| 词条 | 空肠 |
| 释义 | § 所属 小肠位于腹中，上端接幽门与胃相通，下端通过阑门与大肠相连。小肠与心互为表里。是食物消化吸收的主要场 空肠所，盘曲于腹腔内，上连胃幽门，下接盲肠，全长约３－５米，张开有半个篮球场大,分为十二指肠、空肠和回肠三部分。 十二指肠位于腹腔的后上部，全长２５厘米。它的上部（又称球部）连接胃幽门，是溃疡的好发部位。肝脏分泌的胆汗和胰腺分泌的胰液，通过胆总管和胰腺管在十二指肠上的开口，排泄到十二指肠内以消化食物。十二指肠呈“c”字形，从右侧包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部等四部分。 1、上部(superiorpart)在第l腰椎的右侧起自胃的幽门，行向右后方至肝门下方急转向下移行为十二指肠降部。上部与幽门相接的2.5cm的一段肠管，管壁较薄，黏膜光滑无环形皱襞又称十二指肠壶腹(球)，是十二指肠溃疡的好发部位。 2、降部(descendingpart)沿第1—3腰椎右侧下降，至第3腰椎体平面折转向左移行为水平部。降部的后内侧壁有一纵行黏膜皱襞，称十二指肠纵襞(longitudinalfoldofduodenum)，其下端有十二指肠大乳头(majorduodenalpapilla)，为胆总管与胰管的共同开口处。它距中切牙约75cm，可作为插放十二指肠引流管深度的参考值。 3、水平部(horizontalpart)在第3腰椎平面由右向左横过下腔静脉和第3腰椎体的前方，在腹主动脉前方移行为升部。水平部的前方有肠系膜上动、静脉跨过。 4、升部(ascendingpart)自水平部斜向左上方升至第2腰椎的左侧，转向前下续于空肠，此转折部形成的弯曲称十二指肠空肠曲(duodenojejunalflexure)。 十二指肠空肠曲的后上壁被十二指肠悬肌(suspensorymuscle0fduodenum)固定在腹后壁。十二指肠悬肌由肌纤维与结缔组织构成，表面有腹膜覆盖，临床上称Treitz韧带，是手术中确认空肠起始部的重要标志。 空肠连接十二指肠，占小肠全长的２／５，位于腹腔的左上部。回肠位于右下腹，占小肠全长的３／５。空肠和回肠之间没有明显的分界线。 小肠分层结构：其管壁由粘膜，粘膜下层，肌层和浆膜构成。其结构特点是管壁有环形皱襞，粘膜有许多绒毛，绒毛根部的上皮下陷至固有层，形成管状的肠腺，其开口位于绒毛根部之间。绒毛和肠腺与小肠的消化和吸收功能关系密切。 小肠腺的结构与功能：构成肠腺的细胞有柱状细胞，杯状细胞，潘氏细胞和未分化细胞。柱状细胞和内分泌细胞与绒毛上皮相似，接近绒毛的柱状细胞与吸收细胞相似，绒毛深部的柱状细胞微绒毛少而短，不形成纹状缘，有人认为有分泌作用。小肠绒毛增大了小肠内壁的表面积，如果把所有的绒毛展开抻平，其面积可以覆盖半个网球场，巨大的表面积使营养物质能够在1-2小时内得以迅速吸收。 小肠的运动形式：分节运动，蠕动，移行性复合运动（MMC） 小肠运动形式主要有： ①紧张性收缩，它是其他运动形式有效进行的基础，使小肠保持一定的形状和位置，并使肠腔内保持一定压力，有利于消化和吸收。 ②分节运动，其作用是使食糜与消化液充分混合，增加食糜与肠粘膜的接触，促进肠壁血液淋巴回流，这都有助于消化和吸收。 ③蠕动，其作用是将食糜向远端推送一段，以便开始新的分节运动。 § 结构 空肠与回肠均由肠系膜连于腹后壁，其活动度较大。空肠与回肠的粘膜形成许多坏状襞，襞上有大量小肠绒毛， 空肠因而极大地增加了小肠的吸收面积。环状嬖在空肠上1／3段，最密最高，向下逐渐减少变小，到回肠下部几乎消失。粘睡层内含有淋巴滤泡，分孤立淋巴滤泡与集合淋巴滤泡两类，前者分散于空肠与回肠粘膜内，后者多见于回肠下部，有20～30个，呈梭形，其长轴与小肠长轴一致，常位于回肠的对系膜缘。肠伤寒的病变发生在集合淋巴滤泡，可并发肠穿孔或肠出血。 空肠与回肠在腹腔内迂曲盘旋形成肠样。空、回肠二者之间没有明显的分界，但外观上，空肠管径较租，管壁较厚，血管较多，颜色较红；而回肠管径较细，管壁较薄，血管较少，颜色较浅。此外，肠系膜的厚度从上到下逐渐变厚，脂肪含量越来越多。空、回肠肠系膜内血管的分布也有区别，空肠的直血管较回肠长，回肠的动脉弓的级数多（可达4级或5级弓），而空肠的动脉弓级数少。 距回肠末端0.3—1m范围的回肠壁上，约2％的成人有长2—5cm的羹状突起，自肠壁向外突出，口径略细于回肠，称Meckel憩室，此为胚胎时期卵黄蒂未消失形成的。此憩室可发炎或合并溃疡穿孔，因其位置靠近阑尾，故症状与阑尾炎相似。 § 弯曲菌 空肠弯曲菌（c.jejuni） 空肠弯曲菌（c.jejuni）菌体轻度弯曲似逗点状，长1.5～5μm,宽0.2～0.8μm。菌体一端或两端有鞭毛，运动活 空肠泼，在暗视野镜下观察似飞蝇。有荚膜，不形成芽胞。微需氧菌，在含2.5～5%氧和10%co2的环境中生长最好。最适温度为37～42℃。在正常大气或无氧环境中均不能生长。本菌在普通培养基上难以生长，在凝固血清和血琼脂培养基上培养36小时可见无色半透明毛玻璃样小菌落，单个菌落呈中心凸起，周边不规则，无溶血现象。空肠弯曲生化反应不活泼，不发酵糖类，不分解尿素，靛基质阴性。可还原硝酸盐，氧化酶和过氧化氢酶为阳性。能产生微量或不产生硫化氢，甲基红和vp试验阴性，枸椽酸盐培养基中不生长。 空肠弯曲菌抵抗力不强，易被干燥、直射日光及弱消毒剂所杀灭，56℃5分钟可被杀死。对红霉素、新霉素、庆大霉素、四环素、氯霉素、卡那霉素等抗生素敏感。近年发现了不少耐药菌株。 空肠弯曲菌抗原构造与肠道杆菌一样具有o、h和k抗原。根据o抗原，可把空肠弯曲菌分成45个以上血清型，第11、12和18血清型最为常见。空肠弯曲菌是多种动物如牛、羊、狗及禽类的正常寄居菌。在它们的生殖道或肠道有大量细菌，故可通过分娩或排泄物污染食物和饮水。从群普遍易感，5岁以下儿童的发病率最高，夏秋季多见。苍蝇亦起重要的媒介作用。亦可经接触感染。感染的产妇可在分娩时传染给胎儿。 空肠弯曲菌有内毒素能侵袭小肠和大肠粘膜引起急性肠炎，亦可引起腹泻的暴发流行或集体食物中毒。潜伏期一般为3～5天，对人的致病部位是空肠、回肠及结肠。主要症状为腹泻和腹痛，有时发热，偶有呕吐和脱水。细菌有时可通过肠粘膜入血流引起败血症和其他脏器感染，如脑膜炎、关节炎、肾盂肾炎等。孕妇感染本菌可导致流产，早产，而且可使新生儿受染。感染后能产生特异性血清抗体，可增强吞噬细胞功能。目前尚未测得肠道局部slga抗体。空肠弯曲菌对多种抗生素敏感，常用红霉素、四环素治疗。 分离培养 取服用抗生素前的腹泻粪便或宫颈粘液等，3小时之内接种于具有高度选择性的平板培养（以布氏菌分离琼脂培养基为基础再加10%羊血，另外每升加入万古霉素10mg,多粘菌素b2500iu，amphoterin13mg,cephalocin15mg），然后放玻璃缸内（内含85%n2，10%co2，5%o2），置42℃孵箱内培养48小时，挑选可疑菌落，再用生化反应和血清凝集试验作出最后鉴定。 血清学检查 发病一周后，血清内可出现抗体，主要为lgm，可用间接血凝试验及间接免疫荧光试验等检测特异性抗体效价，正常人或带菌者血清效价可达1：2～1：8，急性期病人抗体效价可达1：8～1：32，恢复期可达1：80～1：320以上。由于血清抗体效价不高，须采取双份血清检测，以效价增高4倍作为诊断依据。 § 肠炎 肠炎是指肠粘膜急性或慢性炎病。肠炎可作为仅侵害小肠的一种独立疾病，但更常见的是胃、小肠和结肠的广泛 空肠炎症。通常所说的肠炎是包括胃、小肠和结肠炎症的通称。 (1)消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻是本病的主要症状。呕吐起病急骤，常先有恶心，继之则呕吐，呕吐物多为胃内容物。严重者可呕吐胆汁或血性物。腹痛以中上腹为多见，严重者可呈阵发性绞痛。腹泻表现为水样便，每天数次至数十次不等，伴有恶臭、多为深黄色或带绿色便，很少带有脓血，无里急后重感。 (2)全身症状：一般全身的症状轻微，严重病人有发热、失水、酸中毒、休克等症状，偶可表现为急性上消化道出血。 (3)体征方面：早期或轻病例可无任何体征。查体时可有上腹部或脐周有轻压痛、肠鸣音常明显亢进，一般患者的病程短，数天内可好转自愈。 概述 空肠弯曲菌肠炎是由空肠弯曲菌引起的急性肠道传染病。临床以发热、腹痛、血性便、粪便中有较多中性白细胞q和红细胞为特征。 弯曲菌最早于1909年自流产的牛、羊体内分离出，称为胎儿弧菌(vibriofetus)，1947年从人体首次分离同该菌。 病因 （一）传染源主要是动物，弯曲菌属广泛散布在各种动物体内，其中以家禽、野禽和家畜带菌最多。其次在啮齿类动物也分离出弯曲菌。 （二）传播途径粪一口是主要的传播途径。 （三）易感性人普遍易感。发展中国家5岁以下的儿童发病率最高，尤其1岁以内者。发病率随年龄升高而下降。发达国家卫生条件较好的发展中国家，空肠弯曲菌分离率以10～29岁年龄最高，说明成人对本病的免疫力并不比儿童强。 空肠 症状 潜伏期1～10天，平均5天。食物中毒型潜伏期可仅20小时。初期有头痛、发热、肌肉酸痛等前驱症状，随后出现腹泻、恶心呕吐。骤起者开始发热、腹痛腹泻。发热约占56.3～60%，一般为低到中度发热，体温38℃左右。个别可高热达40℃，伴有全身不适。儿童高热可伴有惊厥。 腹痛腹泻为最常见症状。表现为整个腹部或右下腹痉挛性绞痛，剧者似急腹症，但罕见反跳痛。腹泻占91.9%，一般初为水样稀便，继而呈粘液或脓血粘液便，有的为明显血便。腹泻次数，多为4～5次，频者可达20余次。病变累及直肠、乙状结肠者，可有里急后重。多数1周内自愈。轻者24小时即愈，不易和病毒性胃肠炎区别；20%的患者病情迁延，间歇腹泻持续2～3周，或愈后复发或呈重型。 婴儿弯曲菌肠炎多不典型，表现为： ①全身症状轻微，精神和外表若似无病； ②多数无发热和腹痛； ③仅有间断性轻度腹泻，间有血便，持续较久； ④少数因腹泻而发育停滞。 检查 1．大便常规外观为粘液便或稀水便。镜检有较多白细胞，或有较多红细胞。 2．细菌学检查可取患者大便，肠拭子、或发热病人的血液、穿刺液等为检材，用选择培养基，在厌氧环境下培养，分离病菌。若具有典型的菌落形态及特殊的生化特性即可确诊。 3．血清学检查取早期及恢复期双份血清做间接凝血试验，抗体效价呈4倍或以上增长，即可确诊。 治疗 （一）一般治疗消化道隔离，对患者的大便应彻底消毒，隔离期从发病到大便培养转阴。发热、腹痛、腹泻重者给予对症治疗，并卧床休息。饮食给易消化的半流食，必要时适当补液。 （二）病原治疗该菌对庆大霉素、红霉素、氯霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素、四环素族、林可霉素均敏感。对青霉素和头孢菌素有耐药。临床可据病情选用。肠炎可选红霉素，成人0.8～1.2g/日，儿童40～50mg/kg/日，口服，疗程2～3日。喹诺酮类抗菌药，如氟哌酸疗效也佳，但对幼儿可影响骨骼发育。细菌性心内膜炎首选庆大霉素。脑膜炎首选氯霉素。重症感染疗程应延至3～4周，以免复发。 § 排毒 清肠空肠十大排毒食品 空肠 这些是具有排毒功能的食品，能够帮助清理体内垃圾，常吃很有好处。希望对各位有所帮助： 1）蜂蜜：味甘，性平，自古就是滋补强身，排毒养颜的佳品。 功效：对润肺止咳，润畅通便，排毒养颜有显著功效，很容易被人体吸收利用。 适合症状：防治心血管疾病和神经衰弱有好处。 2）胡萝卜：味甘，性良，养血排毒，健脾健胃的有效解毒食物。 功效：与体内的汞离子结合后，能有效降低血液中汞离子的浓度，加速体内的汞离子的排除。白萝卜、红萝卜、小萝卜也具有上述功效。 适合症状：用于铅、汞超标的化妆品或饮食中铅汞引起的黄褐斑、蝴蝶斑等皮肤问题。 3）海带：味咸，性寒，是化痰、消炎、平喘、排毒、通便的理想排毒食物。 功效：海带中的碘能被人体吸收后，促进有害物质，病变物和炎症渗出物的排除，同时海带含有一种叫硫酸多糖，能吸收血管中的胆固醇，并排出体外。 适合症状：甲状腺肿大和碘缺乏而引起的病症，高血压、动脉硬化，药物中毒、浮肿。 4）木耳：味甘，性平，是排毒解毒，消胃涤肠，和血止血的最佳食物。 功效：木耳含有一种植物胶质，有较强的吸附力，可将残留在人体消化系统内的灰尘、杂质吸附，再排出体处。 适合症状：从事粉尘环境中工作的人，特别应多食。 5）黄瓜：味甘，性平，是具有明显清热解毒，生津止渴的排毒食物。 功效：黄瓜所含的黄瓜酸，能促进人体新陈代谢，排出毒素，所含维生素C的含量比西瓜高5倍，能美白皮肤，使其保持弹性，抑制黑色素的形成。而且吃黄瓜有助于化解炎症，还能抑制糖类物质转化为脂肪。 适合症状：肺、胃、心、肝及排泄系统状态不好，夏日里容易烦躁、口渴、喉痛或痰多。 6）苦瓜：味甘，苦，性平，是解毒，养颜美容的少有食物。 功效：苦瓜含有一种具有明显抗癌功效的活性蛋白质，能够激发体内免疫系统防御功能，增加免疫细胞活性，清除体内有害物质。 适合症状：苦瓜虽口感略苦，但余味甘甜，女性应多吃，以利经血调顺。 7）荔枝：味甘，酸，性温，是解毒止泻、生津止渴、排毒养颜的理想食物。 功效：荔枝有补肾益精，改善肝功能，加速毒素排除，促进细胞生成，使皮肤细嫩等功效。 适合症状：皮肤粗糙、干燥，尤其是经常熬夜引起的肾虚等。 8）猪血：味甘，性温，是解毒清肠，补血养容，排毒养颜的理想食物》 功效：猪血中的血浆蛋白被人体内的胃酸分解后，产生一种解毒清肠分解物，能将有害粉尘及金属微粒排出体外。 适合症状：长期接触有害有毒粉尘的人，特别是每日驾驶车辆的司机，另外，猪血富含铁，对贫血而面色苍白者有改善作用。 9）绿豆：味甘，性凉，是清热解毒，去火的常备食品。 功效：常食能帮助排泄体内毒素，促进机体的正常代谢。 适合症状：许多人在吃过肥腻，煎炸，热性的食物之后，容易出现皮肤瘙痒、暗疮、痱子，绿豆具有强力解毒功效，可以解除多种毒素，绿豆可以降低胆固醇，又有保肝和抗过敏作用，在绿豆汤中调入蜂蜜饮用，排毒养颜功效更甚。 10）茶叶：性凉，味甘苦，是清热除烦，消食化积，通利小便的排毒卫士。 功效：对醒脑提神，清利头目，清暑解渴的功效尤为显著，茶叶富含一种生物性物质----茶多酚，具有解毒作用。茶多酚作为一种天然抗氧化剂，可清除活性氧自由基，用于保健强身和延缓衰老。 适合症状：茶有明显的防癌抗癌作用，坚持饮茶有防止肿瘤产生的积极功效 § 营养管 心理护理 多数患者对手术中放置空肠造口管行肠内营养治疗有畏惧心理，甚至持有怀疑态度。针对不同心态的患者，我们 空肠应给予相应的心理疏导、详细解释，安慰、关心及鼓励病人，与病人及家属充分交谈，讲解肠内营养的方法、优点，消除畏惧心理，使其积极配合医护工作。 空肠造口肠内营养的材料选择 空肠造口管选用内径为4mm硅胶管，在手术过程中将其置入空肠，位置距食道空肠吻合口25左右，外端固定于腹壁;输注器使用一次性普通输液器;肠内营养剂为纽迪希亚制药有限公司生产的肠内营养剂―“能全力”，配以菜汁、果汁等。 输注过程中的护理 适当的营养液浓度、温度、输注速度及总量，可有效预防胃肠道并发症。输注开始时，先经造口管注入少许（约30～50ml）温开水，未发生腹痛、腹胀方可给予“能全力”，配以菜汁和果汁（一般用1.2的水稀释），避免浓度过大导致渗透压增高。输注量由少到多，速度由慢到快，开始时30～40ml.h，若患者耐受良好，以20ml.h的速度递增，6～24h后根据患者对前一阶段肠内营养输注的耐受情况，逐渐增加输注的速度与浓度［1］，并观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等胃肠道症状。因肠道平滑肌对温度刺激很敏感，若低于37℃，易造成肠蠕动加快，导致腹泻［2，3］，故营养液的温度以37～40℃为宜。输注营养液应现配现用，全力应避光、密闭室温保存，若打开应放在冰箱内，4℃以下最多放24h。注意无菌操作，操作前应清洗双手，输液器每日更换1次。防止营养液反流发生误吸引起吸入性肺炎。尤其对老年人，呼吸功能较差，就有呼吸道疾患，吞咽反应差等病人需密切观察，严密监护。 空肠造口的护理 妥善固定空肠造口管，避免牵拉、折叠、扭曲，输注器要保持足够的长度，保证患者有足够的活动空间;每日更换空肠造口外的敷料，换药时观察缝线有无松动、切口有无渗液、感染等情况;避免机械性并发症的发生，如造口管过细，输注液过于粘稠、有颗粒等，可堵塞造口管。预防和处理堵塞的方法如下:①每次输入营养液前，先输入少许温开水;②每隔3～4h或每输完1瓶营养液后输入30～50ml温开水，或用注射器冲洗造口管;③营养液要搅拌均匀，不能有较大的颗粒;④从造口管注入药物时，要研成粉沫，用温水调匀后注入;⑤发现输入不畅时，应尽快处理，提高再通率;⑥堵管后，应立即查明原因，排除导管本身的原因后，可使用注射器试行负压抽吸，或用50℃左右的生理盐水加压冲洗造口管，利用造口管遇热扩张及热水对营养素的溶解作用，加上较大压力，一般可解除梗阻。 § 与回肠关系 空肠jejunum和回肠ileum 居结肠下区的中心，完全暴露于腹膜腔内，仅借小肠系膜悬吊于后腹壁。 空肠 1、周围关系 空肠和回肠的周围关系十分明确，即间接的腔隙关系和直接的系膜连结。 间接关系 前为腹前外侧壁；周围为大肠，后为腹后壁(系膜窦)。 直接关系与肠管直接相关的即肠系膜mesentery。 小肠系膜：是固定肠管的装置也是血管神经出入肠管的桥梁和通道。 其根部位于第2腰椎左侧至右骶髂关节前方，并区分右上方的右侧系膜窦，左下方的左侧系膜窦。前者为三角形局部呈半封闭状态，后者为四边形开放于盆腔。系膜的肠缘是与肠管连接部位，呈三角形局部即系膜三角，是肠管的薄弱部位。系膜内有丰富的血管神经及淋巴管，血管吻合极为丰富，并形成1-4级血管弓。空肠血管弓少，回肠血管弓多，通过血管弓可判定肠管的部位。 2、内部关系 空、回肠均处于弯曲的袢状，各袢部血管由其系膜缘侧向游离缘侧放射状分布，即系膜缘侧血管间距小于游离缘侧血管间距，血管间区呈开口向游离缘侧的三角形区，其游离缘侧供血较差。 § 相关链接 1,http://iask.sina.com.cn/cidian/browse.php?name=%BF%D5%B3%A6%BA%CD%BB%D8%B3%A6 2,http://www.2137c.com/book/yxsj/4/26/8942.shtml 3;http://koudai.qihoo.com/u/14305129/article_37634206.html 4.http://news.xinhuanet.com/health/2005-01/07/content_2428329.htm |
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