； 4.附件切除术； 5.绝育术； 6.盆腔粘连分解术； 7.不孕症； 8.子宫复位术； 9.子宫肌瘤； 10. 子宫内膜异位症的治疗； 11.子宫切除； 15.辅助生育手术。 § 治疗原理 宫腹腔镜是采用膨宫介质扩张子宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，直视下行宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口进行观察，并对宫腔内的生理及病理情况进行检查和诊断亦可同时进行相应的治疗，比传统的刮宫、B型超声等对宫腔内景像的了解更直观、准确、可靠，可更准确地取材送病理检查；也可在直视下行宫腔内的手术治疗。 § 腹腔镜优势 不开腹： 与传统开腹手术相比较，避免了传统手术需要开腹进行，腹部无伤口，术后无疼痛； 保留子宫： 保留女性功能，不影响女性心理； 恢复快： 住院2-3天即可出院，近期并发症极少，远期不影响卵巢功能； 损伤小： 切口小，仅0.5cm；术中损伤小，手术时间短，出血少，腹部不留蚯蚓状瘢痕； 疼痛轻： 手术仅对肚脐、腹部开1-3个小创口，不切开病变器官伤及正常组织，术后疼痛轻。 § 腹腔镜的优越性 对腹腔干扰少、损伤小，能保持机体内环境的稳定，可直视盆腔脏器，了解子宫、输卵管和卵巢的形态、大小、周围粘连等情况，全面、精确、及时地判断各脏器病变性质程度和病灶大小。 目前，国际上又发展了许多腹腔镜的新技术，如手助腹腔镜、无气腹腹腔镜、微型腹腔镜、经阴道注水腹腔镜等等，此外，腹腔镜手术还可用于盆腔重建，如盆底缺损修补、阴道侧壁缺损修补、肠疝修补、宫骶韧带折叠缩短、阴道骶骨固定等。 |
| 随便看 |
百科全书收录594082条中文百科知识，基本涵盖了大多数领域的百科知识，是一部内容开放、自由的电子版百科全书。