经口腔结核病灶清除术是适用于颈椎1-2结核并发咽后壁脓肿清除的一项医学手术。口腔结核是由结核杆菌通过黏膜或皮肤的创伤而引起的口腔慢性特异性的病损 。包括口腔黏膜结核初疮，口腔结核性溃疡，结核性骨髓炎等。其中以结核性溃疡最常见。

适应症

术前准备

麻醉

手术步骤

术中注意事项

术后处理

口腔结核

临床表现((一) 口腔损害——结核性溃疡： (二) 皮肤损害——寻常狼疮：)

诊断

治疗原则

中医辩证论治

适应症

颈椎1-2结核并发咽后壁脓肿。

术前准备

除骨、关节结核的一般术前准备外，尚需注意以下各点：

1.如有副鼻窦炎、龋齿等口腔内病灶，应积极处理后手术。

2.术前3日用含漱剂消毒口腔，并用抗生素溶液进行口腔、鼻腔喷雾。

3.全身应用抗生素。

4.手术当日作颅骨牵引以稳定脊髓，防止脊髓损伤。当寰椎有严重破坏、脱位或截瘫时，牵引更为重要。幼儿或不便行颅骨牵引者，事先应做好带头石膏床（颈呈过伸位）。

麻醉

一般多选用经气管切开气管内麻醉，其优点是：①病人不会感到在术中长时间张口引起的不适；②不会有象表麻或局麻不完善引起的恶心、挣扎，妨碍手术进行；③可以防止脓液误入气管，引起吸入性肺炎或结核播散；④可以防止术后咽喉水肿引起呼吸困难。施行麻醉前，应先摆好手术体位，再于局麻下作颅骨牵引及气管切开术，然后经气管切开插入带气囊的气管导管，将气囊充气后即可进行气管内麻醉图1。

手术步骤

1.体位　仰卧位，肩部垫软枕，颈呈过伸位，头向后仰。

2.张口及显露病灶部位（见颈椎前侧显露途径）。

3.切开脓肿　拉开缝牵引线的悬雍垂，显露咽后壁脓肿。于其四周堵塞纱布，以防脓液流入气管。口内置入带灯压舌板及吸引器。穿刺症实脓肿后，沿咽后壁中线纵行切开脓肿壁，即有脓液涌出，将其吸尽。

4.显露病椎　用止血钳探查脓腔，有时脓肿为哑铃型，于椎前筋膜上可见一小孔，经孔切开椎前筋膜，用4根丝线缝过椎前筋膜两侧缘向两侧拉开，即可显露病椎见2 ⑵。

5.清除病灶　直视下用止血钳或刮匙清除死骨、结核性肉芽及坏死组织。如有渗血，可用纱布球加压止血，然后冲洗病灶，伤口内置入青、链霉素粉剂，椎前筋膜与脓肿壁分别用细肠线缝合，不置引流。

6.更换气管套管　手术结束后，用导管插入气管，吸出可能误入气管上端的血液、脓液。待病人复苏，咳嗽反射恢复后，拔出气管插管，置入气管套管。

术中注意事项

1.经口腔手术、术野深，一切操作均通过器械间接进行，所以器械的柄要长。操作要求细致、正确，以防损伤。

2.切开脓肿切忌偏离中线　剥离椎前筋膜时，应参考X线片所示椎体及椎弓宽度，切忌向两侧剥离过大，以免损伤椎动脉。

3.清除病灶必须在直视下进行，切忌盲目搔刮，以免误伤脊髓。能清除的病灶应尽量清除，操作轻巧。切忌由前向后用力清除病灶（如用刮匙强行塞入椎间后方刮除死骨），以免将结核产物推向后方压迫脊髓，引起截瘫或死亡。因此，清除病灶时应在直视下用止血钳清除。

4.用开口器张开口腔时，操作要轻柔，以防损伤牙齿或引起下颌关节脱位。

术后处理

1.术后应注意有无截瘫。如原有截瘫加重，应严密观察呼吸、脉搏及血压的改变，并采取有效措施。

2.做好气管切开护理，随时吸出气管内分泌物，鼓励咳嗽，以防肺炎。

3.局部制动是保症病灶愈合的重要措施，术后继续颅骨牵引。如颈椎破坏严重，影响稳定性者，应于术后4～6周行寰、枢椎椎板融合术。如颈椎破坏不大，术后1个月左右可去除颅骨牵引，改用颈围石膏或头、颈、胸石膏固定，直至病变愈合。临床愈合的标准是：病人无自觉症状；局部无炎症征象；血沉多次检查正常；X线检查病灶已经修复，病骨轮廓清楚，植骨愈合。

4.进流质饮食3日，以后改半流质，注意增加营养。

5.继续应用抗结核药物。药物总量及疗程按病变发展情况及病灶清除是否彻底而定。一般来说，对早期结核病变、病灶清除比较彻底者，手术前后链霉素总量30～60g，疗程3～6个月；反之，对晚期结核，病灶清除不彻底者，则疗程应延长至6～12个月；对全身情况不良者，可以延长至18个月，总量可达60～90g。长期应用异烟肼时，宜同时并用维生素B6。

6.咽后壁缝线不必拆除，待其自行吸收或脱落。切口可能有分泌物或白膜形成，术后定时用口腔消毒液含漱，抗生素喷雾，一般5～6日后即可愈合。

7.术后1周左右，先将气管套管堵塞，如无呼吸困难即可拔管。

口腔结核

口腔结核是由结核杆菌通过黏膜或皮肤的创伤而引起的口腔慢性特异性的病损 。包括口腔黏膜结核初疮，口腔结核性溃疡，结核性骨髓炎等。其中以结核性溃疡最常见。

临床表现

(一) 口腔损害——结核性溃疡：

1．多见于体质较差的儿童或青少年。 2．有结核病史或与结核患者密切接触史，大多继发于肺结核或肠结核之后。 3．口腔黏膜以唇、舌、移行皱襞为好发区。 4．溃疡边缘微隆但不整齐，似鼠咬状，表面为粟粒状的黄褐色小结节，破溃后呈紫红色桑葚样肉 芽肿，上覆少量脓性分泌物。基底柔软，无硬结。患者疼痛较明显。

(二) 皮肤损害——寻常狼疮：

1．好发于鼻、口唇部周围皮肤，临床较少见。 2．发生于无结核病灶且免疫功能较好的儿童或青少年。 3．损害为散在分布的数量不等的绿豆至黄豆大小的结节，呈淡黄色，质软而轻度隆起，界限清楚。周 围正常皮肤呈苍白色，结节可增殖、融合或破溃，结节破溃后呈肉芽肿样损害，形成大块组织缺损 似狼噬状，故称狼疮；疼痛明显。

诊断

1．多见于体质较差的儿童或青少年。

2．有结核病史或与结核患者密切接触史。

3．口腔黏膜损害为结核性溃疡，皮肤损害为寻常狼疮。

4．胸透、血沉、细菌培养及结核菌素试验有助诊断。

5．活体组织检查可见特殊的结核结节。

治疗原则

1．保持口腔卫生，局部采取消炎、止痛、防腐等措施，以缓解疼痛防止继发感染。

2．全身抗结核药物联合应用。利福平 150mg,每次一片，一日三次。异烟肼0.1g, 一日三次。

3．口腔损害局部用链霉素0.5g局部封闭。

中医辩证论治

中医称为痨病。分为肺肾阴虚或阴阳两虚。治法宜滋阴清热，清痰通络，调理脾胃。方药月华丸等加减。