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词条 急性酒精中毒
释义

急性酒精中毒 - 类型及症状

急性酒精中毒急性酒精中毒有三种形式:普通醉酒、病理性醉酒、复杂醉酒。

1、普通醉酒  又称单纯醉酒或一般性醉酒,就是饮酒后出现的急性酒中毒状态。醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精的浓度达到0.05%时,出现微醉,感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作,但这时眼和手指的协调动作受到影响;如果继续饮酒,血液中酒精的浓度升至0.1%以上时,表现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒跚、这是急性酒精中毒的典型表现;血液中酒精的浓度升到0.2%以上时,平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来,表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、滋事肇祸;如果继续饮酒,血液中酒精的浓度达到0.3%以上时,表现为说话含糊不请、呕吐狼籍、烂醉如泥;当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时,则出现全身麻痹、进入昏迷状态;当血液中酒精的浓度升至0.5%以上时,可直接致死。当然并不是每个醉酒者发展过程都会如此界限分明的一步一步进行,症状的强度如何,还取决于个体对酒精的耐受性。

2、病理性醉酒  特征是小量饮酒引起严重的精神失常。主要发生于对酒精的耐受性很低的人,往往在少量饮酒后突然出现谵妄或朦胧状态、极度兴奋、错觉幻觉和被害妄想、攻击性行为、紧张恐惧、痉挛发作。一般发作持续数小时,或一整天,常以深睡结束发作,醒后对发作经过不能回忆。

3、复杂醉酒  复杂醉酒通常是脑器质性损害,如颅脑损伤、脑炎、癫痫等,或严重脑功能障碍,智力障碍、人格改变等,对酒精的耐受性大大下降,由于大量饮酒产生的严重酒中毒状态。其复杂性在于除一般的醉态外,意识障碍明显,表现为兴奋躁动、暴力行为、甚至杀人毁物,持续时间往往仅有数小时,事后对发作经过完全丧失记忆,或仅有零星记忆。

急性酒精中毒 - 现场救护

急性酒精中毒对轻度中毒者,首先要制止他再继续饮酒;其次可找些梨子、马蹄、西瓜之类的水果给他解酒;也可以用刺激咽喉的办法(如用筷子等)引起呕吐反射,将酒等胃内容物尽快呕吐出来(对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法),然后要安排他卧床休息,注意保暖,注意避免呕吐物阻塞呼吸道;观察呼吸和脉搏的情况,如无特别,一觉醒来即可自行康复。如果卧床休息后,还有脉搏加快、呼吸减慢、皮肤湿冷、烦躁的现象,则应马上送医院救治。严重的急性酒精中毒,会出现烦躁、昏睡、脱水、抽搐、休克、呼吸微弱等症状,应该从速送医院急救。

急性酒精中毒 - 注意事项

1.用咖啡和浓茶解酒并不合适,喝浓茶(含茶碱)、咖啡能兴奋神经中枢,有醒酒的作用。但由于咖啡和茶碱都有利尿作用,可能加重急性酒精中毒时机体的失水,而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出,从而对肾脏起毒性作用;另外,咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用,与酒精兴奋心脏的作用相加,可加重心脏的负担;咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激,因此,用咖啡和浓茶解酒并不合适,还是喝些果汁、绿豆汤,生吃梨子、西瓜、荸荠(马蹄)、桔子之类的水果来解酒更好。

2.送院前是否要催吐、洗胃,有人认为马上催吐、洗胃有积极意义,可减少酒精吸收入血;有人认为洗胃与使用催吐药,均有一定的危险性,不用为宜。毕竟酒精不比农药,我们一时难以决定的话,还是留待医生去裁决。至于急性酒精中毒患者进院后的“间歇吸氧疗法”、“血液透析疗法”(排除血液中的乙醇)、“纳络酮疗法”(能较好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状,可缩短重度酒精中毒患者苏醒时间,降低死亡率)。

急性酒精中毒 - 临床资料

急性酒精中毒

1.一般资料  病例数23例,男19例(占82.6%),女4例(占17.4%),年龄21~56岁,平均年龄29.7岁。饮酒量250~1000ml左右,平均为380ml左右。饮酒到就诊的时间1.4~6h,平均2.7h。

2.临床表现  上述23例都有面色潮红或苍白,呕吐的表现,其中意识欠清伴头痛,呕吐的3例(占13.0%),嗜睡的13例(占56.5%),躁动不安、语无伦次的4例(占17.4%),表现昏迷、小便失禁的有3例(占13.0%)。

3.诊断和分度急性酒精中毒诊断标准(1)发病前有过量的饮酒史;(2)呼吸、呕吐物中有酒精的气味;(3)中枢神经系统兴奋,共济失调或昏睡等症状,重度昏迷者呈昏迷状态;(4)排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。上述23例均符合急性酒精中毒的诊断标准。

根据患者的中毒程度分为:(1)轻、中度中毒,饮酒量200~400ml,有兴奋或共济失调表现的占87%;(2)重度中毒,饮酒量450ml以上,患者呈昏睡或昏迷的,有呼吸抑制、紫绀、血压下降、大小便失禁的占13%。

4.综合治疗 轻度者常有头痛和剧烈的呕吐,我们通常以对症治疗为主。可用胃复安或枢丹止吐,同时加用西咪替丁,VitC、VitB6、ATP等保护胃黏膜,减轻脑水肿,及支持治疗。对于中度中毒的患者,在上述对症支持治疗的同时,还应应用醒脑静或麝香注射液及纳洛酮、回苏灵等催醒。重度中毒的可给予洗胃、流置导尿、和20%甘露醇降颅压,维持水、电解质平衡等治疗。

5.结果  通过上述的综合治疗,全部23例患者都治愈,无一死亡。病人清醒时间为20min~4.5h,平均清醒时间为1.05h。优于曾经有报道的1.2h,缩短了病人的清醒时间,见效快,疗效确切。

急性酒精中毒 - 讨论

急性酒精中毒

急性酒精中毒是内科常见急、重症,常规治疗疗效欠佳,综合性治疗见效快、疗效佳、可缩短疗程。通常口服乙醇80%以上由上消化道迅速吸收,空腹饮酒则吸收更快,90%以上于饮酒后1.5h内吸收入血液循环,绝大部分在肝脏经过一系列酶的作用被氧化成乙酰辅酶A、二氧化碳、水,同时产生热量,仅小部分由肺和肾脏排出。过量饮酒主要表现为中枢神经系统方面受抑制,酒精是脂溶性的物质,可迅速的透过大脑中枢神经细胞膜,作用于细胞膜上的酶,使皮质功能受抑制,表现为先兴奋后抑制,最后抑制延脑血管运动和呼吸中枢,呼吸中枢麻痹是重症致死的主要原因。急性酒情中毒时机体处于应激状态,可促使内源性阿片肽的释放,同时乙醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片肽,直接或间接作用于脑内阿片受体而引起急性中毒症状,表现为中枢神经兴奋或抑制状态,严重者可导致呼吸、循环及肝功能障碍,甚至因中枢神经麻痹而死亡。纳洛酮为内源性阿片样物质特异性拮抗剂,能选择性阻止并取代吗啡样物质受体结合,解除β-内啡肽对呼吸、循环系统功能抑制作用,使中枢性呼衰得到改善,心输出量增加,全身血液循环得到改善的同时,增加脑部血氧供应,从而加快意识的恢复。醒脑静注射液由安宫牛黄丸改制而成,主要成分为麝香、冰片、郁金、栀子,四药合用,麝香注射液是在醒脑静配方的基础上研制而成,其主要成分为麝香、郁金、冰片、石菖蒲、藿香、薄荷脑等组成,同起开窍醒脑、安神定志、清热解毒、镇静止痛、凉血行气之功,静脉给药可通过血脑屏障,直接作用于中枢神经系统,并能减少血管通透性,改善缺氧脑细胞代谢,有利于中毒患者意识转清。回苏灵是中枢兴奋药,当中枢神经受抑制时,兴奋作用更明显,特别是对呼吸功能的兴奋,具有一定的苏醒和兴奋血管中枢的作用,可适用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和由于麻醉药或安眠药所致的呼吸抑制,以及外科手术等引起的虚脱和休克,苏醒率可达90%~95%。酒精有抑制呼吸的作用,回苏灵能兴奋呼吸功能,有效的拮抗了酒精的抑制作用,尤其适用于重症的患者。酒精中毒可使脑组织缺血甚至引起脑水肿。

其发生机制可能是:(1)血小板功能亢进和血液高凝状态;酒精中毒可使血小板反跳性成倍增高,也可使纤维蛋白溶解性降低,纤维蛋白自发溶解时间明显延长。大量饮酒还可诱发血小板聚集和血栓素A2增加,该物质是强烈的血小板聚集和脑血管收缩剂。因此,酒精中毒可通过多种因素使患者的血液处于一种高凝状态和脑血管收缩,脑血流量下降,使脑组织缺血、缺氧,甚至引起脑水肿。(2)大量饮酒中毒后,酒后常深睡或昏迷,身体处于多种异常姿势和体位,引起颅外血管的压迫,导致脑循环供血进一步障碍。甘露醇是渗透性利尿剂,可有效的减轻脑水肿。醒脑静能降低血脑屏障的通透性,减轻脑水肿,与脱水剂联合起协同作用。此外还能通过调节血管活性物质和神经递质、调质的释放,间接改善脑水肿,降低颅内压,提高脑灌注压,使脑血流循环改善。重症的患者在呕吐的同时常发生误吸的情况,所以洗胃就显得相当的重要,它能有效的减少误吸的发生。大量的饮酒及剧烈的呕吐会损伤胃黏膜。西咪替丁是有效的H2受体拮抗剂,对胃黏膜有保护作用,能有效的防止胃出血。通过上述应用醒脑静或麝香注射液及纳洛酮、回苏灵等催醒及洗胃,留置导尿,甘露醇降颅压,维持水、电解质平衡,保护胃黏膜等综合治疗。临床效果满意,无不良反应,值得临床推广应用。[1]

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更新时间:2025/1/19 8:49:47