经皮的神经电刺激疗法 Transcuataneous electrical nerve stimulation（简称TENS） 经皮的神经电刺激疗法（周围神经粗纤维电刺激疗法）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，因而在临床上（尤其在美国）得到了广泛的应用。TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激，主要是刺激运动纤维；而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。

经皮神经刺激疗法的起源

物理特性

治疗作用机制

经皮神经刺激疗法的使用发展现况

治疗方法

主要适应证和禁忌证

经皮神经刺激疗法的起源

在人类所有的疾病中，有63%可由人类本身的生物能自行复原，21%必须依靠药物来治疗，其余的16%才是无药可医的部份。经皮神经电刺激（TENS）的发明，可回溯自古罗马时，医师用电鳗来治疗人的头痛及关节炎。一直到数十年前发明机械后，人们才脱离以前的电鳗疗法，使用较稳定的电流输出，得到更有效的治疗。

所谓的经皮式神经电刺激就是“电气疗法”。所谓电气疗法，是藉由适当强度频率的电流，连续、轻柔的刺激神经、肌肉和细胞，激发身体自然产生吗啡，阻断、舒缓疼痛的讯息。因为它使用的是电气，所以也被归类为“自然疗法”的一环。经皮神经刺激疗法对健康促进与物理治疗的价值　近十年来，经皮神经刺激疗法的应用已不再单单局限于止痛的功能，科学家发现，微量、近似人体的电流，还可以刺激组织再生。组织再生是一系列的热能与电气化学反应，也就是说，细胞再生的过程中，需要少量的电讯号，作为进行再生过程中所需的能量。

经皮神经刺激疗法的先驱Dr. Robert O.Becker用无数的临床研究，证实了微电流疗法的功效。他首先发表体内的直流电讯号与人体复原机制有关。他发现，利用电流特性的经皮神经刺激疗法，处理淋巴的再生、促进伤口复原及控制疼痛，可发挥极大的帮助。

1984年奥运会期间，女子马拉松的纪录保持人Joanie Benoit，曾用微电流疗法帮助减轻术后不适及伤口复愈，并于术后十七天通过奥运预赛，勇夺金牌。另外像Joe Montana's在经历背部手术后，仍返回球场赢得世界杯。

物理特性

TENS仪器必需具备以下条件：

1.频率较高：多在2～160Hz之间，属低频范围。

2.脉冲短－或更短：一般脉冲宽度多在9～350μs之间。脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且电机下离子化增加。但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。

3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。这样TENS便可选择性地激发感觉的，传入神经纤维的反应，而不触动运动的，传出神经纤维的反应。

4.电流形态不统一，目前常用有以下几种波形：（1）对称的双向方波；（2）被单向方波调制的中或高频电流；（3）有对称的双向脉冲；（4）单向方波；（5）另一种不对称的双向脉冲。

治疗作用机制

有下面几种假说：

1.闸门控制假说

认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋，关闭了疼痛传入的闸门，从而缓解了疼痛症状。电生理实验证明，频率100Hz左右，波宽0.1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。

2.内源性吗啡样物质释放假说

一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。有人实验证明：以极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面，用方波、宽度0.2ms，频率40～60Hz，电流强度40～80mA，刺激20～45分钟时腰穿脑脊液内β—内啡肽含量显著增高，认为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液，导致疼痛一时性显著缓解。

3.促进局部血循环：TENS除镇痛外，对局部血液循环，也有促进作用，疗后局部皮温上升1-2.5℃。

当然采用不同的部位点击的时候，也存在着以上综合因素的治疗作用。

经皮神经刺激疗法的使用发展现况

目前经皮式神经电刺激被广泛使用在医疗、物理治疗、预防疾病、甚至医学美容领域里。在医院的TENS多行波治疗仪可用于手术后疼痛的治疗和缓解，而且近年来经皮神经刺激疗法也被逐渐的家用化，英国Paingone派恩高®脉冲止痛笔自诞生之日起，就被称为“革命性的疼痛缓解产品”，顺利通过了欧洲权威测试机构德国莱茵集团的产品安全和质量、产品电磁性能测试,并获得了欧盟医疗器械质量认证证书（CE证书），被英国公共卫生服务系统（相当于中国的医保）向医院和疼痛专科推荐使用。在1999年度，获得Leed&West商业时代医疗产品奖，专业评委的评语是“他们的努力给英国民众提供了神奇的健康产品”；并且，凭借着其“快速、有效、安全止痛”的独有特点，迄今为止已经获得了上百个名副其实的证书和推荐书。

治疗方法

1.电极放置方法常用有以下几种：

（1）放于特殊点　即触发点，有关穴位和运动点。因为这些特殊点的皮肤电阻低，对中枢神经系统有高密度输入。这些点是放置电极的有效部位。

常见的疼痛治疗与穴位对应如下：

【慢性疼痛】

1. 头痛：列缺、头维、风池

2. 颈椎病：疼痛点、风池、天柱、肩井、后溪、合谷、外关

3. 肩周炎：疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞、肩前

4. 坐骨神经痛：环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟

5. 三叉神经痛：下关、合谷、风池

6. 腰痛：疼痛点、大肠俞、委中

7. 胃痛：足三里、内关、中脘

8. 腹痛：足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲

【急性疼痛】

1.软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛：

腰部——疼痛点、肾俞、腰眼、委中

踝部——疼痛点、申脉、丘墟、解溪

膝部——疼痛点、膝眼、膝阳关 梁丘

肩部——疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞

肘部——疼痛点、曲池、小海、天井

腕部——疼痛点、阳谷、阳池、阳溪

髋部——疼痛点、环跳、秩边、承扶

2.痛经：三阴交、中极、次髎、足三里、气海

3.牙痛：合谷、颊车、下关

4.落枕：疼痛点、外劳宫、肩井

（2）放在病灶同节段上　因为电刺激可引起同节段的内啡肽释放而镇痛。

（3）放于颈上神经节（乳突下C2横突两侧）或使电流通过颅部，均可达到较好的镇痛效果。

2.频率选择多依病人感到能缓解症状为准。慢性痛宜用14～60Hz；术后痛宜用50～150Hz；疱疹性痛宜用15～180Hz；周围神经损伤后痛用30～120Hz等。一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.1～0.3ms。

3.电流强度：以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15～30mA，依病耐受而定。

4.治疗时间：治疗灼性神经痛2～3分钟。一般为20分钟，亦可长达1小时或数小时。

主要适应证和禁忌证

（一）适应证：头痛、偏头痛、神经痛、灼性神经痛、幻肢痛、颈椎痛、关节痛、腹痛、牙痛、腰痛、胃痛、痛经、软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛、术后痛、产痛、癌痛等。

总之，TENS对急、慢性和神经性疼痛均有效果，短期治疗的疗效较长期治疗的高些。

（二）禁忌证

1.带有心脏起搏器的病人。特别是按需型起搏器更应注意，因为TENS的电流容易干扰起搏器的步调。

2.刺激颈动脉窦。

3.早孕妇女的腰和下腹部。

4.局部感觉缺失和对电过敏患者。