| 词条 | 人格障碍 |
| 释义 | § 概述 人格障碍 人格障碍，又称变态人格，是指青春期或少年儿童期发展起来的人格缺陷或人格极不协调的一类精神异常。人格障碍不是功能性精神病，人格障碍者没有认知障碍，智力正常，但他们往往不能对特定情景作出适当的情绪反应和行为。一般认为，人格障碍是在生物、心理和社会文化诸因素共同作用下形成的，有相对的稳定性，较难改变，人格障碍患者往往缺乏自知力，不能吸取教训，认识不到自己的缺陷。 [1] 人格障碍泛指一切心理障碍。这样应用时人格障碍就成了精神症状或精神疾病的代用词。严格意义的人格障碍，是变态心理学范围中一种介乎精神疾病及正常人格之间的行为特征。 人格障碍常开始于幼年，青年期定型。持续至成年期或者终生。人格障碍有时与精神疾病有相似之处或易于发生精神疾病，但其本身尚非病态。严重躯体疾病，伤残，脑器质性疾病、精神疾病或灾难性生活体验之后发生的人格特征偏离，应列入相应疾病的人格改变。儿童少年期的行为异常或成年后的人格特征篇离尚不影响其社会功能时，暂不诊断为人格障碍。关于人格障碍流行学研究较少，一般认为某些机构如监袱、福利部门中的发病率高；Langer和Michael认为最低社会经济阶层的发生率较最高层大三倍；Leightons则认为社会秩序混乱地区的发生率较安全地区的总发生率大三倍。 § 定义 人格障碍，或称人格疾患、人格异常、人格违常、人格异常疾患（英文：Personality Disorder）。是精神疾病中的一种。指对于一群特定拥有长期而僵化思想及行为病患的分类。这类疾患常可因其人格和行为的问题而导致社会功能的障碍。人格违常是据美国精神科医学会所定，这类疾患的表现是跨文化和国界的。它们被定义成发病期至少要能追溯到成长期早期或更早。要能符合人格违常诊断的最低标准是疾患本身必须已干扰到个人、社会、或职业功能。 § 特征表现 人格障碍 人格的特征可表现为：孤独或合群；智慧的高与低；情绪的稳定性；顺从或好胜；严肃认真或随便放任；随和或挑剔；腼腆或胆大；严厉或体贴；信任或多疑；务实或喜空想；直率或精明；平静或焦虑；保守或激进；依赖集体或独立行动；马虎或严格；松弛或紧张。这些特征往往在处理人际关系时反映出来。 对社会适应良好的人格称为正常人格；适应不良的人格称为不良人格；有社会功能障碍或与社会发生冲突的人格称为人格障碍。正常人格与异常人格的区别是相对的，两者并无明确的界限。器质性疾病或精神病之后可遗留人格改变，称为继发性人格障碍或类变态人格，不在本文人格障碍的诊断范围内。少年儿童期的行为尚未定型，其行为障碍一般也不诊断为人格障碍。以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。 人格障碍的共同特点有：患者有特殊的行为模式，这种行为模式通常表现在多方面，如情感、警觉性、感知和思维方式等，有明显与众不同的态度和行为；患者具有特殊行为模式是长期的，持续的，不限于精神疾病发作期；患者的特殊行为模式具有普遍性，使得患者社交适应不良或职业功能明显受损；患者智能正常，主观上感到痛苦，但不能吸取教训；患者的特殊行为模式始于童年、青少年或成年早期，现年18岁以上。 § 分类 主要的人格障碍类型有以下十种： 1、反社会型人格障碍 又称社会病态人格。具有反社会型人格障碍的人完全不考虑别人，对自己的任何行为都有没有丝毫的自责。他们完全没有良心的概念，对别人没有任何正常的责任感，可以毫不犹豫、毫无内疚地说谎、欺骗和偷盗等。这种人一向放纵自己，而不管自己的行为有什么后果或对别人有什么伤害。他们没有正常的自省能力，很容易受挫折，并往往以暴力行动来发泄自己的不满。本症与家庭、社会环境和教育有关。[1] 2、偏执型人格障碍 又称妄想型人格。这类人格的特点是对别人高度不信任，忌妒别人，并常常因为自己的缺点谴责别人。他们往往对别人要求过高，难与人相处。[1] 3、分裂样型人格障碍 表现为退缩、孤僻、害羞、胆怯、不爱交往、怪癖、沉默、缺乏进取心，有的观念、思考、知觉、言谈和行为奇异，有众多的迷信禁忌、玄幻的想象、荒唐的推理、意料不到的异端等。本症的形成与人的早期心理发展有很大的关系。治疗时可实施社交训练法、兴趣培养法等。[1] 4、分裂型人格障碍 5、强迫型人格障碍 具有强迫型人格障碍的人极度具有自制力，一向遵从一定的行为规则和良心，不越雷池一步。他们往往过于注重行为的恰当性，工作极为刻苦，很难放松。[1] 6、自恋型人格障碍 在许多方面与癔症型人格的表现相似，二者不同之处在于癔症型人格外向热烈，而自恋型人格的人性格内向冷漠。这种人格的特点是过分自我关心，行为往往以自我中心、自私自利。人际关系不好，容易产生孤独抑郁的心情，也容易失败。本症与人格发展过程中的环境与教育有关，可实施解除自我为中心观，学会爱别人的心理疏导法。[1] 7、边缘型人格障碍 8、表演型人格障碍 9、回避型人格障碍 10、依赖型人格障碍 § 病理 迄今未完全阐明，一般认为是在素质基础上受环境因素影响的结果。 § 类型 人格障碍可分为偏执型、分裂型、反社会型、冲动型、表演型、强迫型等。 人格障碍 1.偏执型：这是一种以猜疑和偏执为主要特点的人格障碍，特点为：①广泛猜疑，常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，或无足够根据，怀疑会被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫；②将周围事物解释为不符合实际情况的"阴谋"，并可成为超价观念；③易产生病态嫉妒；④过分自负，若有挫折或失败则归咎于他人，总认为自己正确；⑤好嫉恨别人，对他人过错不能宽容；⑥脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的"权利"或利益；⑦忽视或不相信与患者想法不相符合的客观证据，因而很难以说理或事实来改变患者的想法。 2.分裂型：这是一种以观念、外貌和行为奇特，以及人际关系有明显缺陷，且情感冷淡为主要特点的人格障碍。其特点为：①有特异的信念或与文化背景不相称的行为；②奇怪的、反常的或特殊的行为或外貌；③言语怪异，并非文化程度或智能障碍所引起；④不寻常的知觉体验，如暂时性错觉、幻觉；⑤对人冷淡，对亲戚也不例外，缺少温暖体贴；⑥表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感体验；⑦多单独活动、社交被动、缺乏知友。 3.反社会型：这是一种以行为不符合社会规范为主要特点的人格障碍。特点为：①18岁前有品行障碍的证据，如经常逃学、被学校开除、因行为不轨不止一次停学、被公安拘留、反复说谎（不是为了躲避体罚）、习惯性吸烟喝酒、反复偷窃、对次参与破坏公关财务活动、反复挑起或参与斗殴、反复违反家规或校规、过早有性活动、虐待动物或弱小同伴等；②不能维持持久的工作或学习，多次变换工作；③有不符合社会规范的行为；④易激惹，并有攻击行为，如反复斗殴或攻击别人；⑤经常不承担经济义务，如拖欠债务、不抚养小孩或不赡养父母；⑥行为无计划或有冲动性，如进行事先无安排的、无目的的旅行；⑦不尊重事实，如经常撒谎，使用化名，欺骗他人以获得个人的利益或快乐；⑧对自己或他人的安全漠不关心，缺乏同情心；⑨不能维持长久的夫妻关系；⑩危害别人时无内疚感。 4.冲动型：这是一种以行为和情绪具有明显冲动性为主要特点的人格障碍，又称为暴发型或攻击型人格障碍。特点有：①有不可预测和不考虑后果的行为倾向；②行为暴发难以自控；③不能控制不适当的发怒，易与他人争吵和冲突，尤其是行为受阻或受批评指责时；④情绪反复无常，不可预测，易暴发愤怒和暴力行为；⑤做事无计划，缺乏预见性和坚持性；⑥强烈而不稳定的人际关系，几乎没有持久的友人；⑦可有自伤行为。 5.表演型：这是一这以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为注意特点的人格障碍。特点为：①表情夸张象演戏 人格障碍 一样，情感体验肤浅；②暗示性高，很容易受他人的影响；③自我中心，强求别人符合他的需要和意志，不如意就给别人难堪或强烈不满；④经常渴望表扬和同情，感情易波动；⑤寻求刺激，过多地参加各种社交活动；⑥十分关心自己是否引人注目，言行方面竭力表现自己以吸引他人；⑦情感易变，完全按个人情感判断好坏；⑧说话夸大其词，掺杂幻想情节。 6.强迫型：这是一种以要求严格和完美为主要特点的人格障碍。特点为：①做任何事情都要求完美无缺、按部就班；②不合理地坚持别人也要严格地按照他的方式做事，否则心里很不痛快，对别人做事很不放心；③犹豫不决，常推迟或避免作出决定；④常有不安全感，反复考虑计划是否得当，反复核对检查，唯恐疏忽和差错；⑤拘泥细结，甚至生活小结也要"程序化"，不遵照一定的规矩就感到不安或要重做；⑥完成一件工作之后常缺乏愉快和满足的体验，相反容易悔恨和内疚；⑦对自己要求严格，过分沉溺于职责义务与道德规范，无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来。 其它人格障碍还有依赖型人格障碍、被动攻击型人格障碍和自恋性人格障碍等。 § 病因病理病机 人格障碍 迄今未完全阐明，一般认为是在素质基础是在素质基础上受环境因素影响的结果。 一、遗传因素：家系调查资料提示先证者亲属中人格障碍的发生率与血缘关系呈正比，血缘关系越近，发生率越高。双生子与寄养子调查结果都支持遗传因素起一定作用的观点，但家庭、社会环境及教育因素也不容忽视。 二、脑发育因素：研究发现情绪不稳定型性格障碍的人有较多的神经系统软体征，神经心理学测验也提示轻微脑功能损害。脑电图显示与年龄不相符的不成熟型，Williams发现常有攻击行为的男人中，57%具有异常脑电图，且多表现在前颞区，他认为问题可能在肉状态激活系统或边缘系统。 三、环境因素：在人格障碍的形成上占有极为重要的地位。儿童的大脑发育未成熟，有较大可塑性，强烈的精神刺激会给儿童的个性发育带来严重影响，不合理教养可导致人格的病态发展，缺乏家庭正确教养或父母的爱记是发生人格障碍的重要原因。Patridge强调病态社会的不良影响，他认为健康的社会是避免发生精神破裂的屏障，恶劣的社会风尚和不合理的社会制度均可影响儿童的心身健康，与人格障碍的发生有一定关系。 § 临床表现 人格障碍 一、偏执型人格障碍：以猜疑和偏执为主要特点。表现出普通性猜疑，不信任或者怀疑他人忠诚，过分警惕与防卫；强烈地意识到自己的重要性，有将周围发生的事件解释为“阴谋”、不符合现实的先占观念；过分自负，认为自己正确，将挫折和失败归咎于他人；容易产生病理性嫉妒；对挫折和拒绝特别敏感，不能谅解别人，长期耿耿于怀，常与人发生争执或沉湎于诉讼，人际关系不良。 二、分裂样人格障碍：以观念，外貌和行为奇特，人际关系有明显缺陷和情感冷淡为主要特点。对喜事缺乏愉快感，对人冷淡，对生活缺乏热情和兴趣，孤独怪僻，缺少知音，我行我素，很少与人来往，因此也较少与人发生冲突。 三、冲动型人格障碍：又称暴发型或攻击型的人格障碍。以行为和情绪具有明显的冲动性为主要特点。发作没有先兆，不考虑后果，不能自控，易与他人发生冲突。发作之后能认识不对，间歇期一般表现正常。 四、强迫型人格障碍：以要求严格和完美为主要特点。希望遵循一种他所熟悉的常规，认为万无一失，无法适应新的变更。缺乏想象，不会利用时机，做事过分谨慎与刻板，事先反复计划，事后反复检查，不厌其烦。犹豫不决，优柔寡断也是其特点之一。 五、表演型人格障碍：以高度的自我中心、过分情感化和用夸张的言语和行为吸引注意为主要特点。情感浮浅，易受暗示。 六、悖德型人格障碍：又称反社会型人格障碍，以行为不符合社会规范为主要特点。这种人感情冷淡，对人缺乏同情，漠不关心，缺乏正常的人间爱；易激惹，常发生冲动性行为；即使给别人造成痛苦，也很少感内疚，缺乏罪恶感；因此常发生不负责任的行为，甚至是违法乱纪的行为，虽屡受惩罚，也不易接受教训，屡教不改。临床表现的核心是缺乏自我控制能力。 六、自恋型人格障碍：这种人自以为了不起，平时好出风头，喜欢别人的注意和称赞。好“拔尖”，只注意自己的权利而不愿尽自己的义务。他们从不考虑别人的利益，要求旁人都得按照他们的意志去做，不择手段地占人家的便宜，而不考虑对自己的名声有何影响。这种人缺乏同情心，理解不了别人的感情。 七、被动攻击型人格障碍：这种人惯于隐藏内心的忿懑和仇恨。对分配给他们的事情，当面答应，唯唯诺诺，心里却在想方设法拖拉敷衍，常常找借口故意把事情搞糟。 多数学者认为：随年龄增长，幸免有逐渐趋向缓和的倾向。Tolle发现人格障碍的病程经过不一致，约1/3发生社会退缩和不断增长的不正常；1/3在适应环境能力方面有轻度改善；1/3的精神活动仍有部分受损。Whiteley指出有下列情况者预后良好：①既往在学校学习成绩良好者；②既往工作和人际关系良好者；③伴有情感体验能力者；④参与其所属社区各项活动者。也有报告：到晚年因暴力和自杀而亡者较多。 § 诊断与鉴别诊断 诊断：具有上述人格障碍共同特点并排除躯体或精神疾病或精神刺激因素引起的人格改变，即可作出诊断。大部分人格障碍者都不来就诊，有部分可能到心理咨询科就诊。 《中国精神疾病分类与诊断标准 第二版》中人格障碍的诊断标准： 一、症状标准 要符合下述三项： 1．有特殊的行为模式：表现在情感、警觉性、冲动控制、感知和思维方式等方面，有明显与众不同的态度和行为。 2．具有的特殊行为模式是长期的，持续性的，不限于精神疾病发作期。 3．其特殊行为模式具有普遍性，致使其社会适应不良。 二、严重程度标准：符合下述两项之一： 1．社交或职业功能明显受损。 2、主观上感到痛苦。 三、病程标准：开始于童年，青少年或成年早期，现年18岁以上。 四、排除标准：人格障碍不是由下列疾病引起： 1、严重躯体疾病； 2、脑器质性疾病； 3、精神疾病：如精神分裂症、情感性精神病； 4．严重的或灾难性精神刺激。 处理：①仔细的评估：观察分析现在的表现与过去的资料，做系统的人格测试，如MMPI；②心理治疗：由于人格一旦形成很难改变，故治疗目标要适当；应根据人格障碍的不同类型选择不同的心理疗法；一般性的解释指导对患者亦颇有帮助；③药物治疗：对冲动型人格障碍可使用碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠等，可改善其情感控制能力，剂量宜小量开始，缓慢加量；有焦虑抑郁者对症处理；④强制性改造或教养：适用于对社会及他人危害较大的部分反社会型人格障碍患者。 § 人格障碍并发症 异常人格也可以由疾病造成，主要是脑额叶的疾病(如脑外伤、脑炎等)，精神分裂症也可以出现人格障碍症状，也可能是额叶功能障碍所致。 一、生物学因素 1、遗传因素： 家系调查资料提示先证者亲属中人格障碍的发生率与血缘关系呈正比，血缘关系越近，发生率越高。双生子与寄养子调查结果都支持遗传因素起一定作用的观点，但家庭、社会环境及教育因素也不容忽视。 2、脑发育因素： 研究发现情绪不稳定型性格障碍的人有较多的神经系统软体征，神经心理学测验也提示轻微脑功能损害。脑电图显示与年龄不相符的不成熟型，Williams发现常有攻击行为的男人中，57%具有异常脑电图，且多表现在前颞区，他认为问题可能在网状激活系统或边缘系统。 3、染色体异常 47XYY综合症和47XXY综合症患者中有人格障碍的患病率也非常高。 二、社会环境因素 精神刺激会给儿童的个性发育带来严重影响，不合理教养可导致人格的病态发展，缺乏家庭正确教养或父母的爱是发生人格障碍的重要原因。Patridge强调病态社会的不良影响，他认为健康的社会是避免发生精神破裂的屏障，恶劣的社会风气和不合理的社会制度均可影响儿童的心身健康，与人格障碍的发生有一定关系。 2、家庭教育失当 父母对子女的遗弃、虐待、专制、忽视、溺爱和放纵可以影响子女的人格发育，导致人格障碍。 3、心理因素 幼年失去母爱或父母死亡或遭受其他精神创伤也可影响儿童的个性的发育。 § 治疗类型 目前尚无较好的治疗方法，但应持积态度进行矫治。 一、药物治疗：尽管药物不能改善人格结构，但作为改善某些症状的对症治疗并非无益。焦虑表现明显者可选用苯二氮类抗焦虑药，伴有脑电图改变的暴发型人格障碍可予抗癫痫药，碳酸锂对有冲动或攻击行为者有效。 二、精神治疗：在精神支持性治疗基础上的行为治疗，或通过参加治疗性团体（又称治疗性社会）组织的活动以控制和改善其偏离的行为。 三、精神外科治疗：颞叶切除或立体定向手术可改善一些人格障碍的表现，但应严格掌握适应症。 实践证明：有计划、有系统的教育和锻炼，适当的劳动对具有人格障碍的人是有益的，处罚很少见效。提高素质和改善环境是预防人格障碍的主要措施，也是十分艰巨和长期的工作。 编辑本段特征及治疗方法 自恋型人格障碍---治疗方法 对自恋型人格障碍的治疗，一般可采用以下方法： 1．解除自我中心观。自恋型人格的最主要特征是自我中心，而人生中最为自我中心的阶段是婴儿时期。由此可见，自恋型人格障碍患者的行为实际上退化到了婴儿期。朱迪斯·维尔斯特在他的《必要的丧失》一书中说到：“一个迷恋于摇篮的人不愿丧失童年，也就不能适应成人的世界”。因此，要治疗自恋型人格，必须了解那些婴儿化的行为。你可把自己认为讨人厌嫌的人格特征和别人对你的批评罗列下来，看看有多少婴儿期的成份。例如： ①渴望持久的关注与赞美，一旦不被注意便采用偏激的行为。 ②喜欢指使别人，把自己看成太上皇。 ③对别人的好东西垂涎欲滴，对别人的成功无比嫉妒。 通过回忆自己的童年，你可发现以上人格特点在童年便有其原型。例如： ①总是渴望父母关注与赞美，每当父母忽视这一点时，便耍无赖、捣蛋或做些异想天开的动作以吸引父母的注意。 ②童年时衣来伸手，饭来张口，父母是仆人。 ③总想占有一切，别的小朋友有的，自己也想有。 明白了自己的行为是童年幼稚行为的翻版后，你便要时常告诫自己： ①我必须努力工作，以取得成绩来吸引别人的关注与赞美。 ②我不再是儿童了，许多事都要自己动手去做。 ③每个人都有属于自己的好东西，我要争取我应得到的，但不嫉妒别人应得的。 还可以请一位和你亲近的人作为你的监督者，一旦你出现自我中心的行为，便给予警告和提示，督促你及时改正。通过这些努力，自我中心观是会慢慢消除的。 2．学会爱别人。对于自恋型的人来说，光抛弃自我中心观念还不够，还必须学会去爱别人，唯有如此才能真正体会到放弃自我中心观是一种明智的选择，因为你要获得爱首先必须付出爱。弗洛姆在他的《爱的艺术》一书中阐述了这样的观点：幼儿的爱遵循“我爱因为我被爱”的原则；成熟的爱遵循“我被爱因为我爱”的原则；不成熟的爱认为“我爱你因为我需要你”；成熟的爱认为“我需要你因为我爱你”。维尔斯特认为，通过爱，我们可以超越人生。自恋型的爱就像是幼儿的爱，不成熟的爱，因此，要努力加以改正。 生活中最简单的爱的行为便是关心别人，尤其是当别人需要你帮助的时候。当别人生病后及时送上一份问候，病人会真诚地感激你；当别人在经济上有困难时，你力所能及地解囊相助，便自然会得到别人的尊敬。只要你在生活中多一份对他人的爱心，你的自恋症便会自然减轻。 回避型人格障碍---治疗方法 对这类人格障碍的治疗，可以从以下几方面着手。 1．消除自卑感。 (1)要正确认识自己，提高自我评价。形成自卑感的最主要原因是不能正确认识和对待自己，因此要消除自卑心理，须从改变认识入手。要善于发现自己的长处，肯定自己的成绩，不要把别人看得十全十美，把自己看得一无是处，认识到他人也会有不足之处。只有提高自我评价，才能提高自信心，克服自卑感。 (2)要正确认识自卑感的利与弊，提高克服自卑感的自信心。有的人把自卑心理看作是一种有弊无利的不治之症，因而感到悲观绝望，这是一种不正确的认识，它不仅不利于自卑心理的消除，反而会加重。 心理学家认为，自卑的人不仅要正确认识自己各方面的特长，而且要正确看待自己的自卑心理。自卑的人往往都很谦虚，善于体谅人，不会与人争名夺利，安份随和，善于思考，做事谨慎，一般人都较相信他们，并乐于与他们相处。指出自卑者的这些优点，不是要他们保持自卑，而是要使他们明白，自卑感也有其有利的一面，不要因自卑感而绝望，认识这些优点可以增强生活的信心，为消除自卑感奠定心理基础。 (3)要进行积极的自我暗示，自我鼓励，相信事在人为。当面临某种情况感到自信心不足时，不妨自己给自己壮胆：“我一定会成功：一定会的：”或者不妨自问：“人人都能干，我为什么不能干?我不也是人吗?”如果怀着“豁出去了”的心理去从事自己的活动，事先不过多地体验失败后的情绪，就会产生自信心。 2．克服人际交往障碍。回避型人格的人都存在着不同程度的人交往障碍，因此必须按梯级任务作业的要求给自己定一个交朋友的计划。起始的级别比较低，任务比较简单，以后逐步加深难度。例如： 第一星期，每天与同事(或邻居、亲戚、室友等)聊天十分钟。 第二星期，每天与他人聊天二十分钟，同时与其中某一位多聊十分钟。 第三星期，保持上周的交友时间量，找一位朋友作不计时的随意谈心。 第四星期，保持上周的交友时间量，找几位朋友在周末小聚一次，随意聊天，或家宴，或郊游。 第五星期，保持上周的交友时间量，积极参加各种思想交流、学术交流、技术交流等。 第六星期，保持上周的交友时间量，尝试去与陌生人或不太熟悉的人交往。 一般说来，上述梯级任务看似轻松，但认真做起来并不是一件轻松的事。最好找一个监督员，让他来评定执行情况，并督促坚持下去。其实，第六星期的任务已超出常人的生活习惯，但作为治疗手段，以在强度上超出常规生活是适宜的。 在开始进行梯级任务时，你可能会觉得很困难，也可能觉得毫无趣味，这些都要尽量设法克服，以取得良好的治疗效果 。 依赖型人格障碍---治疗方法 对依赖型人格障碍的治疗，可以采用如下方法： 1．习惯纠正法。依赖型人格的依赖行为已成为一种习惯，治疗首先必须破除这种不良习惯。清查一下自己的行为中哪些是习惯性地依赖别人去做，哪些是白作决定的。你可以每天作记录，记满一个星期，然后将这些事件按自主意识强、中等、较差分为三等，每周一小结。 对自主意识强的事件，以后遇到同类情况应坚持自己做。例如某一天按自己的意愿穿鲜艳衣服上班，那么以后就坚持穿鲜艳衣服上班，而不要因为别人的闲话而放弃，直到自己不再喜欢穿这类衣服为止。这些事情虽然很小，但正是你改正不良习惯的突破口。 对自主意识中等的事件，你应提出改进的方法，并在以后的行动中逐步实施。例如，在订工作计划时，你听从了朋友的意见，但对这些意见你并不欣赏，便应把自己不欣赏的理由说出来，说给你的朋友听。 这样，在工作计划中便掺人了你自己的意见，随着自己意见的增多，你便能从听从别人的意见逐步转为完全自作决定。 对自主意识较差的事件，你可以采取诡控制技术逐步强化、提高自主意识。诡控制法是指在别人要求的行为之下增加自我创造的色彩。例如，你从爱人的暗示中得知她喜欢玫瑰花，你为她买一枝花，似乎有完成任务之嫌。但这类事情的次数逐渐增多以后，你会觉得这样做也会给自己带来快乐。你如果主动提议带爱人去植物园度周末，或带爱人去参观插花表演，就证明你的自主意识已大为强化了。 依赖行为并不是轻易可以消除的，一旦形成习惯，你会发现要自己决定每件事毕竟很难，可能会不知不觉地回到老路上去。为防止这种现象的发生，简单的方法是找一个监督者，最好是找自己最依赖的个人。 2．重建自信法。如果只简单地破除了依赖的习惯，而不从根本上找原因，那么依赖行为也可能复发。重建自信法便是从根本上加以矫正。治依赖型人格障碍。 第一步，消除童年不良印迹。依赖型的人缺乏自信，自我意识十分低下，这与童年期的不良教育在心中留下的自卑痕迹有关。你可以回忆童年时父母、长辈、朋友对自己说过的具有不良影响的话，例如：“你真笨，什么也不会做。”、“瞧你笨手笨脚的、让我来帮你做。”等，你把这些话语仔细整理出来，然后一条一条加以认知重构，并将这些话语转告给你的朋友、亲人，让他们在你试着干一些事情时，不要用这些话语来指责你，而要热情地鼓励、帮助你。 第二步，重建勇气。你可以选做一些略带冒险性的事，每周做一项，例如：独自一人到附近的风景点做短途旅行；独自一人去参加一项娱乐活动或一周规定一天“自主日”，这一日不论什么事情，决不依赖他人。通过做这些事情，可以增加你的勇气，改变你事事依赖他人的弱。 反社会型人格障碍---治疗方法 由于反社会型人格障碍的病因相当复杂、目前对此症的治疗尚缺乏十分有效的方法。如使用镇静剂和抗精神类药物治疗，只能治标不治本，且疗效不显著；而心理治疗对那些由于中枢神经系统功能障碍而成为反社会型人格的患者又毫无作用。但在实践中发现，对那些由于环境影响形成的、程度较轻的患者，实施认知领悟疗法有一定疗效。施治者可帮助患者提高认识，了解自己的行为对社会的危害，培养患者的责任感，使他们担负起对家庭、对社会的责任；提高患者的道德意识和法律意识，使他们明白什么事可以做，什么事不能做，努力 增强控制自己行为的能力。这些措施对减少患者的反社会行为不失为有效的方法。 少数家庭关系极为恶劣而与社会相处尚可的患者，可以在学校或机关住集体宿舍或到亲友家寄养，以减少家庭环境的负面影响，同时培养其独立生活的能力。个别威胁家庭与社会安全的反社会型人格障碍患者，可送人少年工读学校或成人劳动教养机构，参加劳动并限制其自由。对情节特别恶劣、屡教不改的患者，如上述病例中的李某，可采用行为治疗中的厌恶疗法。当患者出现反社会行为时，给予强制性的惩罚(如电击、禁闭等)，使其产生痛苦的体验，实施多次以后，患者一产生反社会行为的冲动，就感到厌恶，全身不舒服，通过这样减少其反社会的行为。然后根据其行为矫正的实际表现，放宽限制，逐步恢复其正常家庭生活与社会生活。 偏执型人格障碍---治疗方法 对偏执型人格障碍的治疗应采用心理治疗为主，以克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷。主要有以下几种方法。 1．认知提高法。由于患者对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意忠告，所以首先要与他们建立信任关系，在相互信任的基础上交流情感，向他们全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法，使其对自己有一正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。这是进一步进行心理治疗的先决条件。 2．交友训练法。鼓励他们积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安感。交友训练的原则和要领是： (1)真诚相见，以诚交心。本人必须采取诚心诚意、肝胆相照的态度积极地交友。要相信大多数人是友好的和比较好的，可以信赖的，不应该对朋友，尤其是知心朋友存在偏见和不信任态度。必须明确，交友的目的在于克服偏执心理，寻求友谊和帮助，交流思想感情，消除心理障碍。 (2)交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助。这有助于以心换心，取得对方的信任和巩固友谊。尤其当别人有困难时，更应鼎力相助，患难中知真情，这样才能取得朋友的信赖和增强友谊。 (3)注意交友的“心理相容原则”。性格、脾气的相似和一致，有助于心理相容，搞好朋友关系。 另外，性别、年龄、职业、文化修养、经济水平、社会地位和兴趣爱好等亦存在“心理相容”的问题。但是最基本的心理相容的条件是思想意识和人生观价值观的相似和一致，所谓“志同道合”。这是发展合作、巩固友谊的心理基础。 3．自我疗法。具有偏执型人格的人喜欢走极端，这与其头脑里的非理性观念相关联。因此，要改变偏执行为，偏执型人格患者首先必须分析自己的非理性观念。如： ①我不能容忍别人一丝一毫的不忠。 ②世上没有好人，我只相信自己。 ②对别人的进攻，我必须立目p予以强烈反击，要让他知道我比他更强。 ④我不能表现出温柔，这会给人一种不强健的感觉。 现在对这些观念加以改造，以除去其中极端偏激的成份。 ①我不是说一不二的君王，别人偶尔的不忠应该原谅。 ②世上好人和坏人都存在，我应该相信那些好人。 ③对别人的进攻，马上反击未必是上策，而且我必须首先辨清是否真的受到了攻击。 ④我不敢表示真实的情感，这本身就是虚弱的表现。 每当故态复萌时，就应该把改造过的合理化观念默念一遍，以此来阻止自己的偏激行为。有时自己不知不觉表现出了偏激行为、事后应重新分析当时的想法，我出当时的非理性观念，然后加以改造，以防下次再犯。 4．敌意纠正训练法。偏执型人格障碍患者易对他人和周围环境充满敌意和不信任感，采取以下训练方法，有助于克服敌意对抗心理。 (1)经常提醒自己不要陷于“敌对心理”的旋涡中。事先自我提醒和警告，处世待人时注意纠正，这样会明显减轻敌意心理和强烈的情绪反应。 (2)要懂得只有尊重别人，才能得到别人尊重的基本道理。要学会对那些帮助过你的人说感谢的话，而不要不疼不痒地说一声“谢谢”，更不能不理不睬。 (3)要学会向你认识的所有人微笑。可能开始时你很不习惯，做得不自然，但必须这样做，而且努力去做好。 (4)要在生活中学会忍让和有耐心。生活在复杂的大干世界中，冲突纠纷和摩擦是难免的，这时必须忍让和克制，不能让敌对的怒火烧得自己晕头转向，肝火旺旺。 分裂样人格障碍---治疗方法 对分裂样人格障碍的治疗目标是要纠正孤独离群性、情感淡漠和与周围环境的分离性。具体方法有以下几种： 1．社交训练法。旨在纠正孤独不合群性，一般按照以下步骤进行： (1)提高认知能力，懂得孤独不合群、严重内向的危害，自觉投入心理训练。同时讲清训练的方法、步骤、目的和注意事项，要求积极配合实施。 (2)制定社交训练评分表。自我评分，每天小结，每周总结。8—12周为一疗程。施治者(医生、专业人员、家长等)每周核对记录，并作出评价。 自我评分标准： ０分 训练无变化 1分 稍有进步，愿意参加社交，与人接触交谈，但接触交谈仍比较勉强和刻板。 2分 明显进步，能够主动与人接触交谈，孤独不合群的倾向改变程度在50％以上。 3分 孤独不合群现象基本消失。 (3)评分计算和奖励措施。每日最低分为o分，最高分为3分，每周最高分为18分。如果以8周为一疗程，总分144分。一般以奖励表扬为主，对每一点滴进步都要加以肯定，并给予强化，以鼓励其自信心，这一点很重要。奖励方式通常可采用现金、代币、赠送喜爱的生活学习用品、允许定期外出旅游等等。切忌因为无进步或进步微小而批评责备，以免造成患者心理反感和对自己丧失信心。 (4)训练内客和目标：训练内容从简到繁，从易到难。开始时由施治者和受训者共同商定，以一位朋友(同学或同事)为交谈对象，每次要求主动与他交谈5分钟，交谈内容和方式不限，逐渐做到主动、自万元比较融洽地随便交谈。进而逐步增加交谈的时间(从5分钟增加到20分钟，再增加到半小时)；对象由1人增加到5人。训练成功后，改变训练内容，鼓励其转向积极参加集体活动，投入现实生活。 2．兴趣培养法。兴趣是指积极探究某种事物而给予优先注意的认识倾向，并具有向往的良好情感。因此兴趣培养有助于克服兴趣索然、情感淡漠的人格。具体做法如下： (1)提高认知。要求本人有意识地分析自己，确定积极人生的理想追求目标。应使其懂得这样一个道理： 人生是一种情趣无穷的愉快旅程，每一个人都应该像一位情趣盎然的旅行家，像欣赏宇宙万物那样，每时每刻都在奇趣欢乐的道路上旅行，这样才能充满生活乐趣和前进的活力。 (2)社会实践。要创造条件，有意识地接触社会实际生活，扩大接受社会信息量，促使兴趣多样化。 (3)参加兴趣小组活动。这是培养兴趣的较好形式，内容有绘画、歌咏、舞蹈、艺术、体育锻炼、科技活动等。[2] |
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