| 词条 | 疥疮 |
| 释义 | 疥疮是由于疥虫感染皮肤引起的皮肤病，本病传播迅速，疥疮的体征是皮肤剧烈瘙痒（晚上尤为明显），而且皮疹多发于皮肤皱折处，特别是阴部。疥疮是通过密切接触传播的疾病。疥疮的传染性很强，在一家人或集体宿舍中往往相互传染。疥虫离开人体能存活2～3天，因此，使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾也可间接传染。性生活无疑是传染的一个主要的途径。 发病原因疥疮的发病迟发性变态反应起着十分重要的作用。而在疥疮感染期，血清免疫球蛋白水平的检测略可反映B细胞活性，感染期间IgA明显降低，IgG和IgM水平明显升高，治疗后恢复正常。疥疮患者血清中IgE水平比正常人明显增高，患者经治愈后，IgE水平随之降低，疥螨感染后所产生的IgE具有特异性，它与尘螨抗原无交叉性。 Hoefling用免疫荧光技术发现患者的真皮血管壁有IgM和C3沉积似皮肤血管炎表现，而真皮连接处有颗粒状IgMIgG沉积似红斑狼疮表现。Neste等在患者血清中检出有与补体C1q结合的抗原抗体复合物。又有人研究发现患者表皮中郎格罕细胞受损伤，其密度下降，树突减少或缩短或胞体增大，而且胞内出现空泡和线粒体嵴断裂现象，治疗一年的疥疮患者，常有对疥螨浸出物有超敏反应。结节性疥疮患者抑制性T细胞调节B细胞功能有缺陷。 疥疮的皮肤损害可能有以下几种原因：①疥疮瘙痒性红色丘疹系疥螨钻入皮肤直接引起；②水疱或小脓疱的形成可能是疥螨或角层内的排泄物作为一种致敏物使表皮和真皮毛细胞血管扩张渗出所致；③隧道系疥虫挖掘所致；④结节是机体对疥虫抗原发生超敏反应。 发病机制免疫荧光研究提示在皮肤血管中有血管炎样改变并出现IgM和C3补体结合物说明疥疮有体液免疫成分组织学则提示一般疥疮的皮损中细胞免疫反应引发例如皮损丘疹结节等周围的浸润细胞大多数为淋巴细胞而且主要是T淋巴细胞。 疥疮分类1．成人疥疮：主要症状是瘙痒、红色小丘疹、丘疱疹小水疱、隧道、结节和结痂。 2．老年人疥疮：瘙痒严重，对疥虫反应较弱，所以无明显炎症反应。背部多见。 3．婴幼儿疥疮；很难找到隧道和疥螨，应疹形态不典型，好发于头面部，隧道色淡而浅在，隐约如线状，基底轻度炎症而粉红色，易伴发水病，且易透过角质层窥见虫点，呈白色小点状突起。 4．结节性疥疮：多见于阴囊、臀、腹及股部。呈红棕色给节，奇痒，数月到1年以上才逐渐消退。 5．挪威疥：（Norwegianscabies）又称痂皮性疥疮，本型系1844年Dabielsen、1848年首先在挪威报告的一种疥疮的异型，故称挪威疥疮。是一种免疫异常反应。多发于体弱患者。表现为皮肤干燥、结痂，出现角化过度的红斑鳞屑性斑块，还可出现糜烂、脓疱、恶臭，毛发干枯脱落、指甲变厚变扭曲、全身淋巴结肿大，鳞屑厚，病情重，传染性极强。 6．局限性疥疮。 鉴别诊断一、痒疹儿童与成人均可发病，但以儿童为多，好发于四肢伸侧及躯干部，皮损主要为风团样丘疹，如豆样坚实，瘙痒无度，病程缓慢，无传染性。 二、湿疹任何年龄均可发病，无一定好发部位，皮损呈多形性，可有潮红、肿胀、红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱、糜烂、渗出、结痂等，无传染性。 三、丘疹性荨麻疹多发于儿童，常见于春秋季节，好发于四肢及腰腹部，皮损为散在纺锤形丘疹、丘疱疹及水疱，自觉瘙痒，容易复发。 四、虱病主要发于躯干，皮损为继发性损害，如抓痕、血痂，指缝无皮损，在衣缝中可找到虱及虱卵。 辨证论治内治法湿热毒聚皮肤水疱多，丘疱疹泛发，壁薄液多，破流脂水，浸淫湿烂；或脓疱叠起，或起红丝，娶核肿痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。 辨证分析：接触疥虫兼感湿热之邪，郁于肌肤，故见皮肤水疱多，丘疱疹泛发，壁薄液多，破流脂水，浸淫湿烂；搔破染毒，湿热毒聚则见脓疱叠起，或起红丝，饕核肿痛；舌红、苔黄腻、脉数滑为湿热毒聚之象。 治法：清热化湿解毒。 方药：黄连解毒汤合五味消毒饮加减。 外治法临床上一般常用硫磺软膏。治疗疥疮，因为这两个产品价格比较便宜，所以好多医院、药店都把它作为疥疮治疗的常用药。但由于硫磺软膏、林丹乳膏不能完全渗透到皮下杀灭疥虫和隧道虫卵，对早期疥疮患者皮肤表面的炎症消退比较明显。 常使好多疥疮患者误认为自己的症状已经好了，但由于疥虫始终在皮下存在，待停药以后马上就会再次发作，长时间反复发作，多出现疥疮结节，增加疥疮治疗的难度，因此在治疗时一定要全身用药。 疥疮检查化验疥疮应该做哪些检查 疥疮应根据患者接触传染史，皮损部位，奇痒，隧道和丘疱疹为主。常一家人同患病，不难诊断，若能找出疥螨，则诊断尤为确实。 疥螨的检查方法 （一）寻找隧道的方法 用蓝墨水滴在可疑隧道皮损上，再用棉签揉擦30秒钟至1分钟，然后用酒精棉球清除表面黑迹，可见染成淡蓝色的隧道痕迹。 （二）针挑法 在指侧，掌腕皱纹及水疱、脓疱等处找到疥虫隧道。并仔细找到隧道的末端发现白色虫点，此处最易查出疥虫的皮疹。方法：选用6号注射针头，持针与皮肤平面成10°～20°角，针口斜面向上。在隧道末端虫点处，距离虫点约1mm垂直于隧道长轴进针，直插至虫点底部并绕过虫体，然后放平针干（成5°-10°）稍加转动，疥虫即落入针口孔槽内，缓慢挑破皮肤出针（或直接退出）。移至有水（或10%KOH，NS）的玻片上，然后在显微镜下查疥虫。 传染途径直接感染直接与携带疥虫的病人或动物接触以后被感染该病，是疥疮传播的重要途径。一般家里或单位、宿舍有疥疮患者以后，其他人再次感染疥疮都有该途径传播，传播性极强，感染人群极广，大人、小孩、孕妇、婴儿都可以感染疥疮，各个行业都可以导致疥疮疾病传播，医生、护士、老师、学生、工人、公务员等，解放以前多发生在生活条件较差的农村，目前生活水平的提高，好多人及大夫都忽视该病的发生和发展，同时大城市流动人口有增高趋势。 间接感染是通过间接接触到疥疮患者的衣物、用品、患者接触到的家具、物品等被感染，最严重的疥疮传播强到（疥疮患者拿的钱被其他人接触都会感染疥疮，坐公交车疥疮患者抓过的扶手其他人接触都会被感染疥疮），但好多人和疥疮患者在一起生活而没有发病，主要与人体的自身免疫力有很大的影响。疥疮患者发病多发生在自身免疫力降低的情况下。 临床表现当感染疥疮之后，首先出现的症状是皮肤刺痒，在瘙痒部位同时出现小皮疹，小水疱或结痂等皮疹。其痒甚剧，一般白天稍轻，夜晚加重，往往由于搔抓，遍体搔痕，甚至血迹斑斑，病人难以入睡 疥虫穿入表皮之后，一般需经20-30日的潜伏期才出现皮疹及瘙痒症状。 初起皮疹多见于皮肤潮湿柔软处，如手指间、手腕部位的皮肤容易穿主寄生，继之传播到身体其他部位，如肘、腰部、腋窝、腹部及阴部等处。解放前民间流传的“疥疮像条龙，先在手上行，腰中绕三圈，腿上扎大营”。 注意事项疥疮的治疗并不复杂，主要以外治为主，一般不需口服全身用药。外用药常用的有硫黄软膏等，目前，多使用，一般可以治愈。 在使用这些药物时须注意： 1．治疗前须先用热水肥皂洗澡。 2．用药范围除头面部以外部位均须涂抹，尤其是皮肤皱褶部位如指缝等，需多次用力涂抹。 3．若用硫磺霜应早晚各1次，连用3天，第四天洗澡更衣，为一个疗程。若用1%γ-666制剂则在用药后24小时洗澡更衣为一个疗程，第二疗程需在下周进行。两种疗法最好都用两个疗程为宜，因为疥螨虫卵发育为成虫需10天左右。 4．同居一室者需一起治疗，以避免反复交叉感染。 5．疗程结束后，衣物及被具需煮沸消毒，不能煮的可水烫或日晒。 6．男性阴囊瘙痒性结节的治疗往往需要1～2个月。 治疗疥疮和结节建议一旦发现感染疥疮，应立刻隔离治疗，避免症状加重。 疥疮传染性极强，同居在一个房间或一个家庭中的人极易被感染，即使最初感染疥疮的人治疗痊愈，只要家庭中有其他人被感染，会造再次重复感染，导致迁延不愈。并且，有研究表明，同居在一个房间中人数越多，治愈率越下降，超过5人，治愈率从独自一人居住的80%以上，下降到百分之50。因此，必须隔离治疗，隔离期间，不可外出。 疥疮的症状早期症状只有瘙痒的感觉，但不太明显，部分患者会在皮肤薄嫩的部位出现粉红色的小疙瘩。疙瘩呈水泡状，挤破后有透明液体流出，该症状夜间瘙痒明显。 中期症状夜间会阵发性的剧烈瘙痒。皮肤薄嫩处（如大腿内侧、腋窝下、手指缝、乳房、小腹部、会阴部、生殖器部位等）常出现皮疹，为粟米大小的丘疹或丘疱疹。症状部位可见疥虫掘的隧道，呈灰褐色不规则曲线。 严重期症状疥疮如果治疗不及时，没有及时使用瑞香狼毒溶液对疥虫进行灭杀，在皮肤薄嫩地方出现黄豆大或绿豆大的硬疙瘩（疥疮结节），通常发生在阴囊、阴茎、阴唇、腹股沟等处发生黄豆大小的淡红色结节。这种结节往往经久不消，常伴有剧烈瘙痒，对疥疮结节有比较好的效果，必要时可以选择适当使用。 临床表现当感染疥疮之后，首先出现的症状是皮肤刺痒，在瘙痒部位同时出现小皮疹，小水疱或结痂等皮疹。其痒甚剧，一般白天稍轻，夜晚加重，往往由于搔抓，遍体搔痕，甚至血迹斑斑，病人难以入睡 疥虫穿入表皮之后，一般需经20-30日的潜伏期才出现皮疹及瘙痒症状。 初起皮疹多见于皮肤潮湿柔软处，如手指间、手腕部位的皮肤容易穿主寄生，继之传播到身体其他部位，如肘、腰部、腋窝、腹部及阴部等处。解放前民间流传的“疥疮像条龙，先在手上行，腰中绕三圈，腿上扎大营”。 预防方法1．注意个人卫生，对被污染的衣服、被褥、床单等要用开水烫洗灭虫，如不能烫洗者，一定要放置于阳光下曝晒1周以上再用。 2．出差住店要勤洗澡，注意换床单。 3．不要与他人共用毛巾等个人卫生用品。平常对疥疮的预防首先要及时清洁，尤其对可能被污染的衣服、被褥、生活用品要彻底消毒；其次，要避免过度的搔抓，要及时剪指甲，以防通过搔抓感染脓疥；擦药、洗澡及换衣服都要及时。 危害1． 严重影响生活质量。由于疥疮每天晚上瘙痒难忍，可严重影响患者的心情。 2． 传染。可在亲戚朋友中传来传去，严重影响人的正常交往。 3． 某些治疗疥疮的药物的毒性。很多治疗疥疮的药物中含有有毒的γ—666成份，有比较强的潜在致癌性，此为疥疮潜在的最大的危害。 4． 导致疥疮恐惧症，严重影响心理健康。笔者曾经遇到过大量的疥疮患者，在疥疮治愈数年之后，还经常怀疑自己患有疥疮，成为心理上一个挥之不去的一个阴影，严重影响工作和学习质量。 5． 导致某些后遗症。疥疮如果得不到及时有效的治疗，往往会继发顽固的皮炎湿疹类皮肤病，中医上称之为“顽癣”，更加重疥疮患者的心理负担！ 6． 疥疮目前被列为“性传播疾病（STD）”之一，容易受到歧视，更摧残患者的自尊心。故患有些病者一定要及时医治. 当然，疥疮的危害还远远不止于此，这里只是简述常见的情形。临床诊断疥疮好发于皮肤细嫩、皱褶部位，常从手指缝开始，手指缝奇痒，1—2周内可广泛传至上肢屈侧、肘窝、腋窝前、乳房下、下腹部、臀沟、外生殖器、大腿内上侧等处，偶尔侵犯其他部位，但不侵犯头部及面部，但婴幼儿例外婴儿皮肤比较细嫩，疥虫很容易侵袭到小儿的头面部。 鉴别诊断本病须要与以下疾病鉴别 一、皮肤瘙痒病：本病皮损无原发疹，且发无定处，指间更罕见，发病常与情绪、季节、气候变化，内脏疾患以及更年期障碍有关。 二、丘疹性荨麻疹：此病多见于儿童，无特殊好发部位，皮疹呈梭形风团丘疹或风团水疱为其特征。患儿常是过敏体质，有时可伴胃肠功能紊乱。 三、虱病：该病是虱子所引起的皮肤病，损害常见为继发疹，好发于两胁、腰带部、阴部或衣缝皱折相接触的皮肤处，且容易查到虱子及其虫卵。 预防（1）注意个人卫生，被污染的衣服、被褥、床单等要用开水烫洗灭虫，如不能烫洗者，一定要放置于阳光下曝晒1周以上再用。 （2）杜绝不洁性交。 （3）出差住店要勤洗澡，注意换床单。 对疥疮的护理首先要及时清洁，尤其对可能被污染的衣服、被褥、生活用品要彻底消毒；其次，要避免过度的搔抓，要及时剪指甲，以防通过搔抓感染脓疥，擦药、洗澡及换衣服都要及时。 日常护理一、日常护理（1）注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣裤，经常洗晒被褥。 （2）发现患者应及时隔离并彻底治疗。患者治愈后，应观察1周，未出现新的病情才算治愈，因疥虫卵发育为成虫需要一周的时间。 （3）家庭和集体宿舍发现患者，应同时治疗，才能避免互相传染而使病情反复。 （4）接触疥疮患者后，需用肥皂或硫黄皂洗手，以免传染。疥疮患者用过的衣服，被褥、床单、枕巾、毛巾等，均须煮沸消毒，或在阳光下充分暴晒，以便杀灭疥虫及虫卵。 （5）可使用热水浸泡或炭火熏烤重症部位，有较好疗效。 二、饮食调养原则（1）饮食宜清淡，多吃蔬菜和水果。 （2）宜多吃清热利湿的食物，如丝瓜、冬瓜、苦瓜，马齿苋，芹菜、马兰头、藕、西瓜、薏苡仁、绿豆、赤小豆等。 （3）不吃或少吃猪头肉、羊肉、鹅肉、虾、蟹、芥菜等发物，以免刺激皮损而增加痒感。 （4）不要吃过于辛辣的刺激物，如辣椒，川味火锅，高度酒类等，以免加重瘙痒症状。 三、生活起居要点（1）疥疮患者应自觉遵守一些公共场所规定，不去游泳池游泳，不去公共浴室洗澡，以免传染他人。 （2）患者的衣物、被褥用开水烫洗灭虫，一般在50℃水中浸泡10分钟即可达到灭虫的目的；对于不能烫洗的，可放置于阳光下暴晒1—2日后再用。健康者不能用患者用过的衣物、被褥等。 （3）健康者帮助患者搔抓、涂药、洗晒衣被后，应用硫黄皂等洗手，以防传染。 （4）应避免与患者过性生活，以防不洁性交导致疥疮传播。 （5）人与动物的疥虫可以互相传染，故家里有疥疮患者时，应预防宠物发病；如家里宠物得了疥疮，除及时治疗外，还要预防传染到家里的人。 疥疮是性病吗疥疮是一种由疥虫寄生在人体皮肤表层内所致的传染性皮肤病，性接触引起疥疮的可能性很高，所以，世界卫生组织把疥疮列为性传播疾病之一。 疥疮主要是通过直接密切接触传播的，如同床睡觉时，疥虫特别喜欢在夜间爬到皮肤表面上交配，此时传播的机会最多。另外，衣服、被褥、床单、浴具等都是可以传播的间接物品。疥疮的传染性很强。集体生活、握手拥抱、日常生活接触都可以引起传染，性伴侣间的同床睡觉及性行为更容易相互传染。 |
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