概念

种类

检查治疗

精索肉瘤的诊断标准：

如何治疗精索肉瘤?

概念

精索恶性肿瘤主要为肉瘤，最多见的是横纹肌肉瘤。精索肉瘤多发病于于少年，也可以在其它年龄发病，其中4岁及16岁为两个发病高峰年龄。病理与其他部位的横纹肌肉瘤的病理相同。肿瘤可局部侵犯或经淋巴或血行转移。淋巴转移至腹膜后淋巴结。

种类

精索肿瘤是指男性生殖系之精索上发生的肿瘤,精索肿瘤比较罕见,临床上分为良性和恶性两大类。良性肿瘤是指精索部位发生的无痛性肿块,占精索肿瘤的70%,常见的有脂肪瘤、纤维瘤、蒙占液瘤和平滑肌瘤 , 血管瘤少见。良性瘤可呈球形或分叶形 , 质软有弹性 ,此病预后效果良好。

精索肉瘤可分为三类：

①高度恶性：如胚胎性肉瘤、横纹肌肉瘤;

②低度恶性：如脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤;

③其他类型：如孰液肉瘤、组织细胞肉瘤等二精索恶性肿瘤的确诊依靠病理学检查。

恶性肿瘤是精索部位发生无痛性的包块 , 发病率较低 , 恶性肿 瘤几乎均为原发性 , 继发性多同时伴有辜丸、附辜等转移病灶 , 常由前列腺、肾、胃、肺等部位的恶性瘤经输精管、淋巴管或血 行转移而来。

精索恶性肿瘤多单侧单发,少数双侧发病多为转移瘤。精索恶性肿瘤可发生于任何年龄,多数发生在40-50岁,但横纹肌瘤主要发生在婴幼儿和青少年，病因至今不明。肿瘤部位多发生于阴囊内精索末端,肿块质地坚硬,表面不平,边界不清,生长发展迅速,可侵犯内环及阴囊,常有憾窝和腹股沟淋巴结转移。

中医上认为精索肿瘤属"子岩"的范畴。常认为由痕血阻滞,脉络不畅,痕热蕴结,或禀赋不足,素体阴虚,复因痕热蕴结 , 阴虚火旺而成 , 或日久挂号血不去,新血不生,气阴两虚而发生本病。病因是括号、火、毒、虚。病机 : 痕热蕴结、阴虚火旺,气阴两虚所致。病位在肝、肾、脾、气血津液。本病总的治疗原则,以活血化痕、攻坚破痛为主。若偏于痕热蕴结者佐以化痪解毒; 偏于阴虚火旺者,佐以滋阴降火; 偏于气阴两虚者,佐以补气养阴。

检查治疗

一、精索恶性肿瘤手术

精索恶性肿瘤不论在腹股沟区还是在阴囊区，一般采用腹股沟切口，将精索、睾丸、附睾等一并切除，必要时给予阴囊部分切除或腹膜后淋巴结清除术。其手术适应证、禁忌证、麻醉及体位、术前准备、手术步骤、术中注意事项、术后处理、并发症及讨论均同根治性睾丸切除术、腹膜后淋巴结清除术。

二、精索良性肿瘤手术

精索良性肿瘤分为腹股沟区和阴囊区两个部位。腹股沟部的肿瘤采用经腹股沟韧带上方中点的斜切口，暴露出肿瘤后予以完整切除。该手术的术前准备、麻醉及体位、术中注意事项、术后处理、术后并发症及讨论均同经腹股沟精索内静脉高位结扎术。手术步骤与经腹股沟精索内静脉高位结扎术所不同的是：处理组织和形式上的不同，以及应事先准备在必要时切除肿瘤全部或部分快速蜡片以确定肿瘤性质，为手术方式提供依据，同时亦应术前做好备血及家属谈话的工作，以求得对整个手术过程及预后的理解、支持和合作。睾丸部的良性肿瘤手术根据位置作与经阴囊精索内静脉结扎或切除术相同。所不同的地方可有；①位置不同；③组织不同；⑨组织的保留程度和价值的不同等。举一精索良性肿瘤的例子，在处理精索输精管上则有较大区别，这与肿瘤大小、病人年龄、生理需要、精神因素等都有关系。 肿瘤大且与输精管关系密切不易分离者，则可根据上述情况给予单纯肿瘤切除术、肿瘤及输精管的部分切除术、肿瘤切除及输精管部分切除输精管断端吻合术，有些甚至连同附睾一并切除。术中注意事项、术后处理、术后并发症及对论同经阴囊内静脉结扎或切除术相同。

精索肉瘤的诊断标准：

1.症状为阴囊内无痛性肿块，有时肿块可静止多年而突然增大。肿瘤较局限时，患者无症状。肿瘤生长速度不一，一旦出现转移，病变迅速进展。肿瘤质地硬。

2.分期诊断：

工A期：肿瘤局限于精索，可完全切除。

工B期：肿瘤有局部浸润，但可完全切除。

ⅡA期：肿瘤切除后显微镜下有肿瘤残留。

ⅡB期：有区域淋巴转移，但可完全切除。

Ⅲ期：有肉眼残留肿瘤。

Ⅳ期：有远处转移。

如何治疗精索肉瘤?

治疗主要以肿物根治性切除为主，在腹股沟管内环切断精索三手术范围包括腹股沟部精索及睾丸。精索肉瘤对化疗、放疗一般不敏感，故无需常规行放化疗。

其它精索肉瘤还有精索脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤纤维肉瘤等。这些肿瘤恶性程度较低，主要发生成年及青年，病程较长，一般为局限浸润，少数经淋巴或血行转移，单纯手术切除预后良好。