| 词条 | 温病 |
| 释义 | 温病 - 温病 温病 - 正文 概述 早在《内经》中就有了温病的名称以及有关证候、病因、脉象和治疗原则的记载。汉代张仲景《伤寒论》指出温病初起“发热而渴，不恶寒”的特点，书中不少处方如白虎汤、诸承气汤等，实为后世温病治法的基础。但在相当长的历史时期里，温病学未能摆脱伏寒化温和伤寒学说体系的束缚，因此在理论上和临床上都没有重大突破。金代刘河间率先提出“六气皆能化火”、“六经传受，自始至终，皆是热证”的观点，并倡导温热病初起用辛凉解表的方法。明代王履《医经溯洄集》进一步把温病从概念、发病机理和治法上与伤寒明确区分，指出：温病不得和伤寒混称，其治法以清里热为主。明代吴又可《温疫论》认为温疫的病因是一种戾气，无论老幼强弱，触者即病；受邪途径是自口鼻而入；治疗则以疏利为主。这些认识对于温病学形成新的理论体系有着极大的影响。迨至清代，叶天士《外感温热篇》创立卫气营血辨证的理论和方法，阐明了温病发生发展的规律，以及和伤寒的区别，把温病学说推向了新的高度，丰富了外感热病的辨证内容。后来吴鞠通又在《伤寒论》六经分证和叶天士卫气营血辨证理论的基础上创立了三焦辨证，并制定出一套比较系统的温病治疗方剂，从而构成了温病学的完整体系。中华人民共和国成立后，运用温病学的理法方药，对诸如流行性乙型脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、肠伤寒以及肺炎、麻疹等疾病的治疗，取得良好效果；对于卫气营血辨证理论及温病治法的研究也取得一定成绩。特别是在中西医辨病与辨证相结合方面，成绩尤为突出。 分类 温病包括的病种很多，可按不同的方法分类。 按发病季节分：发生于春季的温病称春温、风温，发生于夏季的温病称暑温、湿温，发生于秋季的温病称秋燥，发生于冬季的温病称冬温等。 按初起发病类型分：可分为新感温病和伏邪温病两类。①新感温病。感邪后立即发病，初起病发于表，以表热证为主。如风温、暑温、湿温、秋燥等。②伏邪温病。感邪后不立即发病，邪伏体内，过时而发，或由新感引动而发。初起病发于里，以里热见证为主。如春温、伏暑。 按传染性和流行性分：具有强烈传染性和大流行特征的一类温病称温疫；流行性小或不引起流行的称温病。 按病证性质分：按是否兼湿分为温热和湿热两类。这两类温病一般仅在卫分和气分阶段的证治不同，如若湿邪化燥同温热类温病并无区别。①温热类。初起一般表现为肺卫证候(暑温除外)，热象偏盛，易于化燥伤阴，起病急，传变较快。如风温、春温、暑温、秋温、温毒等。这类温病在其病程中，虽可有夹湿或夹痰，但兼夹证候不是主要方面，不会因此而改变疾病的基本属性。②湿热类。初起以湿热氤氲为主，病变以脾胃为中心，起病较缓，传变较慢，病势缠绵，易耗损阳气。如湿温、伏暑。 辨证纲领 卫气营血辨证和三焦辨证是温病独特的辨证纲领，两者既有区别，又有联系。 卫气营血辨证 卫气营血辨证理论概括了温病的病理、病证、病程变化，临床主要意义是：①归纳了病变过程中出现的4种证候类型，即卫分证、气分证、营分证、血分证。卫分证是温病初起，属表，病情较轻；气分证为温邪由表入里，邪势炽盛；营、血分证是邪热深入，阴血耗损、心神受病的严重阶段。②概括了温病过程中病邪的传变和病情轻重浅深的不同阶段(或层次)。温病的传变，一般由表入里，由浅入深，即由卫入气，再入营血。也有卫分病不久，即见营分证，所谓逆传心包；但也有初病即见里证，传变自里而达外，表现为气分证或营分证；也有卫气同病或气营同病。 三焦辨证 以三焦为纲，在临床上归纳了温病发展过程中的三种不同证候类型，以及三焦病邪传变所涉及的主要脏腑。邪在上焦为温病初起，病变主要在肺，属卫分或气分范围。若逆传则邪可入心包，属营分或血分范围；邪在中焦为温病的中期或极期，病变主要在胃、肠、脾、胆等，属气分范围；邪在下焦为温病之末期，病变侧重在肝、肾，多为血分范围。传变的一般情况是“始上焦，终下焦”，但也有一病即见中、下焦病证者。卫气营血辨证，主要是反映卫、气、营、血的生理失常及其损伤，适宜温热类温病；而三焦辨证，主要是揭示脏腑的生理失常及其损伤，适宜湿热类温病。此外，就温邪传变而言，卫气营血传变是横向的传变，为温病由外至内的四个传变阶段，病情由轻到重，层次由浅至深；三焦传变则是由上至下的纵向传变。两种辨证方法的侧重面，以及所起的作用不同，不能相互取代。但三焦辨证所揭示的脏腑病变部位，超越不出卫气营血所反映的病变层次和范围。故两者又是相互联系和补充。 治法 依据温病临床特点和辨证论治的要求，清热存阴为温病的基本治疗原则。主要有以下治疗方法： 解表法 具有疏泄腠理、驱邪外出的作用，适用于温病初起，病邪在卫。解表法有多种，其中辛凉解表，适用于风温初起，邪袭肺卫之证；宣表化湿，适用于湿温初起，湿热之邪郁表之证；疏表润燥，适用于秋燥初起，燥热伤肺之证。 清气法 具有清泄气分邪热的作用，适用于温邪燔灼气分。其中轻清宣气，适用于温邪初入气分，气机不畅，热郁胸膈，热势不甚之证；辛寒清气，适用于阳明热盛之证；清热泄火，适用于气分蕴热不透，郁久化火之证。 化湿法 具有宣通气机、和中利水的作用，适用于湿热病。其中宣气化湿，适用于湿温初起，湿阻中焦，气机不畅，湿热又郁遏于肌表之证；燥湿清热，适用于中焦湿热互结之证；分利湿邪，适用于湿热郁阻下焦之证。 通下法 具有通腑泄热、荡积通瘀的作用，适用于热结胃肠、湿热结滞及血蓄下焦等证。其中通腑泄热，适用于热传阳明，燥屎结于肠腑的腑实证；导滞通便，适用于湿热积滞，胶结于胃肠之证；通瘀破结，适用于胃肠或下焦蓄血之证。 开窍法 具有促使神志清醒的作用，适用于温邪入心包或痰浊蒙闭心包。 熄风法 具有平肝熄风、镇痉的作用，适用于温热内燔，肝风动越。 清营凉血法 具有清营泄热、凉血解毒的作用，适用于温邪入于营血。 滋阴法 具有生津养液、滋补真阴的作用，适用于温病中后期阴液耗伤。 温病 - 配图 温病 - 相关连接 |
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