| 词条 | 成人脐疝 |
| 释义 | § 流行病学 成人脐疝 图1 成人脐疝发生率明显低于婴儿，以35～50岁的妇女多见，男女比例为1∶3。 § 病因 脐环闭锁不全、脐组织薄弱或腹部筋膜肌肉萎缩是脐疝发生的病理基础，妊娠、肥胖、大网膜脂肪过多、慢性咳嗽、肝硬化腹水等导致的腹内压增高是脐疝发生的重要诱因。[1] § 发病机制 在幼儿期，脐环封闭，局部形成瘢痕，成为腹部薄弱处中老人和多次妊娠者因腹肌部分变性或退行性变腹壁更加脆弱。故当腹部压力长时间较高，腹肌受到过度牵张时，则内脏即由脐周薄弱处脱出。脐疝的囊壁及被覆层较薄，疝内容物似在皮下内容物初期多为大网膜，随后还有小肠和结肠疝内容物与脐疝疝囊之间常发生粘连，形成多房性的间隙有时亦可出现肠梗阻。孕妇或肝硬化伴腹水患者，如伴发脐疝有时会发生自发性或外伤性穿破。 § 临床表现 成人脐疝 图2 1.症状 脐疝肿块，咳嗽和用力时疝块突出，平卧时消失。肿块局部隐痛或腹部不适，可伴消化不良。发生嵌顿时，可有不完全或完全肠梗阻的表现。 2.体检 脐部有一半球形肿块柔软，巨大脐疝可向下悬垂，若疝内容物为肠管，可见到肠蠕动；直立时疝突出，平卧时疝回复；有咳嗽冲击感，回纳可触及脐部缺损及圆形疝环。 并发症： 1.疝嵌顿与绞窄 成人型脐疝的疝环狭小，周围有坚韧的瘢痕组织因此，成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多此时突发剧烈疼痛可出现机械性肠梗阻、急性腹膜炎及全身中毒症状。 2.脐疝穿破 孕妇或肝硬化伴腹水患者，因腹肌受到过度牵拉，腹壁张力极大有时会发生自发性或外伤性穿破。 3.上消化道出血 肝硬化伴脐疝时，若行手术修补可能加重门静脉血流的侧支循环，从而诱发上消化道大出血。 § 诊断 1.病史 详细了解患者有无多胎妊娠史、慢性咳嗽史及肝硬化腹水情况等。 2.临床特点 可复性脐部半球形肿块；有咳嗽冲击感可触及脐部缺损及疝环。 3.辅助检查 可排除腹部其他疾病。 § 辅助检查 疝造影和B超检查有助于与其他腹壁疾病相鉴别。 § 治疗 成人脐疝不能自愈，且易嵌顿和绞窄，因此均应手术治疗。但继发于肝硬化腹水者，老年患者伴有严重心肺疾患不能耐受手术者禁忌手术治疗，但发生嵌顿或绞窄，仍应紧急手术。 手术步骤：切除脐部及疝囊，围绕脐部作横向梭形切口，切开腹直肌前鞘，齐疝环处离断疝囊颈，分离粘连，切除疝囊壁及其外层覆盖物，回纳疝的内容物，行疝囊高位结扎或腹膜切缘对合。沿疝环的四周游离腹横筋膜和腹直肌鞘，分层横形缝合。如疝环较大，则可重叠加强缝合(图1)亦用可人工合成修补网片进行修补，后者的优点是无张力缝合(图2) 约70%的成人脐疝可伴有腹直肌分离，对这类脐疝宜采用直切口，便于同时修复缝合分离的腹直肌。 绞窄性脐疝有肠管坏死者应切除坏死肠襻并行肠吻合术。若病人的一般情况很差，则疝修补术留待以后处理。 § 预后预防 预后： 经手术治疗后愈后较好。 预防： 治疗原发病,避免或减少腹压增加的因素。 |
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