| 词条 | 包涵体性结膜炎 |
| 释义 | § 病因 包涵体性结膜炎病因沙眼包涵体结膜炎衣原体的D-K型即包涵体结膜炎衣原体感染所致的结膜炎，主要以性接触及产道途径传播，潜伏期1－3周，多双眼受累，无全身症状，临床上主要表现为急性或亚急性滤泡性结膜炎，分为成人包涵体性结膜炎和新生儿包涵体性结膜炎。 滤泡性结膜炎（follicularconjunctivitis）的特点是结膜充血和大量滤泡形成。在临床上有不同类型。1.急性滤泡性结膜炎（acutefollicularconjunctivitis）为急性卡他性结膜炎的一咱。除具有特殊滤泡外，其他症状与急性卡他结膜炎同。主要见于病毒（单纯疱疹病毒、腺病毒）及细菌感染，但也有时为药物，如阿托品、依色林等刺激所致，名为阿托品或依色林性卡他性结膜炎。 § 检查 1.新生儿包涵体结膜炎：分泌物为脓性，量多，可作涂片检查，基本不见细菌，并有包涵体。 2.成人包涵体性结膜炎：结膜囊脓性分泌物，内含大量多形核白细胞，结膜刮片可见包涵体。 § 诊断 包涵体性结膜炎诊断成人包涵体性结膜炎患者主要为青年人，主要由生殖泌尿系统感染物感染眼部；或通过被污染的游泳池及浴池水源感染。潜伏期为3－4天，可以双眼同时感染或先后感染。感染初期表现为眼睑水肿，结膜充血水肿，粘脓性分泌物，分泌物内可查见大量中性粒白细胞，结膜上皮细胞内可见包涵体。患侧耳前淋巴结肿大。一周后结膜出现滤泡，以下睑穹隆部为主，也可出现在泪阜和半月皱襞，病情迁延时可有乳头增生。3个月－1年内炎症消退，结膜不留瘢痕，无角膜血管翳。 新生儿包涵体性结膜炎又称为新生儿包涵体性脓漏眼。是西方国家常见的新生儿眼病之一。尚未见到我国的有关统计数字。多在新生儿经母亲产道时感染，潜伏期为5－14天，多双眼受累，眼睑轻度肿胀，多量粘脓性分泌物，睑结膜充血水肿明显，常导致患儿畏光。睑结膜浸润增厚，乳头增生，在出生2－3月内无滤泡形成，结膜刮片可查见包涵体，严重者可出现假膜，与淋球菌性结膜炎相似。周边角膜可受炎症侵及，出现上皮下的浸润，一般不产生角膜溃疡。耳前淋巴结肿大，可伴有呼吸道感染、肺部感染、中耳炎等全身症状，严重者危及生命。炎症转为慢性时，有滤泡形成，一般3个月－1年内消失，除有假膜形成者外，不留瘢痕，无角膜血管翳。 § 易混疾病 包涵体性结膜炎鉴别1．沙眼：沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体（chlamydia）引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。沙眼的英文词trachoma来源于希腊文trachys，也表示粗糙不平的意思。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。解放前沙眼在我国是致盲的首要原因。解放后在党和政府关怀下，对沙眼开展了广泛的防治，随着人民生活水平的提高，医疗卫生条件的改善，现在沙眼的发病率已大为降低。从北京顺义县及上海、云南、陕西等地进行的盲与低视力流行病学抽样调查（1988）结果中可以看到，上述大部分地区致盲的主要原因是由白内障、青光眼等非感染性疾患所致。但是，云南省的调查结果显示，在云南全省18万双眼盲患者中，白内障占第1位，约8万人；沙眼及其合并症占第2位，约3万人。所以，沙眼在我国致盲原因中所占的重要地位尚不容忽视。此外，本病在亚非地区不少发展中国家仍是致盲的主要原因。 2．滤泡性结膜炎：发生于儿童、青少年多见，下穹隆结膜为主，滤泡较大，灰红色，圆形或椭圆形，愈后不留瘢痕，分泌物呈水样。 3．新生儿淋菌性结膜炎：新生儿淋菌性结膜炎又称脓漏眼。它的特点是起病急骤、潜伏期短，常在出生后3天内发病。病孩子主要表现为，眼睑全部红肿，结膜充血，巩膜上面常有片状伪膜形成。开始翻开眼皮可见有红色水样或血样分泌物流出。到5天后眼睑红肿减轻，但取而代之是从眼睑红肿减轻，但取而代之是从脸袭中流出脓性分泌物，控之不净，故称为脓漏眼。如对分泌物进行检查，会发现大量淋球菌。这个时期如能及时治疗，经2－3周脓液减少，球结膜水肿消退，只有睑结膜上留下斑痕，使眼部长久留下有摩擦感的痛苦。如治疗过晚，则可造成答明的严重后果。治疗新生儿淋菌性结膜炎的首选药物是青霉素。 要防止性病祸及婴儿，首先是女性防止染性病。万一染上性病，必须彻底治愈后方可结婚、怀孕；其次，各级医疗部门应把性病列为婚前检查、产前检查的重要内容，防止性病蔓延；其三，新生儿出生后，立即清除眼内分泌物。同时，点1％硝酸银沆眼水和广谱抗生素药水；其四，对新生儿结膜炎分泌物特别多的应做常规涂片检查，以便及时发现、及时治疗。 § 并发症 包涵体性结膜炎并发症一般急性期消退后，结膜仍肥厚、充血、有滤泡，持续3个月至1年，不出现血管翳，不留瘢痕，而自然消退。 血管翳：是由浆细胞、巨噬细胞、及淋巴细胞共同形成，释放免疫球蛋白与RF的能力。血管翳不但隔绝了骨头通过滑膜获取营养，而且能释放多种炎性介质与蛋白水解酶等，对关节软骨、软骨下骨、韧带肌腱等组织进行侵蚀，引致骨关节软骨破坏，软骨下骨溶解，关节囊破坏松弛，关节错位，关节融合，以致骨化。 瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物。创伤修复有两种类型。一种类型是皮肤的表浅伤口，仅仅影响皮肤，由毛囊、皮脂腺的上皮细胞起始，通过简单的上皮形成而愈合。修复后均能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复。另一种类型是深达真皮和皮下组织的损伤，通过瘢痕来修复。在较低级脊椎动物，和尾巴的缺损可通过新生的肢体和尾巴的再生来代替。但是，人类仅有少数的内部器官（如肝脏、胰腺和唾液腺）具有这种修复能力。人类大多数的组织损伤通过瘢痕形成来修复。任何类型的生物、化学或物理损伤诱发了体内连锁性的体液-细胞反应，从而导致一个以纤维蛋白起主要作用的纤维增生性炎症过程，瘢痕组织就是这种炎症过程的最终产物。 § 治疗 局部药物治疗：0.1％利福平或15％磺胺醋酰钠点眼，晚上涂四环素眼膏或红霉素眼膏。 全身治疗：成人口服四环素250毫克，每日4次或强力霉素100毫克，每日2次，疗程3周。孕妇、哺乳期妇女可服用红霉素250毫克，每日4次，共2周，小儿口服红霉素12.5毫克/kg。成人包涵体性结膜炎，应该注意其性伙伴的检查与治疗；新生儿包涵体性结膜炎应对其母亲进行检查与治疗。 § 预防 包涵体性结膜炎预防加强性病知识的宣传教育；积极治疗孕妇沙眼衣原体性宫颈炎(红霉素0.5克，每日4次，治疗2周)，以降低新生儿的感染。新生儿出生后即用0.5%红霉素眼膏涂眼，有较好的预防性治疗作用。具体措施如下： 1．有包涵体性尿道炎或子宫颈炎的患者应积极治疗。 2．注意个人卫生，不共用毛巾。 3．有包涵体性结膜炎者，严禁入公共游泳池，以防传染他人造成流行。 |
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