词条 | 眶脑膜瘤 |
释义 | 眶脑膜瘤(meningioma of the orbit)是由珠网膜或硬脑膜发展而来的中胚叶肿瘤。该瘤可原发于眼眶,也可与颅内脑膜瘤互相蔓延,较常见者为嗅叶沟或眶顶处的脑膜瘤,多见于中年妇女。 简介眶脑膜瘤是眼眶常见肿瘤之一。可为眶内原发,起源于视神经外的蛛网膜细胞,少数患者肿瘤起自眶骨膜或异位的脑膜细胞;也可继发于颅内脑膜瘤,由蝶骨脑膜瘤蔓延而来。儿童患者的肿瘤恶性程度较高,可为多发,发生于两侧视神经鞘,并可伴发小脑幕脑膜瘤。从病理上,脑膜瘤的组织结构多种多样,可分为砂粒型、纤维型、类上皮细胞型、混合型、血管型、内皮细胞型及肉瘤型。后三者的病程发展较快,恶性程度也较高。脑膜瘤好发于中年妇女,多为单侧。 该瘤可原发于眼眶,也可与颅内脑膜瘤互相蔓延,较常见者为嗅叶沟或眶顶处的脑膜瘤,大多为良性,但具有侵入性行为。多见于中年妇女。 单侧眼球逐渐突出,不能复位,如起源于嗅沟附近的脑膜瘤可使眼球向下突出,伴有嗅觉丧失,起源于肌锥附近,则眼球向正中方向突出,引起暴露性角膜炎,并眼睑及结膜水肿,眼球运动障碍。晚期肿瘤常侵犯整个眶腔内,包绕整个眼球,侵犯第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经, 引起视力丧失、眼球固定等眶尖综合征。 病理脑膜瘤的病理组织结构呈多样性,可分为砂粒型,纤维型、类上皮细胞型、混合型、血管型、内皮细胞型及肉瘤型等。后三者的病和发展较快,恶性程度也较高,可破坏颅骨、眶骨及鼻窦而引起死亡。 症状单侧眼球逐渐突出,不能复位,如起源于嗅沟附近的脑膜瘤可使眼球向下突出,伴有嗅觉丧失,起源于肌锥附近,则眼球向正中方向突出,引起暴露性角膜炎,并眼睑及结膜水肿,眼球运动障碍。晚期肿瘤常侵犯整个眶腔内,包绕整个眼球,侵犯第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经, 引起视力丧失、眼球固定等眶尖综合征。眼底检查可见视乳头水肿,并波及视网膜,合并出血和渗出,静脉扩张,终至视神经萎缩。其次伴有不同程度间歇性疼痛,或持续隐痛及弥散性疼痛。视野检查对肿瘤定位有诊断意义,视野缺损与眼球受压的方向有关,如累及视交叉,则可引起对侧眼的视野缺损。触诊可发现坚韧而不能移动的肿块。 X线摄片常见眶腔扩大,视神经孔和眶上裂有时也扩大,骨质呈局限性吸收和增生。有时还可见钙化点。 临床表现1、多发生于中年女性,偶见于老年及儿童。 2.一般为单侧,少数为双侧患病。 3.眼球突出逐渐发生,多向正前方突出。眼球突出如伴眼睑和结膜水肿,则说明眶尖部已受累。眶内视神经鞘、肌锥内或肌锥外脑膜瘤所致的眼球突出较为明显,管内段脑膜瘤后期也可致眼球突出。 4.眼外肌受累可致眼球运动障碍。 5.眶缘下或可扪有游离或固定不动的肿块。 6.视力障碍和眼球突。 7.眼底见视乳头水肿或萎缩,后极视网膜受压有放射状条纹。 8.影象检查示眼眶扩大,视神经不规则扩大,视神经管扩大,眶尖部骨质增生或视神经鞘弥漫钙化等改变;可对肿瘤定位和定范围,显示肿物包绕视神经,或沿蝶骨嵴生长,或向颅内扩展;肿物边界清楚,密度均匀或不均匀,可被造影剂强化。 疾病检查CT表现 在CT出现以前,根据病人的临床表现,再辅以头颅平片和脑血管造影,对脑膜瘤即可作出确诊。CT的出现,使眶脑膜瘤的定位以及定性诊断水平大大提高,典型的眶脑膜瘤,在未增强的CT扫描中,呈现孤立的等密度或高密度占位病变,其密度均匀一致,边缘清晰瘤内可见钙化。 磁共振扫描 对同一病人,最好问时进行CT和MRI的对比分析。方可得到较正确的定性诊断。这是因为眶脑膜瘤在这两种图像中有相类似的表现和特点,而不经加强的MRI会使眶脑膜瘤无法诊断。某些脑膜癌MRI发现不了:1、小的无症状的眶脑膜瘤不合并水肿和占位效应,尤其是在靠近顶部者;2、多发眶脑膜瘤中小的肿瘤易被遗漏;3、复发脑膜瘤经过注射(GaddoiniumDTPA)造影剂,上述缺点可以得以克服。 治疗对脑膜瘤须手术治疗,放疗无效。手术途径取决于肿瘤的部位和范围,局限于眶内者采用颞侧开眶术摘除干净,以免复发。视神经管的脑膜瘤,蝶骨翼脑膜瘤或眶内脑膜瘤向颅内伸展,则应采取经额部颅内途径手术。 脑膜瘤的治疗主要已经是手术,但欲将脑膜瘤完全切除干净并不容易。因有些肿瘤的位置手术一项不易达到;有些血管丰富,向眼眶浸润生长,沿眼眶与颅腔间沟通的孔、裂生长,包绕重要组织结构。源于视神经鞘的脑膜瘤,常见病手术后大部分视力丧失,如未对颅内结构和有用视力造成威胁,则尽量延迟手术。位于眶尖、管内或颅内蔓延者,需神经妇产外科医师协助经颅手术。原发于眶内的脑膜瘤预后比颅内脑膜瘤好,但无论何种脑膜瘤,术后均容易复发。颅内脑膜瘤侵犯更多的重要结构,或引起颅内压增高,最终可导致死亡。发生在儿童的脑膜瘤,与成人相比,更具侵犯性,预后更差。 并发疾病眶脑膜瘤会引起暴露性角膜炎,并眼睑及结膜水肿,眼球运动障碍。晚期肿瘤常侵犯整个眶腔内,包绕整个眼球,侵犯第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经,引起视力丧失、眼球固定等眶尖综合征。 疾病鉴别眶脑膜瘤容易与视神经胶质瘤混淆,需与眶脑膜瘤容易等鉴别。与视神经胶质瘤的鉴别点有: 1、好发年龄不同,胶质瘤多发生于儿童。 2、“轨道”征有利于诊断脑膜瘤。 3、脑膜瘤沿脑膜蔓延,而胶质瘤沿视觉通道蔓延。 4、脑膜瘤侵犯硬膜边缘不规则。 5、脑膜瘤很薄呈鞘状并有钙化。 6、视神经管内脑膜瘤除了引起骨性视神经孔扩大外,还常见到附近前床突骨质增生硬化。 病例分析研究对象32例蝶-眶脑膜瘤患者,其中良性脑膜瘤(WHOⅠ级)28例,其中上皮型24例,纤维型3例,砂粒体型1例;生长活跃或不典型脑膜瘤(WHOⅡ级)2例;恶性脑膜瘤(WHOⅢ级)2例。方法采用发际内额颞弧形切口,在硬脑膜外磨除增生的蝶骨大翼骨质,眶上裂、视神经管开放减压,增厚的眶骨膜连同肿瘤一并切除,用颞肌筋膜或人工脑膜修补硬脑膜及眶骨膜缺损。主要指标术前、术后突眼,眼球运动等临床表现,肿瘤的切除程度及复发率。结果肿瘤切除程度:SimpsonⅡ级8例、SimpsonⅢ级20例、SimpsonⅣ级4例。术后突眼情况均有好转,6例患者术后外展受限,4例上睑下垂。随访有6例患者肿瘤复发。结论经颅入路切除蝶-眶脑膜瘤可获得充分的肿瘤显露和眶尖减压,手术入路安全,可有效缓解突眼症状。因肿瘤多累及眶尖、眶上裂、海绵窦等重要组织结构,肿瘤难以完全切除,术后复发率较高。 预防措施眶脑膜瘤的发生可能与一定的内在环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成。可能与颅脑外伤放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。因此预防要进行多方面的。 1、养成健康的生活习惯。不贪食熏肉等致癌食物,不酗酒抽烟,生活规律正常。 2、坚持锻炼身体,提高身体抵抗力。 3、定期去医院检查身体,尤其是有头痛、恶心、呕吐等感觉时。 养生指导眶脑膜瘤患者宜多吃以下食物: 1、抗眼部肿瘤的食物:马兰头、胡萝卜、石耳、桑树蕈、蒲公英、大叶菜、牛蒡菜及根、羊脑。 2、具有明目消炎作用的食物:如菊花、荠菜、藕、马兰头、螺蛳、鲍鱼、海鳗、海龟。 3、具有减轻放疗、化疗副作用的食物:如荠菜、芦笋、猕猴桃、绿豆芽、橄榄、丝瓜、鳗鱼、青鱼、鲫鱼等。 4、富含维生素A的食物:如动物肝、田螺、茼蒿菜、芹菜、甜薯、芒果、枸杞等。 5、富含维生素B2的食物:动物肝脏、鸡蛋、鳝鱼、螃蟹、叶菜类蔬菜、黄豆等。 6、富含维生素C的食物:如鲜枣、柚、柑橘马铃薯等新鲜蔬菜、水果。 注意事项头痛、恶心、呕吐是眶脑膜瘤的三大典型症状,但大多数眶脑膜瘤患者的首发症状都是头痛。一旦持续头痛并伴视力下降、记忆力减退和运动障碍等,应到肿瘤专科医院排查脑肿瘤。 眶脑膜瘤患者的头痛多发生在夜间和清晨,尤以早晨起床后痛感明显,起床活动后,痛感逐渐缓解或消失。头痛多为间歇性发作,表现为搏动性疼痛和胀痛,每次发作持续数分钟或数小时。当肿瘤继续增大,疼痛会加重,并伴有喷射性呕吐,咳嗽、打喷嚏、排便时头痛加重。 其实,头痛是十分常见的症状,感冒、高血压、休息不好、情绪激动及血管神经性因素等都可能引起头痛。因此,出现上述症状不要惊慌,应到专业医院做彻底检查。 |
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