军团菌肺炎（legionaires disease）是指由军团杆菌（legionella pneumophila）引起的细菌性肺炎。现国内发现的病例日渐增多，已受到普遍关注。军团菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一种，未经有效治疗者的病死率高达45%。感染是通过吸入到达肺部，进入肺泡的细菌被肺泡巨噬细胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬细胞。夏末秋初是好发季节，男性发病多于女性，孕妇、老年、免疫功能低下者为多发人群。军团菌为水源中常见的微生物，暴发流行多见于医院、旅馆、建筑工地等公共场所。

概况

症状体征

疾病病因

病理变化

病理生理

临床表现

诊断检查(X线 化验)

治疗方案

疾病预防

概况

中文拼音：jun tuán jun fèi yán

英文参考：legionaires disease

疾病名称：军团菌肺炎

疾病分类：呼吸内科

军团菌感染系全身性疾病，临床表现多样，轻者仅有流感样症状，重者则表现为以肺部感染为主的全身多脏器损害。军团菌肺炎的潜伏期为2—10天，有前驱症状，如乏力、嗜睡、发热，1～2天后症状加重，出现高热、寒战、头痛、胸痛、干咳，可伴少量血性痰，重者可有呼吸困难。明显的肺外症状是本病的特征性表现，如早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，头痛、意识障碍、嗜睡等，肌痛及关节痛等。军团菌病是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，1976年被确认。

症状体征

典型患者常为亚急性起病，疲乏、无力、肌痛、畏寒、发热等；亦可经2－10天潜伏期后急骤起病，高热、寒战、头痛、胸痛，进而咳嗽加剧，咳粘痰带少量血丝或血痰。本病早期消化道症状明显，约半数有腹痛，多为水样便，神经症状亦较常见，如焦虑、神经迟钝、谵妄。随着非部病变进展，重者可发生呼吸衰竭。

疾病病因

军团菌病（legionaires disease）是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌（legionella pneumophila）引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，1976年被确认。军团菌在含有L-半胱氨酸亚铁盐酵母浸膏和活性酵母浸液琼脂培养基（B－CYE培养基）上始能生长。该菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴发流行。中老年人以及有慢性心、肺、肾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受抑制剂者易发本病。这类以机会感染发病者病死率高达45%。肺部有化脓性支气管炎、亦可为大叶炎变，伴有小的脓肿,可与大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、念珠菌、卡氏肺孢子虫、新型隐球菌等感染混合，形成“难治性肺炎”。

军团菌在含有L－半胱氨酸亚铁盐酵母浸膏及活性酵母浸液琼脂培养基（B－CYE培养基）上始能生长。该菌株34种、59个血清型，其中嗜肺军团菌是引起军团军肺炎最重要的一种。

支气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗淮作Ciemsa染色可以查见细胞内的军团杆菌。这些标本用直接免疫荧光抗体和基因探针检测可呈阳性。应用PCR技术扩增杆菌基因片段，能够迅速诊断。间接免疫荧光抗体检测、血清试管凝集试验及血清微量凝集试验时，前后两次抗体滴度呈4倍增长，分别达1：128、1：64或更高者，均可诊断。此外，尿液ELISA法检测细菌可溶性抗原，亦具有较高特异性。血白细胞多超过10×109/L，中性粒细胞核左移，有时伴有肾功能损害。动脉血气分析可提示低氧血症。

病理变化

病变肺体积增大，质较硬，表面粗糙，可有纤维素附着。切面病灶呈片状或团块状，边缘模糊，呈暗灰色、实性。早期病变常限于单个肺叶，晚期可波及多个肺叶，约65%患者可出现双肺多叶病变。严重病例可见肺脓肿形成。镜下，大多数病例（95%）表现为肺组织的急性纤维素性化脓性炎。早期病变以大量纤维素和中性粒细胞渗出为主，常伴有肺组织和细支气管的坏死，崩解的组织及细胞碎片中常可见较多的单核细胞和巨噬细胞。病变晚期主要表现为渗出物及坏死组织的机化和间质纤维化。约有1/3病例累及胸膜，可见大量纤维素和中性粒细胞渗出为主的炎性细胞浸润，严重病例可有胸膜坏死。本病一旦确诊，及时选用红霉素、大环内酯 抗生素类药物治疗，病死率可降低80%以上。

病理生理

军团军存在于水和土壤中，可经供水系统、空调或雾化吸入进入呼吸道引起感染，偶可呈小的暴发流行。年老体弱，慢性心、肺、肾病，糖尿病，恶性肿瘤，血液病，艾滋病或接受免疫抑制剂者，易患本病。此类机会感染的病死率高。肺部病变可表现为化脓性支气管炎，或大叶性炎变，伴游有关小的脓肿形成，与大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、念珠菌、那氏肺孢子虫等混合感染，形成“难治性肺炎”。

临床表现

起病缓慢，但也可经2－10天潜伏期而急骤发病。本病可呈暴发流行。有乏力、肌痛、头痛和高热寒颤，有20%患者可有相对缓脉。痰量少，粘性，可带血，但一般不呈脓性。也可有恶心、呕吐和水样腹泻。严重者有神经精神症状。如感觉迟钝、谵妄，并可出现呼吸衰竭和休克。

诊断检查

X线

X线显示片状肺泡浸润，继而肺实变，尤其多数见于下叶，单侧或双侧。免疫功能低下的严重患者可出现空洞或肺脓肿。肺部病变的吸收常较一般肺炎为慢，作临床治疗有效时，其X线表现病变仍呈进展状况，为其X线特征之一。20%患者至2周后病变始明显吸收，1－2个月阴影才完全消散，少数患者可延迟至数月。

支气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗液Giemsa染色可以查见细胞内的军团杆菌。军团菌生长条件要求严格，培养阳性率甚低。应用PCR技术扩增杆菌基因判断，能快速诊断。间接免疫荧光抗体检测、血清实管沉集试验及血清微量凝集试验时，前后两次抗体滴度呈4倍增加，分别达1：128、1：160或更高者，均可诊断。尿液ELISA法检测细菌可溶性抗原，亦具有较强特异性。采用分子杂交技术在分子水平检测军团菌已受到重视，应用核酸探针方法检测与鉴定军团菌，具有简捷、特异等优点，并可克服军团军生长缓慢以及抗原多态性等问题。

X线显示肺炎早期为外周性斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，下叶较多见，单侧或双侧，病变进展迅速，还可伴有胸腔积液。

化验

支气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗淮作Ciemsa染色可以查见细胞内的军团杆菌。这些标本用直接免疫荧光抗体和基因探针检测可呈阳性。应用PCR技术扩增杆菌基因片段，能够迅速诊断。间接免疫荧光抗体检测、血清试管凝集试验及血清微量凝集试验时，前后两次抗体滴度呈4倍增长，分别达1∶128、1∶64或更高者，均可诊断。此外，尿液ELISA法检测细菌可溶性抗原，亦具有较高特异性。血白细胞多超过10×10/L，中性粒细胞核左移，有时伴有肾功能损害。动脉血气分析可提示低氧血症。

治疗方案

军团菌为细胞内感染，体外药敏试验常难以确切反映体内情况。理想的抗菌药物应在吞噬细胞内具有一定浓度，且在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性，故目前治疗仍首选红霉素，每日1－2g，分4次口服，或静脉滴注，待病情缓解后改为口服，疗程通常为2－3周。亦可加用利福平，每日10mg/kg一次口服。氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效。

治疗首选红霉素，每日1－2g，分4次口服，重症以静脉给药，用药2－3周。可以加用利福平，每日10mg/kg一次口服；多西环素每日200mg，一次口服，疗程3周以上，否则易复发。氨基甙类和青霉素、头孢菌类抗生素对本病无效。

疾病预防

医院、旅馆、建筑工地的获得性军团菌肺炎是防治工作中的一个重要环节。环境及水源的监控，是控制本病可能发生流行的关键。保健贴士

1、注意定时开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意病人的保暖，避免冷空气直吹或对流。急性期、高热期间绝对卧床休息，恢复期可适当活动。

2、胸痛剧烈者取患侧卧位，以减轻痛苦。呼吸困难者取半卧位并给予氧气吸入。给予高蛋白、高热能、高维生素、易于消化的饮食，鼓励病人多饮水，每日至少2000ml-4000ml。

3、进入房间和车内打开空调后，不要急于封闭门窗，最好过一刻钟以后再关闭门窗，这样可以有利于空调器中的各种有害物质散发，减少对健康的危害。