筋膜间隔区内综合征系指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室内的进行性病变，即由于间隔区内容物的增加，压力增高，致间隔区内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。所以凡可使间隔区内容物体积增加，压力增高或使间隔区的容积减小，致内容物体积相对增加者，均可发生本征。

病因

临床表现

诊断

全身症状：

理学检查：

治疗

2.中医治疗：

3.练功及牵引疗法：

病因

1．肢体的挤压伤 肢体受重物砸伤或重物较长时间压迫，如地震时建筑物倒塌压砸于肢体上，使受压组织缺血，当压力除去后，受伤组织主要是肌肉组织出血，反应性肿胀，从而间隔区内容物的体积增加，随之压力增高而发病。

2．肢体的血管伤 肢体主要血管损伤时，受其供养的肌肉等组织，缺血在4小时以上，经治疗血流通畅后，肌肉等组织反应性肿胀，间隔区内容物增加，压力增高而发生本病。创伤出血在急救时上止血带时间过长（如2~3小时），肢体尚未坏死，除去止血带后，肢体反应性肿胀严重，出现本病。

3．肢体骨折内出血 肢体骨折出血流入筋膜间隔区内，由于筋膜间区的完整结构并末受到破坏，积血无法溢出而内容物体积增加而发病。

4．石膏或夹板固定不当 外用小夹板或石膏夹板固定，由于固定过紧压力太大，使筋膜间区容积压缩，损伤组织、肿胀使间区内容物增加，如不及时放松夹板，可发生本病。

临床表现

1.局部症状：

①疼痛：剧烈疼痛可视为该综合征的最早而且可能是唯一的主诉。

②肤温升高：皮肤略红，肤温稍高。

③肿胀：早期并不显著，但患部有严重压痛，并可感到局部组织张力增高。

④感觉异常：受累神经支配的区域出现感觉过敏或迟钝，晚期感觉消失。

⑤肌力变化：肌力初则减弱，进而功能逐渐消失。

⑥患肢远侧脉搏和毛细血管充盈时间：发病时可在其远侧摸清动脉的搏动，毛细血管充盈时间仍属正常。若任其发展，肌内压继续升高，远侧脉搏也将逐渐微弱，肢体苍白或紫绀，直至无脉。

2.全身症状：

发热、口渴、心烦、尿黄、脉搏增快、血压下降等，在已发生肌肉坏死的情况下才出现。

诊断

1．病史 患者有四肢骨折或较严重的软组织损伤史，伤后处理不当。

2．临床表现 本综合征早期临床表现以局部为主，在严重情况下才出现全身症状。

（1）局部症状：①疼痛：初以疼痛、麻木感、异样感为主，疼痛为伤肢深部广泛、剧烈的进行性灼痛。至晚期，因缺血严重，神经功能丧失，感觉亦消失，则无疼痛。一般患者对早期的麻木感和异样感很少申诉，而剧烈疼痛可视为本综合征的最早而且可能是唯一的主诉，应引起重视。②肤温升高：患部皮肤略红，肤温稍高。③肿胀：早期并不显著，但患部有严重压痛，并可感到局部驵织张力增高。④感觉异常：受累神经支配的区域出现感觉过敏或迟钝，晚期感觉消失。其中两点分辨觉的消失和轻触觉的异常出现较早，较有诊断意义。⑤肌力变化：患肢肌力初则减弱，进而功能逐渐消失。患区内肌肉轻轻牵拉可引起剧烈疼痛。⑥患肢远侧脉搏和毛细血管充盈时间：发病时肢体肌内压不断增高，阻断肌肉组织内的血流，已有紧急切开筋膜间隔区的指征，但此压力还远远低于病人的收缩期血压，因此动脉仍能通行，并可在其远侧摸清动脉的搏动，毛细血管充盈时间仍属正常。但若任其发展，肌内压继续升高，远侧脉搏也将逐渐微弱，肢体苍白或紫绀，直至无脉。此外，若属动脉血管损伤，血流阻断引起筋膜间隔区综合征，开始就摸不到动脉脉搏。

全身症状：

患者表现为发热，口渴，心烦，尿黄，脉搏增快，血压下降等，但这些情况在已发生肌肉坏死的情况下才出现。

理学检查：

筋膜间隔区组织压测定。正常前臂筋膜间隔区组织压为1.2kPa,小腿为2kPa,如组织压超过2.67~4kPa者,即须严密观察其变化。当舒张压与组织压之间的差只有1.33~2.kPa67时，则有紧急切开深筋膜的指征。

(4)影像学检查：超声多普勒检查血液循环情况，若出现肢体血循环受阻图象，可作为临床诊断参考。

（5）实验室检查：当筋膜间隔区内肌肉发生坏死时，血液化验白细胞增多，血沉加快。严重时尿中出现肌红细胞，电解质测定可出现高钾低钠等现象。

以上症状、体征和各项检查指标并非固定不变。若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩或坏疽，症状和体征也将随之改变。为了加深印象，将本征临床表现归纳为五"P"症，即：①由疼痛转为无痛（Painless）；②苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等；③感觉异常（Paresthsia）；④肌肉瘫痪（Paralysis）；⑤无脉（Pulselessness）。

3．各部间隔区综合征特征

（1）前臂间隔区综合征：①背侧间隔区压力增高时，患部肿胀，组织紧张，有压痛，伸拇及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指时引起疼痛。②掌侧间隔区压力增高时，患部肿胀，组织紧张，有压痛，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经及正中神经分布区的皮肤感觉麻木。

（2）小腿间隔区综合征：前侧间隔区压力增高时，小腿前侧肿胀，组织紧张，有压痛，有时皮肤发红，伸趾肌及胫前肌无力，被动屈趾引起疼痛，腓神经深支分布区的皮肤感觉麻木。外侧间隔区压力增高时，小腿外侧肿胀，组织紧张，有压痛，腓骨肌无力，内翻足部引起疼痛，腓神经的浅支和深支分布区的皮肤感觉麻木。后侧浅部间隔区压力增高时，小腿后侧肿胀，有压痛，比目鱼肌及腓肠肌无力，背屈踝关节时引进疼痛。后侧深部间隔区压力增高时，小腿远端内侧，跟腱与胫骨之间处组织紧张，有压痛，屈趾肌及胫后肌无力，伸趾时引进疼痛，胫后神经分布区的皮肤感觉丧失。

治疗

1.切开减压法：

疑有筋膜间隔区综合征的肢体，不可将其抬高，因为抬高患肢后将降低局部血压，可使症状加重。促使该征形成。确诊后，最有效的办法是立即切开深筋膜，解除间隔区内高压，阻断缺血一水肿恶性循环。疗效取决于切开的时间和范围。在时间上，越早越好；在范围上，须将全间隔区肌腹部筋膜充分切开。这样可使间隔区内组织压力下降，防止组织坏死，同时有利于静脉回流，促进动脉的血运，使小动脉开放，组织重新获得血流供应，从而消除缺血状态．

（1）切开位置

沿肢体纵轴方向作切口，深部筋膜切口应与皮肤切口一致或略大，以便充分暴露肌肉组织，上臂和前臂均在旁侧作切口，手部在背侧作切口，大腿应在外侧切开，小腿应在前外侧或后内侧切开。

（2）切口范围

应切开每一个受累的肌筋膜间隔区，否则达不到减压的目的。小腿切开减压时，可将腓骨上2／3切除，以便将小腿4个筋膜间隔区充分打开。

（3）切开后处理及注意事项

①尽量彻底清除坏死组织，消灭感染病灶。

②切口创面可用凡士林纱布、生理盐水纱布或生肌象皮膏加珍珠粉换药。如切口不大，可待其自行愈合或行二期缝合，若创面较大，肉芽新鲜，可采用植皮术以促进愈合。

③严格无菌操作，预防破伤风及气性坏疽。

④切开后伤口不可行加压包扎，以防再度阻断血循环。

⑤注意观察伤口分泌物的颜色，并将分泌物送细菌培养，以便选用适当抗生素。

2.中医治疗：

（1）中药治疗

根据《伤科补要》的辨证施治原则，筋膜间隔区综合征常用的方剂有四物汤、桃仁四物汤、复元通气散．参黄散、复元活血汤、紫金丹等。

①瘀阻脉络型：治宜活血化瘀，疏通脉络。方用圣愈汤加减。

②肝肾亏虚型：治宜补肝益肾，滋阴清热。方用虎潜丸加减．外治可选用八仙逍遥汤、舒筋活血洗方或旧伤洗剂，熏洗患肢。

（2）理筋手法

轻症筋膜间隔区综合征用理筋手法治疗效果较好，重症则疗效欠佳。步骤是先用摩、揉、捏等手法，由浅入深，反复施行3～5分钟，然后逐一揉、捏每个手指或足趾，并被动地做伸指（趾）动作，以患者略感疼痛为度，不宜用暴力强行被动伸指（趾）。继而推、摩、揉腕或踝关节，最后以双手揉搓前臂或小腿，以放松挛缩肌群。

3.练功及牵引疗法：

上肢可用健手协助患手作伸指、伸腕、握拳动作，也可两手相交，掌心向下或向前作翻腕动作。下肢可练习伸趾、屈趾及躁关节背伸、跖屈活动。

将患肢置于支架上牵引，亦有一定疗效。每次约半小时左右，如牵引过程中手指发麻或发紫，可放松休息片刻再继续牵引。