| 词条 | 子宫收缩过强 |
| 释义 | § 基本资料 子宫收缩过强 疾病名称 ：子宫收缩过强 所属部位 ：生殖部位 就诊科室 ：妇产科 症状体征 ：疲劳，神经痛，腹痛，身痛[1] § 概述 产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。 § 病因 1、协调性正常子宫收缩的节律性对称性和极性均正常仅子宫收缩力过强过频产道无阻力宫颈在短时间内迅速开全分娩在短时间内结束。 2、外界因素临产后由于分娩发生梗阻或不适当地应用催产素或胎盘早剥血液浸润子宫肌层等这些都可以导致子宫肌层出现强直性痉挛性收缩或出现病理缩复环血尿等先兆子宫破裂征象。 3、精神紧张过度疲劳致使子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩 4、不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行产科处理所致子宫痉挛性狭窄环不随宫缩上升与病理缩复环不同 § 治疗措施 (一)协调性子宫收缩过强 有急产史的产妇，在预产期前1～2周不宜外出远走，以免发生意外，有条件应提前住院待产。临产后不宜灌肠。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。胎儿娩出时勿使产妇向下屏气。若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素K1预防颅内出血，并尽早肌注精制破伤风抗毒素1500U。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，若有撕裂应及时缝合。若属未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。 (二)不协调性子宫收缩过强 1.强直性子宫收缩 一当确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，或肾上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml内静脉滴注。若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉。经上述处理，若仍然不能解除强直性子宫收缩，应考虑行剖宫产术。 2.子宫痉挛性狭窄环 应认真寻找导致子宫痉挛性狭窄环的原因，及时给予纠正。停止一切刺激，如禁止阴道内操作，停用催产素等。若无胎儿窘迫征象，可给予镇静剂如度冷丁或吗啡，一般可消除异常宫缩。当子宫收缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术。若胎死宫内，宫口已开全，可行乙醚麻醉，经阴道分娩。 § 临床表现 (一)协调性子宫收缩过强 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。若产道无阻力，宫颈在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称为急产。经产妇多见。 对母儿影响 (1)对母体的影响：宫缩过强过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤。接产时来不及消毒可致产褥感染。产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。 (2)对胎儿及新生儿的影响：宫缩过强过频影响子宫胎盘的血液循环，胎儿在子宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚或死亡。胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血。来不及接产，新生儿易发生感染。若坠地可致骨折、外伤。 (二)不协调性子宫收缩过强 1.强直性子宫收缩 强直性子宫收缩并非是子宫肌组织功能异常，几乎均是外界因素异常造成的，例如临产后由于分娩发生梗阻，或不适当地应用催产素，或胎盘早剥血液浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。产妇烦躁不安、持续性腹痛、拒按。胎位触不清，胎心听不清。有时可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。 2.子宫痉挛性狭窄环(constriction ring) 子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见(图1)。 (1)狭窄环围绕胎颈 (2)狭窄环容易发生的部位 图1 子宫痉挛性狭窄环 多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行产科处理所致。产妇出现持续性腹痛、烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。阴道检查可触及狭窄环，特点是此环不随宫缩上升，与病理缩复环不同。 § 检查与诊断 进行常规妇产科检查。阴道检查可触及较硬而元弹件的狭窄环。 少数因胎儿小、盆底组织松、经产妇产道易扩张而致急产，此类产力不一定过强，应予鉴别。 § 并发症 宫缩过强过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤。接产时来不及消毒可致产褥感染。产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。 胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血。来不及接产，新生儿易发生感染。若坠地可致骨折、外伤。产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。 § 预防 加强孕期保健，积极治疗营养小良及慢件疾病，及时发现和纠正胎位异常。加强产时监护，消除恐惧心理，关心产妇休息、饮食和大小便 避免过多使用镇静约物，及时发现和处理难产因素。 |
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