浆液性中耳炎

【简单介绍】

分泌性中耳炎又名浆液性中耳炎，是由于急性中耳炎未彻底痊愈或咽鼓管阻塞的结果导致中耳内积有渗出液.

分泌性中耳炎常见于儿童.渗出液中可能无菌,但通常含有致病菌.咽鼓管阻塞可由鼻咽部炎症,变态反应,腺样体肥大,良性或恶性肿瘤引起.

由于咽鼓管在吞咽时开放,使中耳正常地换气,每分钟3~4次,氧气可被中耳粘膜血管内的血液所吸收,如果咽鼓管开放功能受阻,中耳内将发生相对的负压.

【临床表现】

最初发生鼓膜的轻度内陷,伴光锥的移位和标志明显.继之,自中耳粘膜内的血管产生渗出液,因鼓膜表面呈琥珀色或灰色且不活动而能识别.透过鼓膜可见到含气的液平面或气泡；有传音性聋发生.在外耳道负压的情况下,声导抗测定呈最大声顺.

【治疗原则】

由于致病菌对中耳的渗出可能具有作用,如前述急性中耳炎试用抗生素的治疗常有益处,并应考虑为首选的治疗.它对解除由细菌感染引起的咽鼓管阻塞和消灭中耳的细菌有效.

全身的拟交感胺类药物如硫酸麻黄碱,假麻黄碱或去甲麻黄碱30mg口服,每日3次(成人),可通过其血管收缩作用促使咽鼓管开放.服用抗组胺药,如氯雷他定10mg每日1次(对成人及12岁的儿童)口服,可解除有变态反应患者的咽鼓管阻塞.为了吸出中耳渗出液和放置通气小管,有必要作鼓膜切开术.不论原因如何,这有助于中耳的通气引流和暂时改善咽鼓管阻塞.用Valsalva鼓气法或中耳吹气法可暂时恢复中耳的通气.

纠正鼻咽部的任何基础条件是必要的.儿童需作腺样体切除术,除去聚集在咽鼓管圆枕,咽隐窝的淋巴样组织和鼻咽顶部腺样体块,以根除持续性和复发性的分泌性中耳炎.用抗生素治疗感染性鼻炎,鼻窦炎和鼻咽炎.有时有指征作免疫学检查.要从患者周围环境中除去任何已证明的致敏原,或可试用免疫疗法.

中医辨证论治

临床上，浆液性中耳炎有急性期与慢性期，但急性期与慢性期之间无明显界限。急性期者，中医称为耳胀，慢性期者，中医称为耳闭。

1、饮停中耳证

本病一些患者常反复中耳积液，穿刺抽液只能取效一时，或置管后中耳积液仍长流不止，往往可见鼓膜淡黄有积液线，舌质胖嫩，或有齿痕，脉濡或缓，可从饮停中耳论治。巢元方《诸病源候论·虚劳诸病候》云：“若膀胱有停水，浸渍于肾，则耳聋而气满也”，当指此而言。

饮属水液，中医学认为，肺主宣发，脾主运化，肾主气化，均与水液的代谢过程有关。因此，凡浆液性中耳炎鼓室有明显积液体征，甚至反复积液，治疗之法，当注意利水通窍，可用猪苓散、五苓散之类加减。常用药物，茯苓、白术各12g，泽泻、车前子、猪苓各10g，桂枝、炙甘草、石菖蒲各6g。

临床，以通气散合泽泻汤加石菖蒲，效果多良，药用：柴胡、香附、川芎、泽泻、白术各10g，石菖蒲6g。通气散具行气通窍开闭之力，石菖蒲味辛性温，除湿浊而通九窍，此正合于《严氏济生方》论治饮证“不若顺气为先，分导次之，气顺则津液流通”之说。通气、顺气旨在使咽鼓管开放，积饮自得下泄。泽泻汤中白术健脾燥湿，泽泻蠲除水饮。二方合用，宣壅化湿，饮邪消退，耳窍自得健旺。如饮邪久积化热，耳痛头痛，可加黄芩、龙胆草；伴鼻塞流涕，加苍耳子、辛夷花；中耳分泌物稠浊，此乃饮凝为痰，可合二陈汤；数剂之内药不应病，则可合五苓散，加强利水之力。五苓散中有桂枝以助气化，取“病痰饮者以温药和之”之意，使水湿散于无形。

2、肺失宣降证

中耳属肺之系，以中耳有窍（咽鼓管）通于颃颡（鼻咽部），颃颡亦为气道，属喉，为肺之系；中耳黏膜为呼吸黏膜分化而来且与呼吸道黏膜相延续，二者的细胞与分泌物成分一致。故外感风邪，皮毛受之，肺系不清，咽鼓管咽口黏膜肿胀致其管道闭塞为病。症见自觉耳窍内胀闷闭塞不适，耳鸣轰轰，自声增强，听力减退，可伴鼻塞流涕。检查见耳膜稍内陷，或有轻微充血，鼻咽部黏膜及鼻黏膜潮红充血肿胀。舌淡红，苔薄，脉浮。

属风寒闭窍者，治以疏风散寒，宣肺通窍，所谓“耳聋治肺”，可用《太平惠民和剂局方》三拗汤加减。常用药物，麻黄6g，杏仁、葶苈子、白芷各10g，炙甘草、石菖蒲各6g。风寒重，酌加桂枝6g,白芍药12，生姜3片，大枣5枚。

属风热闭窍者，见小便黄，口微渴，或有咳嗽黄痰，舌偏红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，宣肺通耳，用《温病条辨》银翘散。常用药物，金银花15g，荆芥、连翘、桔梗、黄芩、杏仁、白前各10g，竹叶、薄荷、柴胡、甘草各6g。

加减：伴鼓室少量积液者，乃肺失宣降，津液壅滞，停饮于中耳所致，加车前子10g，木通6～10g，利水通窍。

3、少阳经气痞塞证

少阳经脉循行于耳，明·薛立斋《保婴撮要》卷四说：“耳者心肾之窍，肝胆之经也。心肾主内症精血不足，肝胆主外症风热有余。”若因外感，少阳受邪，经气痞塞，则耳内胀闷闭塞感，自声增强，耳鸣。伴头昏胀痛，口苦咽干。检查见鼓膜内陷，或有血管爬行；舌淡红，苔薄，脉浮弦。

治以疏利少阳，行气通窍为主，用通气散合小柴胡汤。常用药物，柴胡、黄芩、川芎、香附子、法半夏、白芷、车前子各10g，石菖蒲、甘草各6g。

4、痰瘀互结证

因邪毒久留，窍络不通，痰瘀互结，闭阻耳窍所致。证见病程较久，耳内闭塞感，听力减退明显，鼓膜穿刺有稠黏分泌物，或切开鼓膜后其分泌物呈胶黏状，鼓膜增厚、混浊，甚则黏连、萎缩；舌质或有瘀点。全身症候不明显，但可兼有气虚或肾虚的个别症状。

治宜除痰化瘀，行气通窍。可用二陈汤加减，或投自拟“通耳窍方”。通耳窍方由通气散合二陈汤加减而成。兼气虚者加参、术、芪、葛根之类；兼肾虚者酌加熟地黄、枸杞子、菟丝子、补骨脂之类。

研究表明，活血化瘀的某些药物如丹参，具有激活纤溶、抑制成纤细胞生长和增生的作用，治疗陈旧性增生性瘢痕有效，这对于消除鼓膜增厚的病理、消除咽鼓管或鼓室的黏连可能有效。我们通过活血化瘀治疗，确实观察到鼓膜增厚或鼓室黏连的患者，体征恢复正常的典型病例。

5、气虚窍闭证

耳为清阳游行交会之所。肺脾气虚，清阳不升，浊阴不降，邪干清窍，发为本病者，证见耳内胀闷闭塞感，或有自声增强、耳鸣、听力减退明显；面色不华，容易感冒，倦怠乏力，舌质偏淡，脉缓弱。或伴鼻黏膜色淡，或鼻塞有涕等邪滞鼻窍症；或兼鼓膜增厚、混浊等气滞血瘀证；或兼腰膝酸软、肢凉，小便清长，夜尿多，脉沉弱等肾虚之证。

治以益气升清为主，用益气聪明汤合通气散加减。常用药物，黄芪、党参、葛根各15g，柴胡、川芎、香附、蔓荆子、白芍药各10g，黄柏、石菖蒲、炙甘草各6g。

加减：病程长，兼气滞血瘀者，酌加丹参、红花、泽兰之类；兼邪滞鼻窍者，酌加藿香、白芷、辛夷、桔梗之类；兼肾虚者，酌加菟丝子、补骨脂、淫羊藿、巴戟天之类。本证有时也用补中益气汤合通气散仿上述加减。

临床上，浆液性中耳炎病因病理复杂，在其发生、发展过程中，中耳腔的低毒性感染，以及Ⅰ型变态反应亦可能与本病的形成均有关。因此往往病情反复。对此，用抗渗耳方，能收到较好疗效。