| 词条 | 妊娠子痫 |
| 释义 | § 病症概述 妊娠部位 妊娠子痫子痫多发生于晚期妊娠和临产前（即妊娠20周到产褥期第一周之间），抽搐发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头常扭向一侧，面部肌肉跳动，肌肉松弛，青紫渐退，呼吸深，发鼾声全身肌肉发生强有力的抽动，发作前多有前驱症状，两臂屈曲，两手握固，下肢僵直，呼吸暂停，面色青紫，眼球上翻，10多秒钟后，可见口吐白沫或血沫，经0.5～2分钟后，抽搐渐止，如剧烈头痛，脘腹胀闷而痛，恶心呕吐等，，陷入昏迷状态。如病情轻者，经数秒钟后，全身肌肉呈强直性抽搐，抽搐后可很快清醒或抽搐1～2次后不再抽搐，重则陷入深度昏迷，并可再继续抽搐。妊娠子痫 中医子痫痛相当于西医重度妊高征之“妊娠子痛”。症见妊娠期突然昏仆，四肢抽搐，双目直视，牙关紧闭，口吐白沫，面色青紫等，少时自醒，醒后又复发的病症，此又称子痫发作。对孕妇和胎儿都有死亡危险。孕期劳动姿势多为坐或站立劳动者；双胎或三胎妊娠；大专以上文化程度；35岁以前的初产妇；矮胖孕妇然重指数＞0.24）。《诸病源候论》卷四十二：“体虚受风，而伤太阳之经，停滞经络，后复遇寒湿相搏，发则口噤背强，名之为痉。妊娠而发者……名子痫。”亦名子冒、子晕、妊娠痉、妊娠风痉、风痉、妊娠痫症、儿晕、儿风、儿痉、胎风。而在发作之前，每见剧烈头痛、眩晕，视物模糊、恶心、四肢震颤、下肢浮肿等，为子痫先兆，应预防子痫发生。 § 疾病病因 妊娠子痫 西医认为，正常晚孕组孕妇GMP-140含量很低，正常晚孕组不同孕周之间无差异，妊娠子痫前期病人GMP-140含量较高，尤其重度较轻度为高。GMP-140含量的变化，随病情严重程度相关，反映妊娠子痫前期时血小板被高度激活，与国外文献报道一致。说明妊娠子痫前期病人体内血小板呈活化状态，具有潜在凝血及纤溶活性增强。 对妊娠子痫前期病人进行GMP-140检测，可以辅助诊断子痫前期病人凝血功能障碍，指导临床用药。妊娠子痫前期有类似DIC的血液改变，存在亚临床DIC过程。检测孕妇血液中GMP-140和D二聚体浓度，提示妊娠子痫前期孕妇存在明显的血栓前状态，表明产前测定血液GMP-140及D二聚体对妊娠子痫前期凝血功能异常，有辅助早期诊断，防止凝血功能障碍的发生发展。 妊娠晚期及分娩期，孕妇凝血功能明显增强，血液处于高凝状态，有助于防止分娩及产后大量出血，这是由多种因素引起的止血、凝血和抗凝系统改变的一种复杂的生理过程，妊娠子痫前期是一种严重的、多脏器功能受损的妊娠并发症，其病理过程包括全身小血管痉挛、血管内皮细胞损伤、凝血/纤溶系统活性失衡、血小板激活，微血管内血小板聚集和血栓形成。 中医认为，妊娠子痫多由素体肾阴亏虚，肝失涵养，心火独亢，心肝之火并炎于上，或平素饮食不节、劳倦过度、忧思气结损伤脾气，脾失健运，水湿停聚成痰，痰火上扰等引起。 妊娠子痫多由平素肝肾阴虚，孕后聚血养胎，阴血益虚，阴虚阳亢，导致肝风内扰，虚火上炎，引动心火，风火相扇所致。治宜平肝潜阳，滋阴清热。方用羚羊角散，或天麻钩藤汤。若痰涎壅盛，喉中痰鸣，目吊口噤者，治宜清热涤痰，上方加竹沥、胆南星；若抽搐不止，昏不识人者，配合针灸急救，抽搐不止，针曲池、承山、太冲；昏不识人，针人中、内关、百会、风池、涌泉；牙关紧闭，针下关、颊车。 § 疾病病理 妊娠子痫的检查 西医认为，在正常情况下人体内的凝血、抗凝、纤溶系统的功能处于相互制约的一个动态平衡。妊娠子痫前期时，在诱发因素存在的情况下，异常的高凝状态可引起血管内凝血，在凝血的同时，也开始继发性纤溶活动，以清除血栓，从而使D-二聚体含量明显升高。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化凝血因子交联后再经纤溶酶水解所产生的一种降解产物，它是交联纤维蛋白形成和纤溶酶被激活的标志。 医学专家指出重度子痫前期D-二聚体阳性率达86.7%，且阳性率随妊娠子痫前期病情严重程度而增高。妊娠子痫前期患者体内存在异常增高凝血活性，提示妊娠子痫前期患者可能存在胎盘缺血、绒毛坏死、血管内皮细胞严重受损现象，进而释放大量组织凝血活酶，凝血酶原活化生成凝血酶和纤维蛋白的生成是凝血瀑布反应过程的关键步骤，导致血管内凝血、微血栓形成，说明患者血栓前状态较为严重。 中医认为，引起妊娠子痫是由于肝风内动素体阴虚，孕后肾精更亏，肝失所养，心火偏亢，风火相煽而致。痰火上扰原有气郁痰滞，久而化火，痰火交炽，上蒙清窍而致抽搐昏迷。《医林改错》有“抽风不是风乃是气虚血瘀”之说，并举足卫和荣汤“治痘后抽风两眼上吊，项背强直，角弓反张，口噤不开，口流涎沫，昏沉不省人事”等症，采用党参、黄芪益气，桃仁、红花活血化瘀。痘后抽风与子痫的症状和病理机制相类似，都属于神亏血少，气血虚衰，筋脉失养，阴不潜阳，肝阳暴越。 《素问·生气通天论》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”今肝阳化风逆于上，则阳气不能柔养筋脉而筋脉拘挛绌急，气血运行也因此涩滞不畅；又因阴血亏虚，血流不畅，也会导致血脉滞涩、络中血瘀，所以在子痫发病过程中，瘀血的因素是客观存在的。同时由于肝风上逆，气血上奔于头，以至于气血逆乱，冲任失调，胞宫气血不足，胎儿将得不到充分滋养。如果单纯熄风潜阳，豁痰开窍，而不活血化瘀、导血下行，则逆上之气血就不能速返。《内经》说：“气返则生，不返则死。” § 临床症状 剖宫产是妊娠子痫患者最安全的分娩方式 产前子痫是妊娠期高血压疾病的一种特殊的、严重的临床表现。妊娠期高血压疾病并发脑溢血较为罕见，但子痫却是妊娠期颅内出血最常见的产科原因。子痫发作时，会引起呼吸暂停、血氧饱和度下降，脑组织缺血、缺氧、水肿，可使脑血管意外的发生率明显增加；躁动及骨骼肌的强直收缩更易引起胎盘早剥和其他损伤。这两种并发症是妊娠期高血压疾病患者死亡的重要原因。 由于子宫-胎盘血流灌注不良，以及抽搐发作时全身组织缺氧，使胎儿胎盘血循环中的氧含量明显下降，更易导致胎儿窘迫甚至胎死宫内。因而有效地治疗产前子痫是减少妊娠期高血压疾病母婴死亡的重要途径。分析本文结果，A组患者采取相对保守的治疗措施，片面强调终止妊娠的两个标准：一是抽搐控制后6～12h；二是孕龄大于36周。导致本组中3例发生胎盘早剥，其中1例发生DIC而切除子宫，因抢救得力而幸免于死；2例并发颅内出血，同样因发现及治疗及时而得救。虽然本组中小于37周新生儿仅有5例，但围产儿死亡却高达6例。B组患者在儿科和麻醉师的协作下，采取积极治疗措施，子痫控制2h后立即剖宫产终止妊娠19例，该组1例出现胎盘早剥，虽然早产儿的例数明显增加，但在儿科医师的协作下11名早产儿全部存活。 分娩发动后，由于对分娩的恐惧心理和宫缩阵痛的刺激，加上产程中体力的消耗，使患者神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，使血压进一步升高，易诱发并发症和子痫的再次发作。妊娠期高血压疾病患者的病理生理变化是血管痉挛，而硬膜外麻醉可使麻醉平面下血管扩张，减少回心血流量，降低心脏前后负荷，同时有降压作用。患者在无痛条件下快速完成分娩，最大限度地阻止了并发症的发生和子痫再次发作。因此认为，对产前子痫患者6h内终止妊娠，及时行剖宫产术，能有效地降低妊娠期高血压疾病并发症发病率，最大限度地杜绝母婴死亡，对绝大多数子痫患者则是利大于弊的治疗手段。 妊娠子痫病发作前多有前驱症状，如面部肌肉跳动，经数秒钟后，全身肌肉呈强直性抽搐，两臂屈曲，两手握固，下肢僵直，呼吸暂停，面色青紫，眼球上翻，10多秒钟后，全身肌肉发生强有力的抽动，可见口吐白沫或血沫，经0.5～2分钟后，抽搐渐止，肌肉松弛，青紫渐退，呼吸深，发鼾声，剧烈头痛，脘腹胀闷而痛，恶心呕吐等，抽搐发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头常扭向一侧，陷入昏迷状态。如病情轻者，抽搐后可很快清醒或抽搐1～2次后不再抽搐，重则陷入深度昏迷，并可再继续抽搐。子痫一旦发生，则严重威胁母婴安全。 病人一旦出现抽搐、昏迷，就发展为子痫，少数患者只出现昏迷，而没有抽搐，但也属于子痫。子痫大多数出现在怀孕晚期或即将分娩时，但也有少数患者实在分娩过程中或分娩后才出现。抽搐的表现可以概括为4期： 1、侵入期：子痫发作时，先是眼球固定，瞳孔散大，脸部和脖子处的肌肉僵直，头扭向一侧，紧接着出现口角和脸部的肌肉微微抽动。这个过程很短，仅有10秒左右。 2、强直期：之后，患者双臂屈曲，双手紧握，口眼歪斜，眼球上翻，牙关紧闭，呼吸暂停，面色青紫，全身肌肉呈僵直收缩，此期持续约20秒。 3、抽搐期：眼睑及颌部时张时闭，头向两侧转动，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，口吐白沫或血沫，期间患者甚至丧失。抽搐轻者，发作次数少，重者发作频繁，抽搐时间长，抽搐中入照料不好，会发生创伤，如唇舌咬伤、窒息、吸入性肺炎、摔伤甚至骨折等。 4、昏迷期：抽搐逐渐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，且变得深而有鼾声，青紫消退，患者呈昏迷状态。病情轻者，不久即清醒，重者则持续数小时，甚至陷入深昏迷而死亡。 § 分娩方式 剖宫产分娩方式 妊娠子痫患者采用剖腹产的分娩方法最好，现代科学技术由于麻醉技术及手术技巧的提高与抗生素的广泛应用，剖宫产的安全性有了很大的提高，有人认为剖宫产可作为抢救子痫病人的措施之一。重度妊高征患者分娩期的全身小动脉压、肺动脉收缩压和平均动脉压及平均毛细血管楔形压均明显升高，阴道分娩会使病情恶化，而剖宫产可避免由宫缩和加腹压引起的全身动脉压、肺动脉压明显增加所致的血液动力学改变。阴道分娩的新生儿窒息较剖宫产多。原因是子痫抽搐时处于缺氧状态下的胎儿经过产道挤压或吸头的牵拉，势必加重缺氧，致新生儿窒息。 为了母婴健康，对妊娠子痫应更新观念，放宽剖宫产指征，对产前子痫估计胎儿能成活者剖宫产有利于母蛩坝后。只要术前积极治疗，则无需拘泥于抽搐控制6～12h方终止妊娠的做法。产后治疗也至关重要，有31剖宫产术后2d内血压正常，未再继续用镇静、解痉药治疗而导致抽搐，应引以为戒。 终止妊娠是根治本病的唯一方法 子痫是妊高征的严重阶段，是孕产妇、胎儿及新生儿死亡的重要原因之一。终止妊娠是根治本病的唯一方法，适时终止妊娠，可降低母婴死亡率。过去认为子痫患者如无产科指征最好避免手术。 对宝宝的影响 妊娠子痫会使患者的血管收缩，而当患者体内流向子宫的血流减少时，可能会出现影响宝宝的情况发生，比如，发育不良、羊水量减少和胎盘早剥——正式分娩之前胎盘从子宫壁上分离。此外，如果为保障患者的健康而提前分娩，患者的宝宝可能要承受因不成熟而引起的疾病。引起血压升高，血管内的血流量减少，从而影响患者体内的很多器官，如肝脏、肾脏和大脑。 妊娠子痫的病情越重，发生的时间越早，对患者和宝宝的危害也就越大。但如果妊娠子痫病情较严重，会影响到很多器官，从而引起严重的、甚至是危及生命的问题。大多数在接近预产期时患上轻微妊娠子痫的女性，如果接受良好的治疗，妈妈和宝宝的情况都会比较好。因此，如果患者的病情较为严重或逐渐加重的话，就需要让宝宝提前出生了。 § 疾病诊断 妊娠子痫手术 基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。 黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后观察2～7日，若超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。 宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。 妊娠试验：孕妇尿液含有HCG，用酶联免疫吸附法检测，若为阳性表明受检者尿中含有HCG，可以协助诊断早期妊娠。 B型超声显像法：在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环，妊娠环内为液性暗区（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。 根据病前 与慢性肾炎尿毒症昏迷或原发性高血压的高血压危象等进行鉴别。还要与癫辅相鉴别。有先兆子痫治疗病史，或不作产前检查，突然昏迷抽搐，或孕妇产前疏忽治疗妊高征，血压≥21.3／14.6kPa（160／llommHg），浮肿，蛋白尿等检查，即可诊断为子痫。 § 西医治疗 妊娠子痫手术 镇静药物 （1）安定5～10mg，口服，一日三次。重症10～20mg，肌注或静推。 （2）苯巴比妥鲁米那钠100～200mg肌注或阿米妥钠0.25g肌注。 （3）冬眠合剂氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中静滴。具有镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等优点，缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压等，对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。 利尿药物。 一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿：①妊高征并发心衰、肺水肿；②全身水肿或伴有腹水；③严重贫血，血容量过多者。 （1）双氢克脲噻25mg，口服3/日。同时服氯化钾，以预防低钾。 （2）氨苯喋啶50mg，口服3/日，此药不排钾，不需补充钾盐。 （3）速尿利尿作用快而强，用于危重患者。一般20～40mg，静推，必要时加大剂量或重复应用。注意低钾、钠、氯及低血容量并发症。 （4）甘露醇20%甘露醇250ml，30分钟内快速静滴，4～6小时一次，用于子痫伴脑水肿患者，以降低颅内压。 降压药物。 降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍≥21.3/14.7KPa（160/110mmHg）者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿 （1）肼苯哒嗪：首选降压药，具有扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时有增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量的作用。用法：20～40mg加于5%葡萄糖250-500ml中静滴，注意调节速度，舒张压不能低于12KPa（90mmHg）。副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。妊娠子痫 （2）酚妥拉明：为a受体阻滞剂，具有扩张末稍血管、扩张肾血管、降低外周阻力，尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。用法：10～20mg加于5%葡萄糖液250ml中静滴。 （3）利血平：0.25mg，口服3/日或1-2mg，肌注，6小时一次。有使胎心减慢，新生儿鼻塞等付作用，胎儿分娩前4-6小时内忌用。甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。 解痉药物 （1）硫酸镁中、重度妊高征首选的解痉药物。 （2）抗胆碱药物654－210～20mg，肌注6小时一次，20～50mg加于10%葡萄糖500ml中静滴，对呼吸困难，频繁抽搐者尤其适用。 扩容治疗：原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。 其他治疗 1.左侧卧位休息：休息对妊高征极为重要，左侧卧位具有重要治疗意义。 2.饮食给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。 3.精神和心理治疗解除思想顾虑，避免一切不良刺激。 § 中医治疗 中医治疗妊娠子痫 中医治疗需根据发病症状，进行及时救治。妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒者；称为“子痫”，又称“妊娠痫证”。子痫可发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内，被分别称为产前子痫、产时子痛和产后子痫，是产科四大死亡原因之一。 治疗要点 1.根据病前有先兆子痫治疗病史，或孕妇产前疏忽治疗妊高征，或不作产前检查，突然昏迷抽搐，血压≥21.3／14.6kPa（160／llommHg），浮肿，蛋白尿等检查，即可治疗。 2.与慢性肾炎尿毒症昏迷或原发性高血压的高血压危象等进行鉴别。还要与癫辅相鉴别。 分型治疗 1.肝风内动治法：平肝潜阳，熄风止痫。 方药：羚羊钩藤汤加减。 羚羊粉0.6克（分吞）钩藤12克（后下）桑叶10克菊花9克川贝母9克鲜生地30克石菖蒲9克生龙齿15克（先煎）生石决30克（先煎）大白芍12克谈竹茹9克另：紫雪丹，每日3次，每次1丸；或至宝丹，每日3次，每次3克，昏迷时用鼻饲灌胃。 2.痰火上扰治法：泻火涤痰，熄风止痉。 方药：半夏白术天麻汤加减。 制半夏10克生白术10克明天麻9克蔓荆子9克生石决15克（先煎）生龙齿15克（先煎）茯苓12克黄芩9克川连5克谈竹茹9克陈胆星9克羚羊角粉1克（分吞）加减：胸闷烦热者，加郁金9克、生山栀9克。 另：安宫牛黄丸，每日3次，每次1克，昏迷抽搐者，待抽搐停时鼻饲灌服。中医治疗 3.舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。治宜泻火涤痰，熄风止痉，方用羚角钩藤汤，并送服安宫牛黄丸、至宝丹等。 4.痰火上扰型子痫。妊娠后期常感眩晕、头痛，伴有面色潮红，证见突然倒仆，不省人事，四肢抽搐，牙关紧闭，喉中痰鸣或口吐白沫，阴虚肝旺型子痫。口干耳鸣，心悸烦躁，或下肢浮肿，舌红绛，脉弦数。治宜滋阴平肝熄风，方用羚角钩藤汤等。 活血化瘀发法 活血化瘀法治疗子痫，针对病情，适当选用活血化瘀的药物，有利于舒缓筋脉，条畅气血，导血下行，调养冲任，达到“治风先治血，血行风自灭”之目的，且能辅助镇肝熄风之品，而有补阴益血、滋养胎儿之功。现代医学认为，子痫主要与免疫及子宫胎盘缺血有关。病理改变主要为子宫胎盘、脑、肾、心等脏器的动脉痉挛、硬化,造成血流减少而致。活血化瘀药能够疏通微循环,增加组织血流量,改善脏器及胎盘的功能,从而有效治疗先兆子痫,防止子痫发生。子痫患者应用活血化瘀药物,目的只在于通经活络,畅运血行,不可峻利攻破以损胎气。常用药物如丹参、赤芍、桃仁、红花、川芎、茜草等。一般多选一二味配伍运用,并配以麻仁、郁李仁、桑椹、黑芝麻等滋阴通便类药物,则效果尤佳。如瘀血指征不明显,则可酌用当归、泽兰、鸡血藤之类养血和血,临床疗效较好。 § 紧急处理 如何进行紧急处理 由于有的孕妇妊娠子痫发病突然，变化快，服汤药可能来不及，因此需先用西药降压利尿，镇静止痉。常用药物如硫酸镁为首选药物，其他如肼苯酞嗪、拉贝洛尔、硝苯地平等，心钠素等药也可选用。同时服用上述汤药，中酉药综合治疗。 中成药如果汤药来不及煎，急诊室或产房可准备一些中成药，如羚羊角粉、天麻片、紫雪丹、安宫牛黄丸或丹参注射液等，以备急用。 病人发生抽搐时，应有人在其身边扶持，以免孕妇从床上跌下摔伤；及时擦去病人口边的呕吐物，以免因为误吸而产生窒息：由于孕妇全身肌肉的强烈抽搐，可引起子宫收缩而发生早产，故在现场急救中应有所防备。子痫系产科急症，一旦发生，母儿并发症及死亡率明显增加，故应特别重视，紧急处理。 当发现孕妇发生妊娠子痫时应立即采取以下措施： 1.凡发现孕妇突然抽搐、昏迷应立即送医院急诊。 2.对子痛抽搐、昏迷患者的护理极为重要，要有专人护理，应避免一切声与光的刺激，置患者于暗室，取出假牙，口中放开口器或放置用纱布包裹的压舌板，以免咬破唇舌，头侧卧，防止黏液吸人引起的窒息或吸入性肺炎，禁止饮食及口服药，加强口腔护理等。 3.组织抢救小组，有序地进行治疗、化验检查和必要的监护。妊娠子痫 妊娠子痫也可做如下处理： （一）迅速控制抽搐25%硫酸镁10～20ml加于25%葡萄糖液40ml中缓慢静推。亦可用冬眠合剂或吗啡，但吗啡对胎儿有抑制作用，短期内可能分娩者，最好不用。安定10～20mg、静注。一般即可控制抽搐。 （二）专人特护子痫患者的护理和治疗同样重要，应派有经验的护士专人护理。置单人房间，保持安静，避免声光等一切刺激。抽搐发作时，加床栏以防坠伤。操作应轻柔，相对集中，避免时常干扰。加开口器或用缠有纱布之压舌板置于上下臼齿间以防唇舌咬伤。如有呕吐，应及时清除，避免窒息或吸入性肺炎。严密观察，定时监测血压，脉搏、呼吸、体温，留置尿管、记出入量，勤听胎心，注意有无产兆。 （三）终止妊娠控制抽搐6～12小时后，视病情决定引产或剖宫产终止妊娠。在等待救援期间。必需注意温度的变化，避免声音和亮光的刺激，防止子痫再次发作。可将病人卧室内的窗户用厚窗帘遮蔽、减弱灯光，禁止喧哗，使孕妇取侧卧位，以减轻妊娠子宫对腹腔大血管的压迫，同时也可防止其呕吐物误吸。随着孕妇的抽搐时间延长，胎儿的缺氧将越来越重，绝对禁止在孕妇全身抽搐时强力按压，抵抗肌肉的抽搐活功。发生子痫后，胎儿的生存将直接受到危害。严重的子痫胎儿窒息而死亡待病人病情稳定后在将其移送医院治疗。所以，条件许可的话，应火速请医生携带必需的药品到现场抢救。。因为这会造成孕妇更多的损伤甚至发生骨折；禁止在孕妇神志不清时给其吃药喝水、因为此时最容易呛入气管中引起窒息。 § 疾病预防 少量阿司匹林服用可有效减少妊娠子痫发病率 孕期吃黑巧克力可防妊娠子痫：美国耶鲁大学的研究人员通过比较脐带血中可可碱的浓度发现，孕妇食用巧克力的比例和先兆子痫发生率有关。先兆子痫是一种严重的孕期并发症，通常在怀孕20周后发作。发病时，孕妇血压突然升高，水肿加剧，出现头胀痛、眩晕、恶心、呕吐等症状。可可碱是巧克力中一种重要的化学物质，能够起到利尿、促进心肌功能和舒张血管的作用。研究还发现，巧克力中一些其他成分也对人体有益，比如镁，可以起到降低血压的作用。研究人员指出，纯度越高的巧克力，也就是巧克力越黑，有益成分也越多。经过的加工程序越多，巧克力中可可碱的含量越低。 服小剂量阿司匹林高危孕妇并发妊娠高血压或妊娠子痫显著减少：晨起8小时组或睡前组妇女的新生儿体重和出生月龄显著高于安慰剂组（P=0.04）。这项研究表明，服小剂量阿司匹林高危孕妇并发妊娠高血压或妊娠子痫显著减少。在美国心脏学会第56届高血压年会上，西班牙学者报告，他们首次证实应用可耐受高压测试（THT），在临床诊断为妊娠高血压和先兆子痫之前23周即可检出。研究显示，小剂量阿司匹林有预防妊娠子痫早产的作用，在这项双盲、对照试验中，341例孕12～16周的妊娠高血压或妊娠子痫高危孕妇进行了测试。另一项研究显示，临睡前服用阿司匹林（而不是清晨），可显著减少发展为妊娠子痫的危险与安慰剂组相比，睡前组妊娠子痫（1.75%对14.3%）、妊娠高血压（6.8%对30.4%）、宫内发育迟缓（3.4%对16.1%）和早产（0对17.9%）的发病率均减少，Ｐ均＜0.01。结果显示，差异有统计学显著性（生产时24小时平均血压下降12.6/8.5mmhg）。散步对孕期妇女并不会造成损伤，但对于那些容易患上妊娠子痫的妇女来说，伸展运动能够更好地对她们起到预防和保护作用。伸展运动能够产生更多的铁传递蛋白，从而预防妊娠子痫。 § 疾病护理 妊娠子痫患者要有人专门护理 一、术前护理 专人护理：将患者安置于单人暗室，保持室内空气新鲜、流通，避免一切外来的声、光刺激，医护活动尽量相对集中、动作轻柔，避免因外部刺激而诱发抽搐。绝对安静，限制探视以防干扰休息；严密监测血压、脉搏、呼吸，按时测量体温，留置尿管，记录24h出入量。为防止抽搐及昏迷的患者从床上摔下，需加用床挡；有活动假牙需取出，牙关紧闭者，应于上、下臼齿之间放置一只缠好纱布的压舌板，以防咬伤唇舌，同时备齐抢救药品和物品如氧气、吸痰器、子痫护理盘等，遵医嘱给予镇静、控制抽搐、解痉、降压、纠正酸中毒等处理。分娩方式应根据母儿的具体情况而定，控制抽搐后行剖宫产手术结束妊娠或严密监护下经阴道分娩。 呼吸道的护理：高原地区氧分压仅为平原地区的0.60左右，术前患者皮肤肢端血氧饱和度(SpO2)仅为0.88～0.92。针对高原缺氧的特点，强调给予低流量吸氧2～3L/min，使SpO2≥0.95，提高胎儿缺氧耐受性，预防胎儿宫内窘迫症。高原地区气候干燥，痰液黏稠不易咳出，必要时给予湿化吸痰，保持呼吸道通畅，避免分泌物阻塞气道，发生窒息。对昏迷未清醒者禁食、禁水，防误吸呼吸道而致吸入性肺炎。特别注意观察瞳孔大小，对光反射，四肢运动情况，及早发现脑出血，肺水肿，心力衰竭，肾衰竭，胎盘早剥等并发症。 硫酸镁的用药护理：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，所以每次用药前和用药期间，均应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每小时不少于25mL。治疗时需要备好20mL注射器和解毒剂10％葡萄糖酸钙注射液等物品。因钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻碍镁离子的继续结合，从而防止中毒反应进一步加重。严密观察胎心、宫缩等情况。 剖宫产术前护理：做好各种检查，如血常规、血型、凝血四项、肝肾功能、乙型肝炎、尿常规、24h尿蛋白测定，备血、备皮，建立2条静脉通道以静脉留置针为宜，以备急用。 二、术后护理 常规护理：患者安返病房后，护士应了解术中情况，立即给患者吸氧，心电监护，术后病情较重，遵医嘱行特级护理，严密监测生命体征及切口渗出等情况，每15～30min记录1次，妊娠高血压综合征产妇血容量减少，即使少量出血，也可使病情严重，故密切观察子宫复旧及恶露情况，严防产后出血。发生病情变化及时报告医生及时处理。 严格记录24h出入量：观察术后尿量及全身水肿情况。 控制感染：术后患者抵抗力低，易并发细菌感染。病房限制探视，产后3d内避免母婴同室，保证充足睡眠与休息。观察切口、肺部、产褥感染征象，测血压每4h1次，定期复查血常规。 管道的护理：术后24h长期开放尿管，做好会阴护理，保持会阴部清洁舒适，防止尿路感染。24h后定期每3h开放尿管1次，以锻炼膀胱的排尿功能，利于尿管拔除后能顺利自行排尿。 基础护理：每日用口灵漱口液漱口3次，保持口腔清洁、口气清新。无论采取何种卧位，都应定时翻身、注意肢体活动。床单位保持清洁、平整。根据恶露情况勤换卫生纸，使会阴部清洁舒适。 三、术后饮食 术后进食：不但可以补充营养，也可以刺激肠蠕动，促进肠道功能的恢复。由于产后体虚加之产前抽搐，产妇消耗大，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，可采取少量多餐，营养丰富的各种汤汁，避免辛辣刺激、粗食及油炸食品等，多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，利于身体恢复及泌乳。 提高自我护理能力：患者的术后恢复是患者、家属及医护人员共同参与的结果。患者清醒后护士应指导患者参与护理活动，如翻身、下床活动、护理婴儿、母乳喂养等。教会患者及时向医护人员汇报自己的不适感。 四、注意事项 严密监护：密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管）、记出入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑溢血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。 协助医生控制抽搐：患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可使用强有力的镇静药物。子痫为重度妊高征最严重的阶段，直接关系到母儿安危，因此子痫患者的护理极为重要。 为终止妊娠做好准备：子痫发作者往往在抽搐时临产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24～48小时内引产，或子痫患者经药物控制后6～12小时，需考虑终止妊娠。护士应做好终止妊娠的准备。 § 疾病遗传 在妊娠后期，胎儿在子宫内呈头低位妊娠妇女的先兆子痫可能与父闲有关 荷兰鹿特丹Erasmus大学的研究人员发现，来自父亲的基因多态性可增加妊娠妇女的先兆子痫危险。该大学的Steegers等2004年8月在JMedGenet（2002，39：44）上发表了这项研究的结果。 研究人员认为，父亲体内谷胱甘肽－硫（S）－转移酶P1（GSTP1）基因上的一个特定突变，在其女儿妊娠时的先兆子痫发病危险中起重要作用。 以前曾有流行病学研究提示，妇女的先兆子痫易感性与来自父亲方面的影响有关。该研究第一次向人们证实，父亲的某一特定基因多态性和先兆子痫有关。 Steegers等人的研究包括113个有先兆子痫史的家庭（包括父、母亲和子女）、317名健康男性及妇女对照（无先兆子痫史）。研究者在这些研究对象中寻找GSTP1基因突变，该特定的GSTP1基因异常导致GSTP1分子上第105个氨基酸位置上异亮氨酸取代缬氨酸（GSTP1，105Ile－Val多态性）。先兆子痫家庭中的GSTP1105Ile－Val多态性发生率显著高于对照人群。 父亲携带的这种基因突变率与母亲相同，该突变使酶的解毒能力降低。越来越多的证据表明，毒性化合物和解毒物质之间关系失衡可以引起先兆子痫，该研究提供的证据进一步支持这一观点。 研究者认为，该研究的意义在于进一步阐明了先兆子痫的病因。检测GSTP1基因突变有助于评估先兆子痫的易感性，并有可能给人们启示，促进人们去开发能够预防先兆子痫的好方法。 § 疾病用药 葛根汤可治妊娠子痫短剧疗妊娠忽闷眼不识人，须臾醒，醒复发亦仍不醒者，名为病，亦号子痫病，亦号子冒，葛根汤若有竹近可速辨者，当先作沥汁，后辨汤也，其竹远不可即辨者，当先辨汤，此二疗会得其一种其竹沥偏疗诸绝起死也，非但偏疗妊娠产妇绝死者有效，小儿忽痫金疮疗之亦验作竹沥法。 取新伐青淡竹断之，除两头节，留中央一节，作片以砖并侧，令竹两头虚，布列其上烧中央，两头汁出，以器承之，取服。 又主冒葛根汤，疗妊娠临月，因发风，忽闷愦不识人，吐逆眩倒，小醒复发，名为子痫病方。 贝母、葛根、丹皮（去心）、木防己、防风、当归、芎桂肉（切熬）、茯苓、泽泻、甘草（炙各二两）独活、石膏（碎）、人参（各三两） 上十四味切，以水九升，煮取三升，分二服，贝母令人易产，若未临月者，升麻代之。忌海藻菘菜酢。 § 饮食治疗 黑巧克力预防子痫 孕妇的膳食总纤维摄入量与妊娠子痫的发病危险呈负相关。消除孕妇年龄、产次、妊娠前体质指数（BMI）和家庭收入影响后的分析显示，与膳食纤维摄入量在最低四分位数（每天摄入不足13.1克）的孕妇相比，膳食纤维摄入量在最高四分位数（每天摄入超过24.3克）孕妇的先兆子痫发病危险降低了51％。水溶性和不可溶纤维的作用大致相似。 美国西雅图瑞典医学中心围产医学研究所Frederick在2007年的母胎医学学会年会上报告，增加膳食纤维量有助于预防妊娠子痫。该研究纳入201例发生先兆子痫的妇女和383名血压正常的对照孕妇。 专家在上述妇女分娩后对她们进行问卷调查，收集其社会人口统计学、医疗、生育和生活方式等资料。研究者要求产妇回忆整个妊娠期的膳食摄入情况，填写121项食物进食频率表，然后由研究者计算总热量、碳水化合物、蛋白质、纤维和可溶性纤维的摄入量。 § 相关词条 呼吸衰竭阴道炎妊娠高血压子宫破裂早产 妇科不孕不育子宫肌瘤医学剖腹产 白血病宫颈癌尿毒症心脏病贫血 § 参考资料 [1] 医学教育网 http://www.med66.com/html/2008/7/re0403957101717800218231.html [2] 中国中医网 http://www.cn939.com/tcm-article-read-13393.html [3] 期刊杂志网 http://qkzz.net/magazine/1007-641XA/2008/04/2481604.htm [4] 论文天下 http://www.lunwentianxia.com/product.free.8416630.1/ [5] 中医药网 http://www.pharmnet.com.cn/tcm/zyxx/zy/fuke/rens/1208/ [6] 中国孕育网 http://fenmian.5721.net/childbirth/Prenatalsign/200707/20070726101335.shtml [7] 中国医药网 http://www.pharmnet.com.cn/tcm/zyxx/zy/fuke/rens/1208/ [8] 首席医学网 http://journal.shouxi.net/html/qikan/zgyx/jlzyy/20088288/yayh/20080908085531463_424104.html [9] 健康在网 http://www.jkzw.com.cn/news/view.asp?id=3391 [10] 中医书籍 http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/waitaimiyao/121-40-22.html [11] 首席医学网 http://www.puson.com/subject/200408/753_57959.aspx |
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