| 词条 | 甲状腺粉 |
| 释义 | 甲状腺粉 § 基本资料 药物名称：甲状腺粉 英文名称：Thyroid 中文别名：干甲状腺 英文别名：Gland 药物类别：甲状腺激素类药物 § 药物概述 甲状腺甲状腺分泌的有生物活性的激素有甲状腺粉和三碘甲腺原氨酸（T3）两种。它们是一组含碘的酪氨酸，它是以碘和酪氨酸为原料在甲状腺腺细胞内合成。甲状腺腺细胞有很强的摄取碘的能力。人体每天从饮食摄取100～200μg碘，其中约有1/3碘进入甲状腺。甲状腺含碘总量约8000μg，占全身含碘量的90％，说明甲状腺具有很强的泵碘能力。甲状腺功能亢进，泵碘能力超过正常，摄入碘量增加；低下时则低于正常，摄入碘量减少。故临床把甲状腺摄取放射性碘（131I）的能力作为常规检查甲状腺功能的方法之一。 碘离子被摄入甲状腺腺泡上皮细胞后，在过氧化酶的作用下，迅速氧化为活化碘，然后经碘化酶的作用使甲状球蛋白中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT）。再在缩合酶的作用下，将它们缩合成T4或T3。这样，含有四种酪氨酸残基的甲状球蛋白贮存在滤泡腔内。 血浆蛋白甲状腺受到TSH的作用，释放甲状腺激素时，腺上皮细胞先通过吞饮作用把滤泡腔内的甲状球蛋白吞入腺细胞，在溶酶体蛋白水解酶的作用下，使甲状球蛋白分解，解脱下来的T4和T3因能抗拒脱碘酶的作用，分子又小，可以透过毛细血管进入血液循环。甲状球蛋白分子上的T4数量远远超过T3，所以分泌的激素中T4约占总量的90％，T3分泌量较少，但其活性大，是T4的5倍。T4每日分泌总量约96μg，T3约30μg。T4释放入血后，一部分与血浆蛋白结合，另一部分则呈游离状态在血中运输，两者之间可以互相转变，维持T4、T3在血液中的动态平衡，因为只有游离型，才能进入细胞发挥作用。T3释放入血后，因为与血浆蛋白的亲和力小，主要以游离型存在。每天约有50％的T4脱碘转变为T3，故T3的作用不容忽视。 § 生物学作用 生殖器官（一）促进生长发育 甲状腺粉促进生长发育作用最明显是在婴儿时期，在出生后头四个月内影响最大。它主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。若没有甲状腺粉，垂体的GH也不能发挥作用。而且，甲状腺粉缺乏时，垂体生成和分泌GH也减少。所以先天性或幼年时缺乏甲状腺粉，引起呆小病。呆小病患者的骨生长停滞而身材矮小，上、下半身的长度比例失常，上半身所占比例超过正常人。又因神经细胞树突、轴突、髓鞘以及胶质细胞生长障碍，脑发育不全而智力低下。他们性器官也不能发育成熟。患者必须在出生后三个月左右即补充甲状腺粉，迟于此时期，则治疗往往无效。 （二）对代谢的影响 1.产热效应甲状腺粉可提高大多数组织的耗氧率，增加产热效应。这种产热效应可能由于甲状腺粉能增加细胞膜上Na+－K+泵的合成，并能增加其活力，后者是一个耗能过程。甲状腺素使基础代谢率增高，1mg的甲状腺素可增加产热4000KJ。甲状腺功能亢进患者的基础代谢率可增高35％左右；而功能低下患者的基础代谢率可降低15％左右。 蛋白质2.对三大营养物质代谢的作用它对三大营养物质代谢的影响十分复杂。总的来说，在正常情况下甲状腺粉主要是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加，这对幼年时的生长、发育具有重要意义。然而甲状腺粉分泌过多，反而使蛋白质，特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，因而消瘦无力。在糖代谢方面，甲状腺粉有促进糖的吸收，肝糖原分解的作用。同时它还能促进外周组织对糖的利用。总之，它加速了糖和脂肪代谢，特别是促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程，从而增加机体的耗氧量和产热量。 （三）其它方面 此外，甲状腺粉对于一些器官的活动也有重要的作用。它对维持神经系统的兴奋性有重要的意义。甲状腺粉可直接作用于心肌，促进肌质网释放Ca2+，使心肌收缩力增强，心率加快。 § 功能调节 甲状腺粉的功能调节和甲状腺粉的作用相同。 垂体（一）下丘脑-腺垂体-甲状腺功能轴 下丘脑神经内分泌细胞分泌TRH，促进腺垂体分泌TSH。TSH是调节甲状腺分泌的主要激素。动物去垂体后，其血中TSH迅速消失，甲状腺吸收碘的速率下降，腺体逐渐萎缩，只靠自身调节（见后）维持最低水平的分泌。给这种动物注射TSH可以维持甲状腺的正常分泌。切断下丘脑与脑垂体门脉的联系，或损坏下丘脑促甲状腺区，均能使血中TRH含量显著下降，TSH、及甲状腺粉含量也相应降低。这说明下丘脑-腺垂体-甲状腺间存在功能联系。 甲状腺粉在血中的浓度，经常反馈调节腺垂体分泌TSH的活动。当血中游离的甲状腺粉浓度增高时，将抑制腺垂体分泌TSH，是一种负反馈。这种反馈抑制是维持甲状腺功能稳定的重要环节。甲状腺粉分泌减少时，TSH分泌增加，促进甲状腺滤泡代偿性增大，以补充合成甲状腺粉，以供给机体的需要。 （二）体内外的其它刺激 体内外各种刺激可以通过感受器，经传入神经传到中枢，促进或抑制下丘脑分泌TRH，进而再影响甲状腺素的分泌。例如寒冷就是通过皮肤冷感受器经上述环节促进甲状腺分泌。 （三）自身调节 神经系统甲状腺功能的自身调节，这是指在完全缺少TSH或TSH浓度基本不变的情况下，甲状腺自身对碘供应的多少而调节甲状腺素的分泌。当食物中碘供应过多时，首先使甲状腺粉合成过程中碘的转运发生抑制，同时使合成过程也受到抑制，使甲状腺粉合成明显下降。如果碘量再增加时，它的抗甲状腺合成激素的效应消失，使甲状腺粉的合成增加。此外，过量的碘还有抑制甲状腺粉释放的作用。相反，外源碘供应不足时，碘转运机制将加强，甲状腺粉的合成和释放也增加，使甲状腺粉分泌不致过低。碘的这种作用原理尚不清楚。 （四）交感神经的作用 甲状腺滤泡受交感神经支配，电刺激交感神经可使甲状腺粉合成增加 § 偏方治疗 甲状腺素祖国医学称甲状腺肿为“瘿”病。早在晋代蔼洪《肘后方》中，就有用海藻等食物治疗瘿病的记载。近代科学研究证明，海产动植物如海带、海藻、海蜇、海蜒、海龙以及海产贝壳类和鱼类，含碘量均很高，因此古代医学家用它们治疗瘿病是有科学道理的。 中医认为这些食物具有软坚、消痰、降火、滋阴、利水等功效，对甲状腺肿大具有治疗功能。以下推荐几例以含碘海产食物为主配制成的食疗方供甲状腺肿病人选用。 【绿豆海带汤】 功能：清凉解毒、削肿软坚，除瘿瘤。 主治：青春期甲状腺功能亢进、缺乏碘性甲状腺肿大。 用料：海带30克，绿豆60克，大米30克，陈皮6克，红糖60克。 制法：将海带泡软洗净切丝。沙锅内加清水，放入大米、绿豆、海带、陈皮，煮至绿豆开花为宜，加入红糖溶匀服食。不喜甜食者可酌加食盐调味。 海带含大量的碘【海星带煲瘦肉】 功能：消肿软坚，散结消痰。 主治：一般甲状腺肿初起。 用料：海星1个，瘦肉60克，红枣5枚。 制法：将海星洗净斩块，瘦肉切块，红枣去核，一起放进锅内煲汤。至热加盐，饮汤吃肉，常服有效。 【紫菜煲贴贝】 功能：软坚散结，消瘿病。 主治：一般甲状腺肿初起。 用料：干贴贝（淡菜）60克，紫菜15克。 制法：紫菜清水洗净，贴贝清水浸透，入瓦锅内清水同煲，调味后吃肉饮汤。 § 对甲亢粘液性水肿的治疗 内脏器官发生于幼年或成年时期的甲状腺机能减退的疾病。因蛋白质合成减少，肌肉无力，而皮肤及内脏组织细胞间的粘蛋白增多，由于粘蛋白亲水性强，吸收大量水分而形成水肿。这种水肿用手指按压时没有指压痕，外观多呈苍白、腊样，与其它疾病所致的指凹性水肿不同。患者多伴有内脏器官功能障碍（如呼吸困难、消化功能紊乱或心脏扩大等）、神经系统兴奋降低、代谢率减低等（如工作能力低下、反应迟钝、记忆力减退、表情淡漠、嗜唾、心率慢、体温低、基础代谢率在-20％以下）。 甲状腺肿大可分为弥漫性肿大天局部性肿大两种，弥漫性肿大是指两侧甲状腺均匀肿大，通常不是肿瘤，而局部性肿大往往是由于甲状腺上长了肿瘤所致，因此，当发现自己的甲状腺肿大后首先应判断其形状，特点。 甲状腺疼痛的患者首先应判断自己疼痛的程度。剧烈疼痛通常是由于各种甲状腺炎症所致，如急性化脓性甲状腺炎\\亚急性甲状腺炎，二者均须及时治疗。轻微疼痛并不具有特殊的，因为多种甲状腺疾病均可能引起此症状，需通过正规检查方能确诊，所以最好及时就医。甲状腺肿大出现甲状腺局部性肿大且伴轻度疼痛时，确实应警惕肿瘤的存在，但更应警惕的是，大多数甲状腺肿瘤并不伴有疼痛，仅以局部肿大为表现，但可出现局部压迫症状。被确诊为甲状腺肿瘤后，患者也不必过度紧张，因为甲状腺肿瘤有良，恶性之分。良性肿瘤占大多数，包括甲状腺腺瘤，囊肿，血管瘤天畸胎瘤等，这些肿瘤只有在突然破裂出血时才会引起疼痛，恶性者又称甲状腺癌，按细胞结构的不同呆分为乳头状腺癌，滤泡状癌，髓样癌和末分化癌等类型，其中只有恶性程度较高的末分休癌在生长迅速时较易引起局部胀痛。 § 案例分析 甲状腺激素的合成患者女，69岁。1999年3月因间断头晕、头痛、胸痛在北京军区总医院确诊为高血压病、冠心病，予以甲状腺粉剂、复方丹参、愈风宁心、消心痛口服治疗。平素血压120－130/70－80mmHg。2003年8月因顾虑降压欣远期不良反应，降血压药更改为甲状腺粉剂片（寿比山）2.5mg，1次/d。换药当日晨起服用甲状腺粉剂2.5mg后约10min，患者感到明显心悸伴轻度憋气，急查心电图示：窦性心动过速（心率138次/min），无明显ST－T改变，BP150/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），当即平卧休息，间歇交替压迫两侧眼球，约20min后心率降至76次/min，症状完全消失，BP120/75mmHg。 因发生心悸而停用甲状腺粉剂，予以口服尼群地平10mg，3次/d。直至1年后，因双踝部顽固水肿，疑为尼群地平引起，当地医院停用尼群地平，又予以甲状腺粉剂片2.5mg，1次/d，口服甲状腺粉剂2.5mg后约10min出现心悸，与1年前发生的心悸相似。P130次/min，律齐，BP140/80mmHg。患者自行间歇交替按压两侧眼球，约30min后症状消失，血压降至120/75mmHg，服药时因在农村，未查心电图。此后仍口服尼群地平10mg，3次/d。详问病史，患者除曾发生2次与甲状腺粉剂有关的心悸外，近6年来未曾有过类似症状。过敏服用甲状腺粉剂前后除常规药物以外未使用任何药物及保健品，服药前后正常饮食，无饮酒、劳累、饱食、激动等诱发因素。无磺胺药物及其它类物质过敏史，既往无其它特殊病史。甲状腺粉剂引起窦性心动过速少见，其机制有待探讨。 § 参考资料 《中国医师药典》 《医师金典》 |
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