| 词条 | 胞生痰核 |
| 释义 | § 概述 胞生痰核 本病是指胞睑内生核状硬结，逐渐长大，而又不红不痛的眼病，称为胞生痰核（《眼科易知》）。由于睑内核状硬结主要因痰湿阻结胞睑脉络而起，故得此名。本病又名疣病（《原机启微·血气不分混而遂结之病》）、睥生痰核（《证治准绳·杂病·七窍门》）、眼胞痰核（《医宗金鉴·外科心法要诀》）等。相当于西医学之霰粒肿。 § 病因病机 恣食炙赙，脾胃蕴热生痰，痰热相结，阻滞经络，致气血受阻。?昆结于睑内，逐渐隐起而发为本病。 § 临床表现 一、胞睑内隐起硬结，扪之很小，外观不显。渐长大后，可见睑内有局限性隆起，但皮色不变。此硬结扪之可活动而不与睑皮肤粘连，生长缓慢，有的长到一定程度则静止，也不溃破。一般为单发，也有多发者。好发于上胞，个别也可生于下睑较小型者，一般在睑内无显著改变，也无自觉症状。较大者，可见在睑内相对应之处呈青灰色或紫红色，眼睑可有重坠感。 二、睑内硬结生长迅速者，长到一定程度可在睑内自溃。溃后不易收口，且在溃口处生肉芽，长期不愈。患者有磨擦感或有隐痛。也有少数可从皮肤面穿破。 § 诊断依据 一、胞睑内长硬核较小，存在日久或渐长不消。 二、胞睑皮肤颜色正常，无压痛。 三、肿核与皮肤不粘连，推之移动。 四、睑内呈局限性紫红色或灰蓝色。 § 与针眼的鉴别 病名 发病部位 主症 病程 对白睛影响 胞生痰核 睑深部 睑皮肤正常，可扪到核状硬结，与皮肤不粘连， 存在日久或渐长，若无感染者不化脓，睑里呈局限性紫红色或灰蓝色 缓 无影响 针眼 靠睑弦 局限性红肿，掀痛，疖肿中心硬，与睑皮肤粘连，化脓后头小，溃破后自愈 急 发病近眦部者可致眦部白睛水肿 § 与内针眼的鉴别 病名 睑皮肤 睑内 硬结 病程 转归 内针眼 红肿较重 色红赤有黄色脓头 较大而们之稍动 较短 脓溃肿消 胞生痰核 正常 局限性青灰或紫红色 推之可移动 缓慢 复受外邪，亦显红肿，但较内针眼轻 § 诊断要点 1、本病初起多无自觉症状。检查在胞脸可见或角及米粒大或黄豆大之硬结，皮色如常，按之不痛，与皮肤不粘连。翻转胞睑时，可见暗红色或灰蓝色隆起。少数能自行消散，若日久不消，逐渐长大，隆起硬结，则有胞睑重附、胀涩、异物感。有时在胞睑内自助行穿破而愈，或形成肉芽增生。少数向皮肤面穿破。 2、本病须与针眼相鉴别。后者病程急，局部红肿焮痛起疖肿，化脓后有脓点，溃后自愈。若脓头不溃破，可转为本病。名本尊若感受外邪，则局部红肿疼痛变为针眼。 3、本病多为单发或多发。若发生于小儿且反复发作者，应排除是否为痨瘵。若系老年人，术后复发，且迅速增大者，须注意排除癌变。 § 病症分析 本病多因恣食炙煿，脾胃蕴热生痰，痰热互结，阻滞经络，致气血受阻，隐起于胞睑内而成。也有因胞睑内针眼未成脓而局限，或脓虽成而不溃破均可转为本病。 本病病发于胞睑，在脏属脾，多为实症。证见胞睑起硬结，为脾胃痰湿内蕴；若局部微红稍痛为兼有热。治疗总的原则是化痰散结，必要时手术。 § 治疗 肿核小型且静止者，可不作治疗，有的可以自消，不能自消者也无碍。若形态较大，影响外观，或有眼睑重坠感，或有溃破趋势者，当作治疗。自古以来多以手术为主，但也有不少单用药物治疗之记载。若用药物治疗可以消散者，则不必强求手术。这柙趋势，目前不论中医、西医，都有探讨。 内治 按中医辨证，该病可分二种证型，即无火症之痰湿阻结与有火症之火重于痰型。前者为常见证型，后者则为变证。 （一）痰湿阻结 【主证】较小型者无任何自觉症状，较大者可有眼睑重坠感。查局部，小型者望诊无异常，触诊可于胞睑中扪到坚硬而可推动、与皮肤不粘连的硬结。若渐长而较大者，除扪到圆形硬结外，相对应处睑皮肤可见隆起，或可见相对应的睑内呈青灰或紫红色，舌淡苔薄白，脉缓。 【证候分析】痰湿阻滞胞睑脉络，气血不能循常道畅行而瘀阻于胞睑内，气血凝结，逐渐隐起而成硬结。日久阻滞越重，硬结渐长大，有碍胞睑开合而感重坠。舌脉亦皆痰湿内蕴之征。 【治法】化痰散结。 【方药】化坚二陈丸加减。方中陈皮、半夏、白茯苓、生甘草为二陈汤，有燥湿化痰之功，白僵蚕软坚散结，黄连、荷叶清热兼祛湿，共奏化痰散结之功，现常改用汤剂。五绝指针疗法调理治疗。 1、主方：化坚二陈丸（吴谦《医宗金鉴》）加减；处方：陈皮8克，法半夏12克，茯苓15克，天花粉12克，白僵蚕（炒）10克，黄连8克，浙贝母15克，昆布10克，海藻10克。水煎服，复渣再煎服，每日1剂。若局部红痛，加黄芩12克、金银花12克。硬结大而未溃者，加皂角刺10克、三棱10克、莪术10克。体虚或小儿患者反复发作，加太子参10克、黄芪12克、白术10克。纳欠佳者，加鸡内金10克、麦芽15克。 2、中成药：⑴内消瘰疬丸，口服，每次6克，每日2次。⑵王海瘿瘤丸，口服，每次1丸，每日2次 （二）痰热阻结 【主证】胞睑胀痛而痒，眼有沙涩感或睑肿难睁。查局部，轻者胞睑皮色微红，重者红肿；睑内红赤或紫红，甚则溃脓，舌红苔黄白，脉滑数。 【证候分析】痰热相结，阻滞脉络，热邪偏重，郁久化火，或复受外邪，客于受阻脉络，致病情较重而显火热之象，胞睑红赤，重者红肿，睑内红赤，重则紫红。火灼津液也可酿脓。舌脉亦属痰热之征。 【治法】清热散结。 【方药】清胃汤加减。方中炒栀子、生石膏、黄连、连翘、黄芩、生甘草清热；炒枳壳、炒苏子、陈皮行气散结；归尾活血消滞散结；荆芥穗、防风助散郁火。诸药组方，具有清热祛痰、消滞散结的作用。五绝指针疗法调理治疗。 主方：清胃汤（傅仁宇《审视瑶函》）加减；处方：石膏20克，黄连8克，连翘10克，当归尾10克，荆芥10克，防 风10克，黄芩12克，枳壳10克，浙贝母15克，皂角刺10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。 外治 1、局部湿热敷，或内服药渣再煎澄清液热敷。 2、紫金锭调外障眼药水或冷开水，外涂患处皮肤。也可用生南星末加少许冰片，调水成糊状，频涂患处皮肤，以上二药切勿涂入眼内。 3、急性子南星糊状油剂急性子、生南星各等份，各研成极细末后混匀，用麻油适量调成糊状，涂于纱布上，贴敷患处，每日1次。并用热水袋或热毛巾敷患处，每日有次，每次15-20分钟。 4、若肿核较大，患者内服中药有困难，宜行刮除术。 手术方法：术眼按常规消毒，作表面麻醉及局部浸润麻醉后，用霰粒肿夹夹住肿核部位，翻转眼睑，暴露睑结膜。取与睑缘垂直方向，用尖刀在肿核中央切开，再用小刮匙将肿核囊内容物刮净。如囊壁较厚，则可剪除部分已软化的囊壁。术毕除去霰粒肿夹，压迫止血后，涂消炎眼膏，加眼垫包扎术眼，翌日换药即可除去眼垫。 § 注意事项 1．若有红肿现象，须待红肿消除后再手术。 2．若已在睑结膜自溃而生肉芽者，先剪除肉芽后，按上法手术。 3．若肿核部位过于靠近眦部，不便翻转眼睑，或已在眼睑皮肤面自溃者，可从睑皮肤面作切口按上法手术，但切口宜稍大且必须与睑缘平行。术毕用“0”号丝线缝合两针。 4．切开时避免切断睑缘动脉弓，以免去除夹子后出血不止。若出现出血不止，压迫无效时，当作缝合止血加压包扎。 |
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