“肩胛背神经卡压症”的意思、由来-中文百科全书

肩胛背神经卡压症是颈5神经与胸长神经在其行径中因解剖因素受压所致，主要表现为颈、肩、背、腋、侧胸壁的酸痛和不适，常见于中青年女性，多采用手术治疗。

西医学名：肩胛背神经卡压症

中医学名：肩胛背神经卡压症

英文名称：dorsal nerve of scapula entrapment

所属科室：外科 - 骨科

发病部位：颈神经根

主要症状：颈肩背部不适，酸痛，手麻，肩胛背神经

主要病因：因解剖因素受压

多发群体：中青年女性

传染性：无传染性

发病机制

肩胛背神经卡压产生的原因可能有两方面：一是颈神经根，特别是颈5神经根受压而累及作为其分支的肩胛背神经；另一原因是。肩胛背神经在其行经中因解剖因素而受压，如穿过中斜角肌的腱性起始纤维。因而，肩胛背神经卡压大部分存在于胸廓出口综合征中，但亦可单独存在。

临床表现

常发症状：该病常见于中青年女性，全部患者均以颈肩背部不适、酸痛为主要症状。颈部不适与天气有关，阴雨天、冬天加重，劳累后也可加重。上臂后伸、上举时颈部有牵拉感。颈肩背部酸痛常使患者不能入睡，患者自觉患肢怎么放也不舒服，但又不能明确指出疼痛的部位。

少发症状：少数病例可有肩部无力，偶有手麻，主要为前臂及手桡侧半发麻。

体征和检查：部分患者可有前臂感觉减退，少数患者上肢肌力，特别是肩外展肌力下降。胸锁乳突肌后缘中点及第3、4胸椎棘突旁3cm处有明显压痛点。

疾病诊断

肩胛背神经卡压症很容易被诊断为其他疾病，该组有27名患者曾被误诊。其中，诊断为斜方肌劳损10例，颈椎病8例，神经官能症6例，肩周炎3例。

如有颈肩部疼痛、不适，沿肩胛背神经行经有压痛。特别是按压3、4胸椎棘突旁可诱发同侧上肢麻痛时，则该病诊断可确立。

疾病检查

肌电图检查：冈上肌、冈下肌、三角肌及菱形肌均无异常发现，7例第1背侧骨间肌及小指展肌有纤颤电位，菱形肌可能因位置深而未能查及。神经传导速度未见异常。

颈椎X线片：22例未发现异常，8例第7颈椎横突过长，4例颈椎退行性变。

疾病治疗

保守治疗：首先考虑保守治疗，以局部封闭为主。封闭点为两个压痛点，一是胸锁乳突肌中点后缘，另一处是3、4胸椎棘突旁3cm。作者建议每周1次，连续3～6次。辅以理疗，半数患者症状可显著减轻。18例做3～6次颈部压痛点封闭治疗，6例症状显著减轻；4例改善，酸痛可以忍受；9例无效，其中7例确诊后行手术治疗。

手术治疗：对保守治疗无效或伴发胸廓出口综合征症状严重者，可考虑手术治疗。于全身麻醉下做颈根部横形切口或“L”形切口，切断结扎颈横动脉和肩胛舌骨肌，逐层解剖显露臂丛神经根干部及前、中斜角肌下段与止点。在近止点处切断前、中斜角肌，沿颈5神经切断包绕颈5神经根的纤维组织，并进一步将中斜角肌在颈5神经根部肌性组织横行切断，暴露肩胛背神经，切断神经周围组织，做神经外膜松解。切口闭合前局部注入曲安奈德5ml。术后可用泼尼松5mg，3次/d，共7天。

术中可见：肩胛背神经起始部在中斜角肌内走行1～3cm，能清楚判断肩胛背神经起点，肩胛背神经在人中斜角肌处均为腱性或腱肌性组织。作者曾为23例患者25侧做手术治疗，有2例3侧肩胛背神经除起始部有少许中斜角肌纤维覆盖外，其余部分行走于中斜角肌表面；2例3侧在中斜角肌内走行l～2cm；18例19侧在中斜角肌内斜行走行2～3cm；其中17侧能清楚判断肩胛背神经起点，其中3侧为独立起点，14侧和颈5胸长神经合干，合干长度在1cm内者4侧，1～4cm者10侧；22例24侧的肩胛背神经在人中斜角肌处均为腱性或腱肌性组织。本组患者锁骨下动脉位置较高，高于锁骨上缘者18例，可高达锁骨上缘4～5cm，最高1例达6cm，平均3.5cm。

疾病预后

保守治疗近期效果较好，但易复发，3～6次颈部局部封闭后复发率仍有50%。可间隔2～3个月后再进行一个疗程的局部封闭治疗。

22例患者术后颈肩背部症状完全或大部分消失。术后3天，患者可能又感不适和术前相似，但术后1周症状逐渐减轻，术后3周症状大部或完全消失。随访时间3个月至2年，3例4侧在术后2个月时症状、体征又出现，程度同术前。其中，未做肩胛背神经起始处减压的2侧为1例双侧胸廓出口综合征，术后第3天症状再次出现并逐渐加重，术后1年余时仍未愈；另2侧为术后局部瘢痕压迫，经局部封闭后，尚能控制症状。前臂内侧和小指感觉减退的16例患者，术后症状均明显改善，术后3天亦有波动，2～3周后逐渐恢复正常。