| 词条 | 前列腺 |
| 释义 | § 概述 前列腺 前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。前列腺上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。表面包有筋膜鞘，称为前列腺囊。囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。 前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠，医生在直肠指诊时，向前可以触摸到前列腺，其道理就在于此。前列腺的左右，由许多韧带和筋膜固定，从而决定了它位置隐蔽的特点。 前列腺位于膀胱颈的下方、包绕着膀胱口与尿道结合部位，尿道的这部分因此被称为“尿道前列腺部”，即是说前列腺中间形成的管道构成尿道的上口部分。可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，前列腺有病排尿首先受影响的道理就在于此。 前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中，这种生理位置就很容易解释为什么前列腺有病常常累及性功能，甚至可以称“前列腺炎与精囊炎是一对”难兄难弟了。 其体积较小，可以说是人体最小的器官之一，重约20克，不足50克。位置隐蔽，不易诊察。前列腺外形如同一个倒放的栗子，医学书中常称其为圆锥体，似乎不如栗子更形象。它的底部横径4厘米，纵径3厘米，前后径2厘米。 § 结构位置 男性的尿道分为四段 男性的尿道分为四段，它们是尿道前列腺部、尿道膜部、尿道的球部和阴茎。男性的尿道前列腺在最里面，后尿道最深处离膀光最近的这段尿道的主要脏器称为前列腺。它外形像一个毛荔枝，通过肛门用手指头可以摸到，包裹在尿道之外。 前列腺的上面是膀胱的径部，左侧和右侧是男性精囊腺，下方是男性的尿道，前方是耻骨联合部，后方是背靠着男性的直肠。男性的前列腺是男性生殖器中非常重要的脏器，它位于生殖器的中央。凡是跟男性生殖系统有关联的器官都在它四周，所以一旦出现前列腺方面的疾病，它会传染很多的器官。 在男性尿道中，尿道前列腺段最长、最繁杂。其它段的粘膜比较光滑，而且没有附加解剖结构，只有在尿道前有一个尿道肌，就这个尿道的后方，是尿道肌。尿道肌形成两个隐窝有高有低，使得这两侧的这段尿道前列腺有特别的解剖结构。前列腺 尿道肌最靠下面尿道膜部的地方有精阜，精阜两侧是射精管的开口，射精管开口是男性的精子排放到尿道唯一途径，所以当前列线腺发炎的时候就会影响这两个地方的排放功能。男性的早泄是由于前列腺炎影响射精，使射精时间过快造成。 精阜在男性中起不到什么作用，但是它可以使前列腺炎难以治愈。因为它本身是一个小小的解剖结构，当有炎症的时候一方面细菌可以在其中，另一方面精阜本身也是病体，所以精阜本身是前列腺炎病治的一个难点。 男性前列腺炎不同于一般的尿道炎，因为男性的尿道在尿道前列腺这段解剖结构非常繁杂，在其他的段如阴茎段、模部、尿道球部都很光滑，到尿道前列腺这段它就这几个结构如射精管开口、精阜。故有的尿道粘模会使细菌在这块地方生存而极难被杀灭。要通过局部用药的途径才能得到满意的效果。[1] § 结构特点 1、腺泡上皮为单层立方，单层柱状或假复层柱状。 2、形态不一，腺腔不规则。 3、间质较多，除结缔组织外，富含弹性纤维和平滑肌。 4、腺泡腔内常见凝固体，上皮细胞的分泌物浓缩而成。 § 功能 分泌物参与构成精液，分泌活动受雄激素调控。 1、位置与毗邻前列腺位于膀胱颈和尿生殖膈之间。上部宽大为前列腺底，与膀胱颈邻接，其前部有尿道穿入，后部有左、右射精管向前下穿入；下端尖细为前列腺尖，向下与尿生殖膈接触，两侧有前列腺提肌绕过，尿道从尖部穿出。尖与底之间为前列腺体，你有前面、后面和外侧面。前面有耻骨前列腺韧带，使前列腺鞘与耻骨盆面相连。后面平坦，正中有一纵行浅沟，称前列腺沟，借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻。直肠指检时，向前可扪及前列腺的大小、形态、硬度及前列腺沟。 2、分叶前列腺通常分为五叶：即前叶、中叶、后叶和左、右叶。前叶甚小，位于尿道的前方，临床无重要意义。中叶呈楔形，又称前列腺峡，位于尿道的后方，后叶前方和左、右叶之间，恰在射精管进入尿道的开口上方。老年人中叶常常肥大，当中叶肥大向上发展时，尿道内口后方的粘膜隆起，容易引起排尿困难。后叶位于射精管、中叶和左、右叶的后方，很少发生肥大，而是癌的好发部位。左、右叶紧贴尿道侧壁，位于后叶侧部前方，左、右叶的肥大亦可从两侧压迫尿道，容易造成排尿困难。前列腺实质表面包裹着薄而坚韧的固有膜，与前列腺鞘之间有静脉丛、动脉及神经的分支，静脉丛接受阴茎背深静脉，并有交通支与膀胱静脉丛吻合，经膀胱下静脉汇入髂内静脉或其属支。[2] § 前列腺液 前列腺分泌的液体叫前列腺液 前列腺分泌的液体叫前列腺液，是一种乳白色浆性液体，也是精液的一个组成部分。其中含有钠、钾、钙，还有大量锌和镁。此外，前列腺液中还有丰富的酸性磷酸酶和淡黄色的卵磷脂小体。前列腺液中另有一种液化因子，也是一些特殊的酶类物质。 前列腺液是透明的。它在性兴奋的时候由尿道口流出，主要起润滑作用。精液中的大部分成分也都是前列腺液，这是精子离开精囊以后所要生存的环境。 注意如何采取前列腺液 采用前列腺按摩法取得前列腺液的方法：病人排尿后取立位弯腰或胸膝位。检查者右手食指戴指套，涂润滑剂后置入肛门，在前列腺两侧叶自外向上方向内下方按压2~3次，再在中央沟又上向肛门口按压2~3次，然后挤压会阴部尿道，既有乳白色前列腺液流出，用玻璃片或无菌试管接取检查。由于前列腺的病变不同，前列腺液的取得速度也不同，如无菌性前列腺炎前列腺触之敏感，略施按摩即可取得前列腺液。 注意事项： 1、前列腺有急性炎症时，禁忌前列腺按摩检查。 2、按摩时用力应均匀，切忌使用暴力，以免引起疼痛及损伤。 3、按摩时应注意前列腺液的外观，并行镜检。 4、在按摩中应注意前列腺的大小、硬度、表面是否光滑、有无结节与压痛，中央沟是否存在、变浅或消失，腺体是否固定，触痛时有否捻发音，从而达到检查的目的。 前列腺液的参考值和临床意义 前列腺属于性腺之一，分泌前列腺液。前列腺液为粘稠乳白色半透明的稀薄液体，是精液的组成成分之一。 前列腺常规检查一般指前列腺外观和做显微镜检查。前列腺液显微镜检查主要目的是看有无细胞、磷脂小体数量和滴虫、精子、肿瘤细胞(需染色检查)、淀粉样体以及有无细菌。 参考值： 正常前列腺液镜下可见大量卵磷脂小体，分布均匀，白细胞0～2个／HPF，可见少量来自前列腺的上皮细胞和尿道上皮细胞，有时可见淀粉样体，老年人较多见；偶可见精子。 临床意义： 当前列腺轻度炎症时，前列腺液外观无明显改变，炎症较重时可见不同程度的脓性或脓血性，前列腺液脓稠，色黄，混浊或含絮状物。前列腺癌时，前列腺液常显不同程度的血性。轻度前列腺炎时镜检可见白细胞增多，常超过10个／HPF，可成堆出现；上皮细胞增多，卵磷脂小体减少；炎症较重时镜下可见大量白细胞及上皮细胞，还可见到不同数量的红细胞；卵磷脂小体明显减少；当精囊炎、前列腺癌时，前列腺液中可见大量红细胞；滴虫性前列腺炎时可见滴虫。[3] § 疾病 前列腺疾病是男性常见多发病，几乎占泌尿外科的60％左右，上了50岁的人70％的不同程度的患有此病。前列腺病大抵分前列腺炎。前列腺增生和前列腺癌。其中前列腺炎发病率高，前列腺增生次之，前列腺癌居末位。此外前列腺结石，小儿前列腺炎。 前列腺炎是男性常见病 前列腺炎 前列腺炎是男性常见病绝大多数发生在青壮年，临床上前列腺炎可分为急性和慢性两种。急性前列腺炎临床上较少见慢性前列腺炎在成年人群中发病较高，因慢性前列腺炎多伴有精囊炎，故又称为前列腺精囊炎 前列腺炎是指前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症，从而引起的全身或局部症状。前列腺炎可分为非特异性细菌性前列腺炎、特发性细菌性前列腺炎（又称前列腺病）、特异性前列腺炎（由淋球菌、结核菌、真菌、寄生虫等引起）、非特异性肉芽肿性前列腺炎、其它病原体（如病毒、支原体、衣原体等）引起的前列腺炎、前列腺充血和前列腺痛。 由于精囊和前列腺在解剖上是邻居，精囊的排泄管和输精管的末端汇合成射精管，射精管穿过前列腺进入尿道，故前列腺炎常常合并有精囊炎。按照病程分，可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。其中急性前列腺炎是由细菌感染而引起的急性前列腺炎症。 前列腺又是男性最大的附属性腺，其机能是依赖于机体雄激素的水平，前列腺精囊等附性腺的分泌物称为精浆，精浆对精子的活动与生理有极其重要的作用，若患有前列腺与精囊疾病可导致男性不育。另外前列腺液里含有蛋白分解酶，纤维蛋白溶解酶等液化因子，能使精囊液里凝固因子凝固的精液液化。如果精液中凝固因子过多或液化因子过少就形成精液不液化症，精液过久不液化会导致精子死亡，从而亦导致男性不育。前列腺 前列腺炎临床表现为头晕、眼花、失眠、耳鸣、脱发、视力减退、记忆力衰弱、燥动不安、心神不定、尿频、尿急、尿痛、尿血、尿淋漓不尽或尿道分泌白色粘稠物，性功能则表现为亢进、阳痿、早泄、遗精、滑精等。此外常感周身胀痛、阴部周围隐隐疼痛不适、阴囊清冷潮湿、阴茎萎缩、腰背胀痛、下肢无力、肠胃不适、大便溏泻或秘结等症。 前列腺炎，如果治不及时，迁延日久，则可变成慢性前列腺炎，发展到前列腺增生，前列腺结石及致前列腺癌变。五十岁以上的男性，因年老气血失调，性激素平衡失调，体内雄激素减少，引起内分泌紊乱和上述原因导致前列腺慢性充血，发炎增生。临床上亦常见尿频、尿急、淋漓不尽或排尿无力，须逐渐用力方能排出，或尿失禁、尿潴留，性功能障碍，大便秘结、口渴等症。 前列腺结石 根据MOOYE的研究，结石始于前列腺淀粉样体，而淀粉样体则是由脱落的上皮细胞和前列腺分泌物所组成。前列腺分泌物包含有卵磷脂．核蛋白．胆固醇等物质。淀粉样体阻塞前列腺导管，引起管腔闭塞．分泌物郁滞，不能排出，易生感染，促使无机盐（磷酸钙．碳酸钙等）以淀粉样体为核心逐渐沉积，构成结石。临床症状与前列腺炎大同小异。指检前列腺可发现结石部位较硬。用超声波检查前列腺时有强光团钙化影。另有前列腺癌多因湿毒内陷，治不及时而产生。临床上除了有前列腺增生的以上症状外，通过肛门指检，还可以发现前列腺明显增大，质硬有多发性结节等，此外还可能有无痛型血尿。当然要确切地诊断前列腺癌，最好借助现代医学的CT扫描和病理切片化验等。[4] § 疾病诊断 前列腺疾病的诊断 1、直肠指诊 前列腺呈饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛。患病时间较长的，前列腺会变小、变硬、质地不均匀，有小硬结。同时应用前列腺按摩的方法获取前列腺液，做一个常规检查。 2、前列腺液检查 前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断和分类。如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎；反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。 3、B超检查 显示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱，可以提示前列腺炎。 经过上述的几项检查，可以对前列腺炎做出诊断、鉴别和分类。另外，根据检查的结果对另一类前列腺疾病做出诊断：前列腺痛，它在临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长。因此有前列腺炎症状的患者，不要盲目地自己诊断，应到医院做相应检查诊断来指导治疗和用药，减少不必要的浪费。 除临床表现外，直肠指诊可触及肿胀、饱满的前列腺，压痛明显。有脓肿形成时，两侧腺叶不对称，可能有局限性波动。急性期切忌前列腺按摩，防止感染向附睾、睾丸扩散，或细菌进入血液引起菌血症。尿道分泌物可涂片染色镜检和做细菌培养。尿液镜检常见较多红细胞或成堆脓细胞。三杯试验的第1杯尿微混，镜检可见白细胞，第2杯尿色清，无白细胞，第3杯尿混浊，有大量白细胞和脓细胞。 前列腺是青壮年男性生殖系统的常见疾病。中医属“劳淋、精浊、白浊”等范畴。 前列腺分急性细菌性、慢性细菌性和非细菌性等不同类型。其发病机理是细菌感染；表皮葡萄球菌免疫反应；关节炎、虹膜炎，尿道器械检查、导尿管放置，上呼吸道、泌尿系感染、性机能变化或饮食不节，喜怒不时引起湿热内蕴、败精浊腐，导致腺体发炎，脓肿。急性期的典型症状是发冷发热、体温升高、恶心呕吐、尿频尿急、尿痛尿浊、便秘、会阴部及下背部胀痛、前列腺肿痛。慢性期的临床表现是头昏头晕、腰部酸痛、尿频尿急、排尿不尽、尿后排出粘液、性欲减退、阳萎早泄、睾丸肿痛。 前列腺炎病有症状复杂，病程迁延、顽固难愈、容易复发等特点。传统医学应用清利湿热、热毒通淋法多能奏效。 § 基本常识 前列腺疾病往往很难根治 凡是患有前列腺疾病的患者都会发现这个病真的很难根治，有的患者用遍了各种治疗方法，疾病却还是反复发作。现在将这些原因分析如下： 1、前列腺体表面坚硬的脂膜，腺体内血管分布较少，靠血液循环渗透起作用的抗生素是很难进入前列腺内发挥作用的，它只能缓解前列腺周围组织的炎症，却不能彻底根治前列腺内部疾病，所以治疗身体其他部位炎症有较好的消炎药、抗生素对前列腺疾病却难以治愈。 2、前列腺对人体的作用，关键在于它的腺体组织能制造和分泌一种液体，叫前列腺液。是精液的主要成分，营养丰富利于细菌的滋生，所以前列腺炎很难根治。 3、前列腺有着相当丰富的血液供应，但前列腺内的血液回路并不那么畅通，要通过许多细小的静脉才能流入髂内静脉，所以回流阻力很大。正因为这样的特点，使得体内其它部位的致病菌或其它有害物质，容易侵入前列腺而又难以清除，增加了前列腺受到损害的机会。 4、因社会上近年来滥用抗生素，使细菌产生耐药性。对于有细菌、支衣原体感染的患者必须要系统用药，最好中西医综合治疗。如单纯用抗生素治疗，需做细菌培养找出敏感药物及时杀菌，如果直接滥用西药相反细菌会产生抗药性，就很难治疗了。 5、不恰当的前列腺注射及热疗导致前列腺组织硬化形成瘢痕，不利于进一步治疗。 6、前列腺炎多发于青壮年，频繁的性冲动可引起前列腺反复充血，加重症状；同时容易引起细菌逆行感染。还会与性伴侣交叉重复感染。青年人应酬多，很难戒烟酒也是重要原因。 7、前列腺炎常与精囊炎、输精管炎、附睾炎及后尿道炎等伴行存在，互为因果，因而迁延难治. 8、患者自身因素。对治疗缺乏信心，思想负担过重，用药追求立杆见影，不能按疗程用药，或对本病缺乏认识，不注重生活调理。因前列腺外层被一层坚韧的脂质膜包裹，而前列腺内由二十余根排列平行的小管组成。正常情况下，这些排列平行的小管承担着排泄前列腺液的任务，由于病菌的毒素及代谢产物在腺管内不断作用而引起临床诸证。 § 日常呵护 前列腺是男性生殖器官中最大的一个附属性腺 前列腺是男性生殖器官中最大的一个附属性腺。它所分泌的前列腺液，是精液的重要组成部分。前列腺与身体其他脏器一样，也会生病，最常见的是慢性前列腺炎。临床发现，25%～50%的男性遭受过此病的困扰。要想保护好前列腺，男性必须注意以下问题： 1、检查包皮是否过长，过长者要及早做包皮环切手术，防止细菌藏匿并经尿道逆行进入前列腺。 2、及时清除身体其他部位的慢性感染病灶，防止细菌从血液进入前列腺。 3、树立正确的性观念，避免性生活过频。可用运动等方式释放能量，防止前列腺因性生活过频而充血。 4、养成及时排尿的习惯，因为憋尿可使尿液反流进入前列腺。 5、不久坐和长时间骑自行车，以免前列腺血流不通畅。 6、加强性格修养，多谈心，广交友，心胸豁达，乐观向上。 7、养成良好的生活习惯，不吸烟、少饮酒。 呵护前列腺七注意 1、多喝水：饮水减少会使尿液浓缩、排尿次数减少，从而对前列腺及其他脏器（肾脏、膀胱等）都会产生不利影响。所以寒冷季节虽然出汗减少了，但也应该多喝水，给身体内部补充水分。前列腺内部结构 2、莫憋尿：冬季天气较冷，许多人半夜不愿爬出温暖的被窝去上厕所。但憋尿会让膀胱过度充盈，压迫前列腺，对于前列腺病患者来说，容易造成尿液反流，给高位脏器（肾脏和输尿管）带来危害。 3、戒辛辣：酒、辣椒等辛辣食品都对前列腺和尿道有刺激作用，可引起短暂的会阴部不舒服，还可引起前列腺和膀胱颈的充血、水肿，造成前列腺抵抗力降低。因此，在寒冷的冬季，最好不要靠吃辛辣食品和喝大量的酒来取暖。 4、保温暖：局部保暖可减少肌肉组织收缩，使前列腺的充血、水肿状态得到恢复。保暖还可以预防感冒，因为许多感冒药会加重一些前列腺疾病的症状。 5、多吃锌：微量元素锌可以增强前列腺的抗感染作用，应该多摄入。比如海产品、瘦肉、粗粮、豆类植物、白瓜子、花生仁、南瓜子、芝麻等都含有大量的锌。此外，男士的餐桌上还应多些粗粮、坚果、植物油、新鲜蔬菜和水果，以补充各种抗氧化剂。锌元素在男性的睾丸、精液中含量非常丰富。锌参与整个精子的生成、成熟、激活和获能的过程，通过补充锌能有效提高精子密度、精子活力，并可提高精液中液化酶的活性，缩短精液液化时间；锌、硒还能有效拮抗环境中铅、镉等重金属对睾丸的伤害，保证它正常的生精功能。常用补锌制剂：如蛋白锌，新稀宝片。 6、莫久坐：冬季，许多人不愿外出，尤其是一些老年人更喜欢坐在家里。久坐会使前列腺负担较重，不少前列腺疾病患者都会觉得久坐让他们很不舒服。因此，冬季应尽量避免久坐或者需要坐得时间比较长的娱乐，如打麻将等。 7、勤锻炼：天气寒冷时，同样应坚持适当的体育锻炼，例如打太极拳、慢跑或饭后散步等。这样可以改善血液循环，对提高免疫力、预防前列腺炎的发生很有意义。司机请爱护好前列腺 司机易患前列腺炎是因为： 1、驾驶员开车时长时间固定于座位，精力高度精中，无法进行放松活动，这一姿势除了引起颈、腰部肌肉酸痛之外，对尿路也会造成长时间的压迫，影响其血液循环。 2、出车在外受环境因素影响大，发生感冒着凉及胃肠道炎症机会增多，会导致泌尿系统感染并反复发作。饮水少，经常憋尿等，对尿路是一种直接的刺激，也容易使前列腺炎的症状加重。 3、生活习惯的影响：如果喜食辛辣食物、好饮酒、吸烟多，加之工作随意性大，不能按时作息，也是诱发本病的原因之一。 由于前列腺腺泡上皮有一层类脂质膜，可起到屏障作用，使药物不能透入腺泡内，所以治疗效果不是很理想，即使服用药物治疗，也要注意采取辅助措施，如保持充足睡眠、戒除烟酒、不吃辛辣食物等。治疗期间，每天用温热水坐浴30分钟左右，或采用热敷的方法，有助于病情好转。 § 饮食禁忌 前列腺长期反复充血是引起慢性前列腺病的主要原因之一，在预防和治疗前列腺疾病时，充分重视防止可能引起或者增加前列腺充血的因素，就显得十分重要了。 饮酒 酒是一种有血管扩张作用的饮品，平时人们经常看到的所谓"一喝酒就脸红"的现象就是酒精扩张面部血管的结果。对于外表看不见的内脏器官，酒精扩张血管引起脏器充血也是明显的，前列腺当然也不例外。由于一些青壮年人有长期饮酒、甚至酗酒的习惯，患慢性前列腺炎就不容易治愈，即使治愈也非常容易复发。 吸烟 吸烟对身体健康(健康食品)有害。虽然人们对吸烟的危害大多有所了解，但对吸烟也可以影响前列腺的知识却知之甚少。其实，香烟中的烟碱、焦油(油食品)、亚硝胺类、一氧化碳等有毒物质，不但可以直接毒害前列腺组织，而且还能干扰支配血管的神经功能，影响前列腺的血液循环，也可以加重前列腺的充血。 辛辣 如大葱、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物会引起血管扩张和器官充血，某些患慢性前列腺炎的病人有吃辛辣的饮食习惯，常常在疾病症状较重时能够节制，但症状缓解时又故态复萌，这也是引起前列腺炎迁延难愈的重要原因。 总之，为了避免前列腺组织长期、反复地慢性充血，必须忌烟酒、戒辛辣。慢性前列腺炎患者一定要克服这些不良嗜好，尤其在疾病的缓解期，更应注意持之以恒，以免因一时的痛快而加重病情，导致长时期的痛苦。[5] 前列腺异常病变 1．前列腺稍大伴钙化： 2．前列腺偏大 3．前列腺出血及脓肿： 4．前列腺变硬： 5．前列腺发炎： 6．前列腺酸痛： 7．前列腺增生： |
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