词条 | 介入治疗法 |
释义 | 介入治疗法来自于介入放射学。利用X线透视、CT定位、B型超声仪等医疗影像设备做导向,将特制的导管或器械经人体动脉、静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达体内病变区域,取得组织细胞、细菌或生化方面的资料,也可以进行造影摄片获得影像学资料,从而达到诊断疾病的目的,同时也可进行各种特殊的治疗。医生把导管或器械“介入”到人体的血管分支、消化道和其它特定部位的疾病治疗。介入治疗法的多数项目都是在血管内进行的。一些疾病采用介入治疗法,不用开刀,只需要一个不到米粒大的小口子,把细管子插入血管内即可。 介入治疗法-特点介入治疗法的特点是:①损伤小,安全易行;②定位准确,疗效发生快而确定;③副作用和并发症少。临床上习称的微创治疗实际上即为介入治疗。 介入治疗法-应用对于心血管疾病也可采用介入疗法治疗。如采用球囊扩张技术,改善二尖瓣狭窄,采用支架植入技术,解除胸主动脉狭窄等,这种疗法有旋切、封堵、溶栓、支架等措施,已被公认是治疗心血管疾病的一种新的可靠的疗法。 肿瘤的血管介入疗法按器械导入的部位,分为血管内介入和血管外介入两种。氩氦刀冷冻疗法即为血管外介入;血管内介入是指将导管插入支配肿瘤的血管内,注射化疗药物,“集中兵力”,打“歼灭战”,或将血管阻断(栓塞),断其血供,“饿”死肿瘤。几乎对所有实质性癌肿,均可进行血管介入治疗。例如对肺癌,可将导管插至支气管动脉及其支配癌肿的分支,对子宫癌可将导管插入盆腔动脉或子宫动脉。临床上应用最多最成功的是肝动脉化学栓塞疗法治疗肝癌。 正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应,肝动脉供血占20%,门静脉供血占80%;而肝癌的血液供应95%-99%来自肝动脉。也就是说,肝动脉对于正常的肝并不太重要,但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉,正常肝的血供仅减少20%,而且这种减少会由门静脉供血增加而替补;肝癌血供量则会减少90%以上,癌细胞得不到血液供应,即无营养氧气供应,就会死亡。 介入治疗法-延伸根据上述原理,临床上设计了一种特殊的肝癌治疗法,即肝动脉化学栓塞疗法,其方法是:一般在大腿根部,穿刺皮肤,将一特制的导管插入股动脉,再插入腹主动脉,最后插入肝动脉,并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。栓塞剂有末稍栓塞剂,常用碘油,将小动脉完全阻塞;还有近端栓塞剂,常用明胶海绵、不锈钢卷等,以明胶海绵最为常用,可将肝动脉干阻塞。可同时输注化疗药,如氟脲嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表多柔比星等,将这些药物预先与碘油充分混合,注入肝动脉后,让其慢慢释放出来,可发挥较持久的抗癌作用。 凡不能手术治疗的中晚期肝癌,均适宜作经肝动脉化学栓塞治疗,其主要价值在于:(1)使瘤块缩小,使原来不能手术切除的肝癌变成可切除性,或为其他治疗如氩氦刀冷冻创造条件;(2)肝癌切除或冷冻治疗后,本法有助于防止复发。有人对139例作过根治性切除的肝癌患者进行了研究,术后作化学栓塞者,术后1、3、5年生存率分别为89.1%、61.2%和53.7%,而未作化学栓塞者肝内复发率高达56.3%,术后1、3、5年生存率分别为75.4%、42.4%和30.5%。 但在绝大多数情况下,本法不能治愈肝癌,这是因为:(1)癌肿周边部血液供应往往来自门静脉;(2)肝动脉栓塞后,门静脉对癌肿供血代偿性增加,或出现侧枝循环;(3)对大的瘤块周围的子结节的供血小动脉,本法不易阻断。 目前认为,肝癌化学栓塞治疗后,应及时转为其他治疗。对一些不能手术切除的肝癌,我们常采用化学栓塞-经皮冷消融序贯治疗。共有360例患者接受治疗。肝内瘤块均大于5厘米。先作化学栓塞,2周后作CT观察栓塞效果,如果肿瘤已被碘油完全充填,则予氩氦刀冷消融治疗,否则再作化学栓塞,但不超过3次。必要时冷消融治疗后1个月再作化学栓塞1-2次。结果8.3%患者的肿瘤完全消失,63.3%患者的肿瘤明显缩小,18.3%的肿瘤稳定,未进一步增大,仅15.9%在原冷冻部位复发。90.6%的患者生存半年以上,70.0%生存1年,52.1%生存2年,41.1%生存3年以上。这一结果相当于手术治疗的效果。值得指出的是,我们治疗的这些患者大多数均不能手术切除,有的已作其它治疗而失败,肿瘤大小均超过5厘米,相当多的瘤块在10厘米以上,能取得这样的效果应该是令人满意的。 |
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