| 词条 | 湿疹 |
| 释义 | § 概念 湿疹（eczema）是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。其特点为自觉、剧烈瘙痒，皮损多形性，对称分布，有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。中医称为“湿毒疮”或“湿气疮”。所谓“毒”，是指一些热毒，令身体产生排斥及敏感反应，而这些热毒可能是由食物、药物或日常用品（如油漆、樟脑丸等）引致。“湿”，是指身体机能受湿阻以致呆滞。由於人体有七成是水份，若水的运行停滞不顺，身体便会处于“湿”的状态，症状是四肢沉重、水肿、脾胃不和、大便稀薄等。 § 特征 湿疹可发生于任何部位，常见于面部、耳后、四肢屈侧、乳房、手部、阴囊等处，对称分布。根据皮损特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹。三者并无明显界限，可以相互转变。湿疹病因比较复杂，和变态反应有密切关系，主要特征是反复发作，皮肤呈轻重不同的发炎状态，瘙痒感比较剧烈，临床分为3种类型： （1）急性湿疹： 自觉剧烈瘙痒，皮损多形性、红斑、丘疹、丘疱疹或水疱密集成片，易渗出，境界不清，周围散在小丘疹、丘疱疹，常伴糜烂、结痂，如继发感染，可出现脓包或浓痂。处理适当则炎症减轻，皮损可在2～3周后消退，但常反复发作并可转为亚急性或慢性湿疹。 （2）亚急性湿疹： 急性湿疹炎症减轻后，仍有剧烈瘙痒，皮损以丘疹、结痂和鳞屑为主，可见少量丘疱疹，轻度糜烂。治疗恰当数周内可痊愈，处理不当，则可急性发作或转为慢性湿疹。 （3）慢性湿疹： 常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈二转为慢性湿疹；亦可开始不明显，因经常搔抓、摩擦或其他刺激，以致发病开始时即为慢性湿疹。其表现为患处皮肤浸润肥厚，表面粗糙，呈暗红色或伴色素沉着，皮损多为局限性斑块，常见于手足、小腿、肘窝、乳房、外阴、肛门等处，边缘清楚。病程慢性，可长达数月或数年，也可因刺激而急性发作。 中医文献中记载的“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”、“四弯风”、“奶癣”等类似西医学的急性湿疹、耳周湿疹、阴囊湿疹、异位性皮炎及婴儿湿疹等。《医宗》患处皮肤特征：可发生于任何部位，常见于面部、耳后、四肢屈侧、乳房、手部、阴囊等处，对称分布。根据皮损特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹。三者并无明显界限，可以相互转变。 湿疹的发病呈上升趋势，这可能与气候环境变化，大量化学制品在生活中的应用，精神紧张，生活节奏加快，饮食结构改变均有关系。 § 发病原因和发病机理 湿疹的发病是多种因素互相作用所致。 （一）遗传因素 某些类型的湿疹与遗传有密切的关系。 （二）环境因素 很多研究证实环境因素是湿疹患病率增加的重要原因之一。环境包括群体环境与个体环境，人类的群体环境致病因素是指室外大范围的空气、水、土壤、放射源、大面积的致敏花粉植被、大面积的气传致敏菌源等。个体小环境是指个体的生活环境，由于人们的生活约2/3的时间在室内，因此，个体小环境对湿疹的影响更加密切。环境因素的影响主要是指日益增多和复杂的环境性变应原，包括： 1、人造织物、人造革品、与衣着有关的印染剂漂白剂、光亮剂、防蛀剂、防霉剂、坚挺剂等现代衣着的环境性变应原。 2、人造食品、方便食品、反季食品，用于食品生产的化肥、农药、人工饲料、饲料添加剂，用于食品加工的防腐剂、矿氧化剂、香料、色素、催熟剂、增稠剂等，现代饮食环境性变应原。 3、人造建筑构件、化学涂料、塑料制品、橡胶制品、人造纤维、胶合剂、防水剂、家用及办公室电子器材所产生的电磁辐射、居室清洁剂、杀虫剂的功能现代居住中的环境变应原。 4、化学燃料燃烧所产生的气体，制造汽车，舟船，飞机的材料，道路的沥青路面，马路旁绿化植物的花粉等现代交通的环境性变应原。 5、洗涤剂工厂中制造洗涤剂所有的酶制剂，塑料工厂的甲苯二异氰酸酯，橡胶工厂的乳胶，制药厂的抗生素及其他化学原料等现代职业的环境变应原。 6、某些现代生活方式有关的环境性变应原，如使用化妆品及猫、鹦鹉等。当人体长期生活在这种不良环境因素影响之下时，可导致免疫功能失调，最终造成对环境的变态反应，从而引起湿疹。 （三）感染因素 某些湿疹与微生物的感染有关。这些微生物包括金黄色葡萄球菌、马拉色菌、气源性真菌如交链孢霉、分枝孢霉、点青霉、烟曲霉、镰刀霉、产黄青霉、黑曲霉及黑根霉等。其依据主要有三个方面： 1、某些湿疹患者的皮损微生物检出率较高。 2、皮肤微生物对某些湿疹有致病作用。国内有学者报道在非特应性湿疹皮炎患者皮损中总的金黄色葡萄球菌检出率为31.6%，总的细菌检出率为70.6%, 在金黄色葡萄球以外的细菌中，表皮葡萄球菌占62.7%，溶血型链球菌占1.7，其他球菌占19.6，杆菌占5.1%。在临床上无可疑细菌感染的湿疹患者中，急性湿疹皮炎患者皮损金黄色葡萄球菌及总细菌阳性率最高，分别为46.1%，76.9%；均高于慢性湿疹及亚急性湿疹皮炎患者。盘状湿疹患者皮损金黄色葡萄球菌及总细菌阳性最高，分别为52.9%，100%；均高于其他类型的湿疹。在脂溢性皮炎皮损中马拉色菌检出率为81.3%；花斑癣皮损中马拉色菌检出率为96.3%；湿疹皮炎皮损中马拉色菌检出率为59.7%；而急性湿疹皮损马拉色菌检出率为56.3%;手部湿疹皮损马拉色菌检出率为47.6%。某些皮肤微生物对湿疹有致病作用。Fujisanva等用交链孢霉、杂色曲霉、枸橼青霉等气源性真菌的浸出液抗原，在夏季复发或加重的湿疹皮炎患者进行斑贴试验、皮内试验及激发试验。结果皮内试验速发反应阳性率在湿疹样皮炎、特应性皮炎患者均高于正常对照组，且以特应性皮炎患者最高，为68.2%，而皮内试验迟发型反应（72小时观察）阳性率在湿疹样皮炎及特应性皮炎患者均高于正常对照组，以湿疹样皮炎最高为40%。而斑贴试验和激发试验也在一部分患者中获阳性，结果说明，湿疹性皮炎与气源性真菌有关，真菌局部接触也可致皮炎，吸入真菌也可致皮炎的产生。 3、抗微生物治疗对某些湿疹皮炎有效。有广泛渗出皮损的特应性皮炎系统使用抗生素常能收到较好的疗效，这是因为患处局部产生了细菌感染。现已明确，马拉色菌与脂溢性皮炎有关；细菌感染，尤其是金黄色葡萄球菌感染与盘状湿疹有关，感染皮炎是发生在原发皮肤感染灶周围的湿疹样损害，皮损常继发于原发皮肤感染；皮肤癣菌疹患者有肯定的原发性皮肤癣菌感染，在新发皮损处查不到真菌，皮损随原发皮肤皮肤癣菌感染灶的消退而消退。 （四）饮食因素 人类的食物品种极多，一般可分为植物类、动物类、矿物类，在近代的食物中还经常应用一些化学合成的食物如糖精、醋酸、枸橼酸、香精、合成染料等。这些食物可引起食物的变态反应，从而导致湿疹的产生，有文献报道，在我国容易引起变态反应的食物主要有富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋等；海产类食物，如葱、蒜、洋葱、羊肉等；具有特殊刺激性的食品，如辣椒、酒、芥末、胡椒、姜等；某些生吃的食品，如生葱、生蒜、生西红柿，生食的某些壳类果实，如杏仁、栗子、核桃以及某些水果，如桃、葡萄、荔枝、香蕉、菠萝、桂圆、芒果、草莓等；某些富含细菌的食品，如死鱼、死虾、死螃蟹以及不新鲜的肉类，某些富含真菌的食品，如蘑菇、酒糟、米醋等；某些富含蛋白质而不易消化的食品，如蛤蚌类、鱿鱼、乌贼等；种子类食品，如各种豆类、花生、芝麻等。这些食物除了引起食物变态反应外，近代食物生化研究发现，在香蕉的皮中可以分离出组胺物质，在香蕉、菠萝、茄子、葡萄酒、酵母中含有很高的组胺成分，鸡肝脏、牛肉、香肠内亦含有相当高的组胺，而导致湿疹的发生。 （五）药物因素 药物因素是某些湿疹，尤其是湿疹型药疹的最主要的原因。一般来说任何药物均有引起湿疹性药疹的可能性，但常见者主要为： ①乙二胺类抗组胺剂如氨茶碱、哌嗪；安息香酊吸入剂；普鲁卡因、醋磺已脲；对氨基水杨酸；食物和药物中偶氮染料；氯噻嗪、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、水合氯醛、氯碘羟、碘化物及有机碘化物， X线造影剂；链霉素、卡那霉素、庆大霉素、巴龙霉素、硝酸甘油片、氨茶碱栓剂和盐酸乙二胺、氨基汞、秘鲁香脂、苯左卡因和对氨基苯甲酸甘油、遮光剂、三氯叔丁醇、卤化羟喹啉霜、碘、硫酸新霉素、硝酸甘油软膏等。主要引起系统性接触型药物性皮炎。 ②氨苄青霉素、阿莫西林、镍、肝素及汞主要引起佛狒综合征。 ③ 青霉素、甲基多巴、别嘌醇、吲哚美辛、磺胺、金制剂、喹宁、氯霉素、可乐定与平阳霉素等主要引起内源性接触性湿疹。 湿疹型药疹一般具有以下几个特点： ①湿疹型药疹为后天获得，虽然和过敏素质与遗传有密切关系，但药物过敏不能直接由亲体遗传； ②湿疹型药疹一般均发生于多次药物接触后，而绝少发生于首次接触者； ③湿疹型药疹的首次发病均有潜伏期，一般至少经1周左右，而再次发病则无潜伏期，可以即刻发病； ④湿疹型药疹的激发剂量一般均较低，患者一旦致敏，则往往可由极少量的药物接触丽致发作； ⑤湿疹型药疹一般具有典型的症状或体征；⑥湿疹型药疹患者仅见于少数用药患者。 （六）其他因素 湿疹的产生尚可由苦闷、疲劳、忧虑、紧张、情绪激动、失眠等神经精神因素及日光、紫外线、寒冷、潮湿、干燥、摩擦等气候、物理因素所引起。此外慢性肠胃疾病、慢性酒精中毒、肠寄生虫以及新陈代谢障碍、内分泌失调等因素皆是湿疹发生的原因。 治疗 第一应该尽量寻找过敏原。有的时候过敏原很难找，总也查不清楚，因为人接触的东西太多。病从口入，可以自己记录一下，前三天吃什么东西，假如几次都是因为吃某个东西皮疹加重，以后记住就不要吃了。 另外要注意环境因素，有很多花、花粉的地方就不要去了，花粉季节出门要戴上口罩。还有多见的比如对眼睛框过敏，对裤腰带的装饰品过敏，这些都应该避免。因为使用某种化妆品后开始觉得痒痒的，一般就说明对化妆品里面的成分过敏，这种化妆品就不要用。这是预防为主，尽量找到原因。找不到原因自己生活当中尽量避免一些过敏因素。 第二，患了湿疹会很痒，抓挠往往使得皮肤病变更加厉害。实际上皮炎越抓越痒，越痒越抓，造成恶性循环。因此痒的时候不要去抓，往往会越抓越痒。 第三，去看医生。皮疹可以吃一些抗过敏的药物，要痒得很厉害，可以吃一些扑尔敏、抗组胺药物。医生会给开一些外用药，最常见的用皮质类固醇。激素类药有20几种，而且激素有强弱之分。我们主张不要一开始用最强的，而且最强的药不适合长期使用，长期使用有副作用。还可以用一些外用药膏、药水。 § 湿疹反复原因 湿疹是一种常见的炎症性皮肤病，其临床特点为多形性皮疹，倾向渗出，对称分部，易于复发和趁向慢性化，自觉剧烈骚痒。 湿疹的病因较复杂，多由于某些外界或体内因素的相互作用所导致，其它应响因素亦多，因而与接触性湿疹不同，原因不易除去，易倾向复发和慢性化。病因可分为外界因素和体内因素： （1）外界因素：如化学试剂、化妆品、香料、染料、清洁剂、鱼虾类、动物毒素、蛋类、花粉、尘埃，细菌感染，日晒、寒冷、搔抓等。 （2）体内因素：过敏性体质、代谢、内分泌或消化道功能紊乱、神经精神功能障碍、过度疲劳、精神紧张、病灶感染、肠寄生虫病、静脉曲张、多汗及皮肤干燥等。 § 效方九则 1．青黛、滑石粉、赏柏各15克，冰片9克。共研细末，用麻油调糊状，外涂患处，1日 3次。治疗急性湿疹有良效。 2．枯矾10克，炉甘石30克，冰片6克，苦参15克，共研细末备用，外敷患处，1日2次，治疗阴囊湿疹有良效。 3．蒲黄研末，将粉直接撒在湿疹处，外用纱布包扎，1日1次。 4．吴茱萸100克，研细末，加肤轻松软膏调糊状，外敷湿疹处，1日3次，一般用1次痒止，用6-15天可愈。 5．滑石、炉甘石各50克。冰片lO克，艾叶15克。共研末，装入广口瓶内备用，撒在湿疹上，外用消毒纱布包扎。 6．苦参研末，紫皮大蒜掐烂成泥外敷患处，1日3次。冶慢性湿疹效佳。 7．茄子1个，雄黄、枯矾各15克，先将茄子挖一个小孔，将上药灌入孔内后封口，用草木灰火烤，将茄子烤软，枯矾、雄黄渗透到茄肉内，再将茄子放患处轻轻磨擦5~t0分钟。一般边擦边止痒，治急性湿疹有良效。 8．黄丹15克，冰片6克，氧化锌20克。共研末，调香油外涂患处。1日3次。 9.蛇床子、大黄、苦参30克，枫球15克，黄柏12克，水煎外洗患处，1日3次，每次外洗30分钟即可。一般用1次急性湿疹即消。 § 症状以及治疗 (1)婴儿湿疹：婴儿湿疹中医称奶癣。通常在生后第二或第三个月开始发生。好发于颜面及皮肤皱褶部，也可累及全身。一般随着年龄增加而逐渐减轻至痊愈。但也有少数病例继续发展至儿童期甚至成人期。 1．渗出型湿疹：常见于肥胖型婴儿，初起于两颊，发生红斑、丘疹、丘疱疹，常因剧痒搔抓而显露有多量渗液的鲜红糜烂面。严重者可累及整个面部甚至全身。如有继发感染可见脓疱及局部淋巴结肿大、发热。 2．干燥型湿疹：多见于瘦弱的婴儿。好发于头皮、眉间等部位，表现为潮红、脱屑、丘疹，但无明显渗出。呈慢性时也可轻度浸润肥厚，有皲裂、抓痕或结血痂。常因阵发性剧烈瘙痒而引起婴儿哭闹和睡眠不安。 (2)儿童湿疹：是一种儿童过敏性皮肤病。儿童皮肤发育尚不健全，最外层表皮的角质层很薄，毛细血管网丰富，内皮含水及氯化物比较丰富，故容易发生过敏湿疹反应。 (3)乳房湿疹：多见于哺乳妇女，乳晕湿润、糜烂、结痂，时间稍久可增厚，发生皲裂，喂奶时疼痛。长期不愈。皮下有硬结者，应考虑并发湿疹样癌的可能。所以，对乳房湿疹应提高警惕，及时检查。 (4)阴囊湿疹：急性者有肿胀、流水、结痂。慢性者则增厚、苔癣化，甚痒并易复发。常与局部多汗，外阴刺激、神经内分泌障碍、慢性前列腺炎等有关。 (5)女阴湿疹：多见大小阴唇及附近皮肤红肿、糜烂及慢性增厚，甚痒。常与霉菌性阴道炎、白带增多及内分泌紊乱有关。 (6)肛门湿疹：肛门周围湿疹急性期红肿、糜烂，慢性期呈浸润、肥厚，甚至发生皲裂。奇痒且痛，特别是在便后更加明显。由于经常搔抓，皮肤可变厚或变薄，萎缩发亮。儿童肛门湿疹多与蛲虫有关，成人多与痔疮、多汗有关。 (7)手部湿疹：发生于手掌部易浸润增厚，过度角化形成皲裂。手指端湿疹常反复发生水疱、结痂、增厚、脱屑，累及甲床部可影响指甲发育，致使甲板粗糙，凹陷不平。接触水、肥皂、洗衣粉等常使湿疹加重。 (8)腿部脚部湿疹：好发胫前及踝部，常由于下肢静脉曲张或外伤引起。结痴、增厚、苔藓化，也可呈糜烂、流水，易继发感染或形成溃疡，顽固难治。 (9)皲裂性湿疹:与过敏有关，由日常生活中接触清洁剂、肥皂、染料、油漆及日光等刺激物所致。在疾病过程中，精神创伤、内分泌失调等因素均可加重病情。 世界卫生组织WHO在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出，“免疫脱敏治疗是可以治疗过敏湿疹的根本性治疗方法”. 国际过敏研究权威组织也提出，“使用高品质的标准化脱敏制剂，同时应该使用最佳的过敏症治疗方案，包括清除湿疹过敏原、患者免疫修复、过敏湿疹并发皮肤炎症的对症药物治疗、标准化脱敏制剂免疫治疗，简称“四合一的四联疗法”方案。 § 日常注意事项 婴儿注意事项 如果是患儿，而且是母乳喂养的话，母亲一定要在饮食上寻找过敏或刺激的食物。常见的有海鲜、奶类、辣椒等，最好一样一样的限制，同时观察是否和这些饮食有关。首先要吃的比较清淡饮食，然后加用一些新鲜的蛋类或者海鲜，吃后再观察婴儿湿疹是神反应，是皮损加重还是症状加重，如果没有任何反应，可能就不是由食物所引起的湿疹，那就没有必要限制。 成人注意事项 成人湿疹必须要注意刺激性食物的摄入，患病后首先不能吃容易导致过敏的食物，或者是刺激性饮食，然后加用怀疑是过敏的食品，如果湿疹症状加重，说明所加的物质是过敏的，就要限制不吃。不要把所有蛋白质类的食物都禁忌掉。尤其是注意的是，蛋白质类食品最好吃新鲜的，同时注意一些防腐剂、人工色素、佐料导致的过敏。 老年人可能会动物性蛋白质的摄人会减少，可以多吃一些植物件蛋白、豆类食品、水果和蔬菜。 § 皮肤外部营养疗法 皮肤外部营养疗法是使用枯矾、炉甘石、苦参、蛇床子、吴茱萸、青黛、蒲公英、土荆皮、苍术、黄柏、五倍子、冰片配合维生素a、维生素c、维生素e、琉璃苣油，维生素b6、生物素、锌和镁等材料通过纳米技术等现代高新技术制成能通过皮肤外部给皮肤供给营养和修复皮肤深层细胞的中药制剂。在用此种方法的基础上同时要改善体质，令机能回复正常。 用的方法包括健脾、化湿、活血、清泻等，视乎病患的体质而定。从而能达到根治湿疹的目的。 用法：按照医生指导使用 主要功能：主治湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹等。 优点：纯中药萃取，性质温和，无刺激，特别适用于阴囊，肛周，乳房等敏感部位的湿疹。 缺点：相对激素类、西药类产品来说，效果来的比较慢。 【治疗】 穴位注射(之一) (一)取穴 主穴：分2组。1、足三里、曲池；2、长强。 (二).治法 药液：第一组穴用维生素B12(0.1毫克)注射液；第二组穴用非那根(12.5毫克)加维生素B1(50毫克)，主要用于阴囊湿疹。 以5号齿科针头，刺入穴位得气后。第一组穴每穴注射入药液1毫针，每日1次，10次为一疗程；第二组穴，将药液全部注入长强穴，3日1次，2次为一疗程。 (三)疗效评价 以上述第一组穴治疗50例顽固性湿疹，结果显效以上占84％，总有效率达96％[2]；第二组穴治疗顽固性阴囊湿疹35例，结果治愈26例，有效6例，无效3例，总有效率为91.4％[3]。一般而言，以病程短者效果佳[3]。 体针 (一)取穴 主穴：湿疹点。 (二)治法 先找寻湿疹点，令患者背向光亮处，在背部仔细寻找出低于皮肤，灰色发亮，针头大，散在的小点，此即湿疹点。找到后，用左手拇、食、中指捏提皮肤，右手持一寸长的毫针，直刺该点，进针七、八分，小儿可浅刺，进针后提插二、三下，快速出针不留针，每次可针10～15个湿疹点。每日或隔日1次。 (三)疗效评价 以上法共治476例，治愈433例，治愈率达90.9％[4]。 电针 (一)取穴： 主穴：阿是穴。 阿是穴位置：皮损区(下同)。 (二)治法 以酒精消毒皮损区后，毫针由皮损边缘刺入皮下组织，针的方向与皮面平行，针刺数目按每块皮损大小不同，用2～6根不等。然后接通电针仪，用疏密波，频率 20次/分，强度可逐渐增大，至病人感觉适度为止。每次电针20分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。 (三)疗效评价 共治疗慢性湿疹26例(内包括神经性皮炎患者)，治愈8例，显效14例，有效4例，总有效率达100％[5]。 穴位注射(之二) (一)取穴 主穴：分2组。1、曲池、足三里、肺俞、三阴交、血海；2、箕门。 (二)治法 第1组穴用于治疗全身性湿疹，每次选2穴，交替按顺序轮用。用10毫升注射器，先抽2.5％拘橼酸钠注射液0.6毫升，再抽患者自身静脉血液6毫升，立即摇匀，得气后注入所选穴位。每周1次为一疗程。第2组穴用治阴囊湿疹，双箕门穴交替选用，以当归注射液于得气后注入，注毕艾灸15分钟。每日1～2次， 20次为一疗程。 (三)疗效评价 共治疗全身性湿疹46例，痊愈40例，有效4例，无效2例，有效率为95.7％[6]；阴囊湿疹42例，有效24例，好转13例，无效5例，总有效率为88.1％[7]。 耳针 (一)取穴 主穴：分2组。1、肺；2、对耳轮(耳廓区域)。 配穴：神门、内分泌、交感。 (二)治法 第1组穴和配穴用毫针刺法，每次取1～3穴。先将浸湿3％硫酸锌的衬垫紧贴于皮上，依次接电极板，盖以塑料布并用胶布固定。术者将毫针刺入耳穴，接通直流电针仪，负极接耳针，正极接极板；治疗15分钟后，交换极性，再治疗5分钟，日1次，6次为一疗程。第2组用刺血法，双侧均取，用左手固定施治之耳廓，使对耳轮部充分暴露，用右手持钢笔式紧握｛10｝针(或三棱针)针柄，按对耳轮弧形切线的垂直方向，用针头于对耳轮轻轻划割，长度小于5毫米，划痕间距2毫米，使之微微出血，再用消毒棉覆盖创面，约3～4小时后去掉，血痂待其自然脱落。 (三)疗效评价 以第1组治65例，痊愈45例，显效9例，有效13例，无效4例，有效率93.8％[8]；第2组治疗12例，全部治愈，痊愈率达100％[9]。 刺血 （一）取穴 主穴：肺俞、委阳。 （二）治法 令患者取俯卧位，暴露后背上部和双腿。先以三棱针点剌肺俞，然后挤压穴区出血，即在其上拔罐。之后，再点剌委阳出血加罐。每穴留罐10～15分钟。隔日1次，3次为一疗程。 （三）疗效评价 共治手部顽固性湿疹38例，痊愈26例，有效10例，无效2例，总有效率94.7％[10]。 皮肤针 (一)取穴 主穴：大椎、膀胱经线(大杼至白环俞段)。 配穴：血海、风市、阿是穴。 (二)治法 主穴必取，配穴酌加，慢性患者应加阿是穴。令患者取俯卧位或端坐位，以皮肤针自上而下弹剌，重点为背腰段，叩剌强度中等，至皮肤潮红为度。穴区可在直径1cmm内反复叩剌至潮红。阿是穴可从外向内围剌，法同上。每日1次，5～10次为一疗程。 (三)疗效评价 共治40例，临床痊愈28例，显效8例，有效3例，无效1例，总有效率97.5％[11]。 § 辨证论治 湿热型【证见】 皮肤可见红斑、肿胀、丘疹、水疱、脓疱、糜烂，渗液较多，浸淫成片，瘙痒较剧烈。可伴有发热，疲乏倦怠，或有腹痛，便秘或腹泻，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑数。 【治法】 清热利湿，佐以祛风。 【方药】 1．主方 萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减 处方：萆薢15克，薏苡仁、土茯苓、滑石、鱼腥草各30克，牡丹皮、泽泻、通草、防风、黄柏各12克，蝉蜕6克。水煎服，每日1剂。 便秘者，加大黄12-15克(后下)。湿热较盛者，加龙胆草、栀子各12克。剧痒者，加浮萍9克、白蒺藜15克。 2．中成药龙胆泻肝丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服。 风热型【证见】 皮肤见红斑、丘疹、鳞屑、结痂，或有少量渗液。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 【治法】 疏风清热，佐以利湿。 【方药】 1．主方消风散(陈实功《外科正宗》)加减 处方：荆芥、防风、牛蒡子、苦参各12克，蝉蜕9克，生地黄25克，生石膏30克(先煎)，鱼腥草30克，金银花15克，生甘草6克。水煎服，每日l剂。 瘙痒较剧者，加浮萍9克、白蒺藜15克。渗液偏多者，加土茯苓30克、木通12克。 2．中成药 (1)银翘解毒颗粒(根据银翘散原方配制成的冲剂)，口服，每次1-2包，每日2～3次，温开水溶解后服。 (2)防风通圣丸，口服，每次6克，每日2—3次，温开水送服。 血虚风燥型【证见】 患部皮肤增厚，表面粗糙，或呈苔藓样变，色素沉着，脱屑，或见头晕乏力，腰酸肢软。舌质淡红，苔薄白，脉缓或濡细。 【治法】 养血祛风。 【方药】 1．主方当归饮子(陈实功《外科正宗》)加减 处方：当归、防风各12克，川芎、荆芥各9克，白芍、何首乌、丹参、白蒺藜各15克，生地黄25克，生甘草6克。水煎服，可复渣再煎服，每日l剂。 瘙痒难眠者，加珍珠母、生牡蛎各30克(先煎)，夜交藤、酸枣仁各15克。某一阶段见糜烂、渗液者，加萆薢15克、土茯苓30克、泽泻12克。 2．单方验方：千斤首乌汤(广州中医学院《外科学》) 处方：千斤拔30克，何首乌15克，乌豆衣12克，当归、蝉蜕、苦参、白鲜皮各9克。水煎服，可复渣再煎服，每日l剂。 【方药】 3.藏医巨著《佛乐九制芙康配方》专门记载配方有藏红花10g、乌梢蛇15g、没药30g、余甘子20g、土荆皮25g、炉甘石20g、毛诃子20g、白鲜皮30、藏党参20g、冰片。使用方法：外用。取本品适量涂于不适处。每日2次 § 患者保健 1、穿棉质衣服：棉质的衣服比较柔软，不会引起皮肤瘙痒。应避免合成的衣料以及紧身衣物。这些衣物不但粘身体，而且可能会导致皮肤发痒。 2．避免快速的温度变化：快速的温度变化可能是引起湿疹的原因。从热乎乎的屋内踏入冰冷的户外，或从冷气房中进入热水浴，都可能引发皮肤病。多穿几层棉质衣物，是保护你避免快速的温度变化的最佳方法。 3．提防干燥的空气：干空气使皮肤炎更加恶化，尤其当冬天室内使用暖气时。保持室内空气的湿度应该是患者及其家人首先考虑的事项。所以这时你应考虑使用湿气机，而且每一个房间都应该有一个。 4．避免使用止汗剂：止汗剂所含的活性成分会刺激敏感性的皮肤，容易导致皮肤过敏，所以应避免使用止汗剂。 5．多用水冲洗你的衣物：洗衣服时，应多用水将你衣物上的洗衣粉冲干净，以免引发皮肤过敏。 日常注意 按病程不同，湿疹可分为急性、亚急性和慢性三种。 （1）急性湿疹：发病急，常呈对称分布，以头面、四肢和外阴部好发。在病程发展中，红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂等各型皮疹可循序出现，但常有2-3种皮疹同时并存或在某一阶段以某型皮疹为主。常因剧烈瘙痒而经常搔抓，使病情加重。 （2）亚急性湿疹：急性湿疹炎症、症状减轻后，皮疹以丘疹、鳞屑、结痂为主，但搔抓后仍出现糜烂。 （3）慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹反复发作演变而成，亦可开始即呈现慢性炎症。患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。持久不愈时，皮损纹变粗大，表现干燥而易发生皲裂。常见于小腿、手、足、肘窝、外阴、肛门等处。 慢性湿疹患者要注意“脾虚夹湿”偏湿者皮肤的水泡较多，搔后泡破渗出黏体，患者会有疲倦、胃口欠佳等症状，中医以除湿止痒汤治疗。 慢性湿疹患者要注意“脾虚夹湿”的问题，病情日久，患者皮肤会呈现暗淡不红、渗液少、有淡黄色的脱屑或结痂的斑片，脸色也较苍白，胃口不好、腹胀、排便稀软，中医多采用除湿胃苓汤治疗。 此外，也有部分慢性湿疹患者属于“血燥”型，皮肤会变得粗糙、肥厚，表面有抓痕、血痂，肤色暗淡甚至有色素沉淀。 中医建议，湿疹患者应避免喝酒、咖啡、辛辣刺激与油炸的食品，饮食应清淡，多吃水果蔬菜。榴莲、芒果、龙眼、荔枝等属热性水果少吃，以免病情“火上加油”。患者可多吃绿豆、冬瓜、莲子、苦瓜等清热利湿食品。 中医论湿疹的致病机理 湿疹，在中医中相当于“湿疮”，“湿疡”，也属于“侵淫疮”、“血风疮”、“粟疮”等病的范畴。又据其发病部位不一而名称各异。如生于小腿者曰“臁疮”，生于肘窝或胭窝部则称“四弯风”，生于阴囊即为“绣球风”，其名不下十余种。本病发病，我们认为大体有三个原因，一是禀赋不耐，风、湿、热客于肌肤所致、一是因为饮食不节，过食辛辣、鱼腥动风之品， 或嗜酒伤及脾胃，脾失健运，湿热内生，复感风湿热邪，内外合邪，两相搏结，淫侵肌肤而发；或素体虚弱，脾为湿困，肌肤失养，或湿热蕴久，耗伤阴血，血虚风燥，肌肤失养所致。分类治疗 中医在临床上将湿疹分：湿热症，血虚风燥症。 湿疹患者应避免喝酒、咖啡、辛辣刺激与油炸的食品，饮食应清淡，多吃水果蔬菜。榴莲、芒果、龙眼、荔枝等属热性水果少吃，以免病情“火上加油”。患者可多吃绿豆、冬瓜、莲子、苦瓜等清热利湿食品。 血虚风燥症：血虚风燥症应注意肝火旺盛，在饮食尽量清淡为主，多吃青菜、芹菜、胡萝卜、一定注意避免面烟酒，同时可以用一些调理气血的药物、止痒润燥、清热利湿进、修复皮损进行治疗。保持心情舒畅、不要便秘等，最重要是过敏的患者尽量不要接触过敏原。 湿疹的分类，很多的患者都会认为湿疹只有一种，但是在临床上根据患者的发病原因、发病时间、皮损特点、主要症状等被分为好几种。在进行治疗的时候一定要分清楚自己是哪一种湿疹再进行治疗，否则用错了药就会造成很多的不良后果。 预防 湿疹特别是慢性者，大都通过经年累月的治疗未获痊愈，患者常常失去信心。其实，湿疹不是“不治之症”，由于此病发病原因极为复杂，给治疗带来困难。患者应该与医生合作，建立治愈信心，尽可能避免各种可疑致病因素，如热水洗烫、过多使用肥皂、用力搔抓及外用药不当等。生活上注意避免精神紧张、过度劳累，食物中勿食辣椒、鱼、虾、蟹或浓茶、咖啡、酒类，衣被不宜用丝、毛及化纤等制品，平时保持大便通畅，睡眠充足，冬季注意皮肤清洁及润泽。这些都可减少湿疹的复发。 湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病。以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒、反复发作、易演变成慢性为特征。可发生于任何年龄，任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧。 湿疹临床症状变化多端，根据发病过程中的皮损表现不同，分为急性、亚急性和慢性三种类型。 急性湿疹的损害多形性，初期为红斑，自觉灼热、瘙痒。继之在红斑上出现散在或密集的丘疹或小水疱，搔抓或摩擦之后，搔破而形成糜烂、渗液面。日久或治疗后急性炎症减轻、皮损干燥、结痂、鳞屑，而进入亚急性期。 慢性湿疹是由急性、亚急性反复发作不愈演变而来，或是开始时即呈现慢性炎症，常以局限于某一相同部位经久不愈为特点，表现为皮肤逐渐增厚，皮纹加深、浸润，色素沉着等。主要自觉症状是剧烈瘙痒。 湿疹虽有上述的共同临床表现，但不同部位的湿疹，其皮损形态也有一定差异。如外耳道湿疹易伴发真菌感染，乳房湿疹常见于哺乳期妇女，常有皲裂而伴疼痛。肛门、阴囊湿疹常因搔抓、热水皂洗而至急性肿胀或糜烂。小腿部湿疹常致溃烂，不易愈合等。 除上述以外，在临床上还有部分表现寻常的特殊型湿疹，如继发于中耳炎、溃疡、瘘管及褥疮等细菌性化脓性皮肤病的传染性湿疹样皮炎、对自体内部皮肤组织所产生的物质过敏而引发的自体敏感性湿疹。婴儿湿疹好发于满月后婴幼儿期，常对称发生在手背、四肢伸侧及臀部。皮损形状似钱币的钱币状湿疹。 生活注意事项 1、3大忌口： 忌辛辣、忌海鲜、忌狗肉、忌牛羊肉。关于忌口，也有不同说法， 也有人认为，忌口应该视个体差异而定，一味忌口，将使人体丧失大量营养，不利病情好转。我认为适当的忌口还是必要的，尤其在服用治疗性药物期间，总体来看是利大于弊。 2．溶血性链球菌感染是本类病的一诱发因素，尽可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的发生。一旦发生应积极对症治疗，以免加重病情。经常因扁桃腺化脓而诱发本病或加重本病的建议行扁桃腺摘除术。 （对于此条扁桃体摘除，应该慎重。） 3．消除精神紧张因素，避免过于疲劳，注意休息。 4．居住条件要干爽、通风、便于洗浴。 5．在日常用药中，抗疟药、β-受体阻滞剂均可诱发或加重病情。 6．内分泌变化、妊娠均可诱发本病并使其加重。 7．多食富含维生素类食品，如新鲜水果、蔬菜等。 8．清洗患处时，动作要轻揉，不要强行剥离皮屑，以免造成局部感染，如红、肿、热、痛，影响治疗，使病程延长。 湿疹最忌四个字：烫、抓、洗、馋。湿疹很怕刺激，即使再痒，也不能用热水烫洗和搔抓，否则只会加重病情。或者用冷水敷一下缓解瘙痒，千万不要过度搔抓，身边还可以备些止痒药膏，痒了适度抹搽。此外，湿疹有渗液的部位尽量少洗，宜保持干燥，并避免或少接触化学洗涤用品。湿疹患者还要管住嘴，虽然没必要什么都忌，但要自己注意观察，会引发或加重湿疹的食物一定不要贪嘴。此外，就是要调节生活，放松心态。有些患者饮食起居调养好了，休息好 了，心情放松了，不太在意它了，湿疹竟自己就好了。 § 小儿湿疹 小儿湿疹是一种变态反应性皮肤病，就是平常说的过敏性皮肤病。主要原因是对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。患有湿疹的孩子起初皮肤发红、出现皮疹、继之皮肤发糙、脱屑，抚摩孩子的皮肤如同触摸在砂纸上一样。遇热、遇湿都可使湿疹表现显著。 治疗方法 含皮质激素药物的应用 （1）含皮质激素的药物外搽湿疹疗效是肯定的，对轻症或范围小的湿疹可以选择；对面积大的湿疹或反复发作的湿疹，如果频繁或大量或长期应用含皮质激素的药物，会有全身和皮肤局部的副作用，全身副作用先不说，其皮肤局部副作用则提醒我们要慎重选择。 （2）含皮质激素药物的皮肤局部副作用较突出的是药物依赖性皮炎和反跳性皮炎。药物依赖性皮炎指湿疹不能停用皮质激素类药物。反跳性皮炎指皮质激素外用后，湿疹病情可以迅速好转，但一旦停药后，在一两天内用药部位（特别是面部）可发生赤红、触痛、瘙痒、裂口、脱屑，以致发生脓疱，湿疹更加重，当重新涂用激素后，病情很快好转或消失；如再停药，反跳性皮炎再发，而且比以前更严重。 所以尽量避免较长时间或短期大剂量外用皮质激素类药物。 其他治疗 方法一：可在晚饭后或睡前服用抗组织胺制剂或镇静剂以止痒和辅助抗过敏。 方法二：避免再刺激，常见的外源性再刺激有搔抓、摩擦，肥皂洗，热水烫，用药不当等。对脂溢型湿疹千万不能用肥皂水洗，只需经常涂一些植物油，使痂皮逐渐软化，然后去掉。 方法三：如果湿疹宝宝出现发热、皮肤红肿加重、流出黄色脓性分泌物或淋巴结肿大等情况，提示宝宝的湿疹已经发生感染了，不能自行服抗生素，应在医生指导下选择抗生素。 方法四：对特殊类型的蛲虫湿疹，除局部治疗外还需治疗l蛲虫病，驱蛲虫的药物多数在2岁之内是不允许服的，所以只能通过注意卫生去除蛲虫，好在蛲虫的寿命只有20-30天，家长只要连续1个月每天将宝宝的衣裤、床单等用开水烫洗，玩具彻底消毒，宝宝的手勤洗，不把手放在嘴里，就能够切断蛲虫的途径了。 § 主要参考文献 [1]胡文仙。梅花针治疗727例湿疹的疗效观察报告。中华皮肤科杂志 1966；(1)：21。 [2]孙梅倩，等。穴位注射维生素B12治疗顽固性湿疹50例。中国针灸 1986；6(3)：45。 [3]雷 伦，等。长强穴注射治疗顽固性阴囊湿疹35例疗效观察。北京中医 1984；(4)：43。 [4]周景珠。针药并用治疗476例湿疹疗效总结。中级医刊 1985；(1)：45。 [5]朱仁华。电针治疗神经性皮炎、慢性湿疹26例报告。中级医刊 1981；(2)：41。 [6]林 凌。自血穴位注射治疗全身性湿疹46例临床观察。中国针灸 1993；13(9)：4。 [7]陈 驰，等。当归箕门穴注射治疗阴囊湿疹42例。陕西中医 1990；11(11)：518。 [8]王鹏辉。耳针加锌透入治疗湿疹、神经性皮炎135例。陕西中医 1990；11(8)：370。 [9]周秋芳，等。｛10｝针割治对耳轮部治疗湿疹。四川中医 1987；7(1)：43。 [10]徐 田，等。剌络拔罐治疗手部顽固性湿疹38例。中国针灸 1997；17（5）：351。 [11]王少丽。梅花针弹剌法治疗湿疹40例。 江苏中医 1998；19(3)：35。 |
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