症状体征1.脊柱侧凸：刀背样畸形、半椎体畸形。 2.脊柱后凸：晨起后腰背部僵硬感、呼吸困难感及髋部疼痛，双侧髋关节压痛及活动受限。

疾病名称

疾病分类

疾病概述

诊断检查

预防方案

治疗方案

疾病名称

脊柱畸形

疾病分类

骨与创伤科

疾病概述

人类脊柱在胚胎期发育较快，全部结构在数周内完成。脊柱形成后即有其形态和稳定性。全部发育过程分为四期。第一期称脊索期，于胚胎的第十五天形成，其残留部分终生存在，称为髓核；第二期称膜性期，第21天开始到三个月结束；第三期为软骨期，从5～6周到出生前；第四期为骨性期，从二个月到出生后完成一部分。胚胎发育到第14～21天时有板状细胞层将羊膜腔和卵黄囊分开。从此分为外胚层、中胚层和内胚层。外胚层形成神经板，其中部下陷成为神经沟，继之发育成神经管。脊索源于间叶细胞，位于神经管的深层，上自枕后下达尾椎。沿正中线围绕脊索形成42对体节。中胚层沿神经管形成原始的体节渐演变成"生骨节"，沿神经管和脊索发育，最后形成椎体。

椎体发育缺陷可分为：1.分节不良：单侧的分节不良称为骨桥，可导致脊柱侧弯，因骨桥限制了凹侧的生长发育。椎体前方分节不良可产生进行性驼背。后方分节不良可致脊柱前突。两节以上的分节不良称为"大块椎体"，该部脊柱活动受限，如颈部的K1ippel-Feil综合征。2.椎体形成不良：侧方形成半椎体的引起脊柱侧弯；后方半椎体可致脊柱后突。上述先天性椎体畸形多并发肋骨畸形。

神经管发育期间，如有迷走的中胚层细胞从前方长入神经组织而不是环绕神经管则可形成一骨嵴。在该水平面的脊髓呈矢状分裂称为脊髓纵裂。北京儿童医院自1980～1991共收治脊柱侧弯500例，其中先天性脊柱侧弯计350例。350例先天性脊柱侧弯中并发脊髓纵裂的18例（5.14%）；另有2例脊髓纵裂并无脊柱侧弯，共计20例。脊髓纵裂常有神经症状，如一侧足发育落后，高弓足、内翻足、小腿三头肌萎缩和大小便失禁。因而足部异常要向上检查到脊柱。

诊断检查

一、脊柱侧凸

(一)诊断

1.询问有无家族史，脊柱侧凸的发现时间、程度与发展情况，有无外伤、感染、肿瘤及代谢性疾病等病史。

2.测量身高，检查侧凸畸形的程度，注意全身发育情况，尤其是胸廓外形和心肺功能，有无刀背样畸形。

3.X线检查以确定有无半椎体畸形，除外后天性病变，并按Cobb法测量侧凸畸形角度。同时还应对脊柱发育程度进行估计。必要时应行去旋转位摄片。

4.必要时行脊髓造影或MRI检查。

5.畸形严重者应行心肺功能检查。

二、脊柱后凸

(二)诊断

1.询问有无家族史，有无外伤、感染、肿瘤及代谢病史，有无晨起后腰背部僵硬感、呼吸困难感及髋部疼痛，发现后凸畸形的时间、程度和发展情况。

2.检查脊柱后凸畸形的程度、脊柱活动受限情况及心肺功能。双侧髋关节有无压痛及活动受限。

3.化验室检查主要包括：红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O、类风湿因子、血清HLA-B27检查。

4.X线检查应包括脊柱及骨盆片，以观测畸形角度及是否累及髋关节。

预防方案

1、应根据不同年龄特征，采用适当的体育锻炼手段。

学龄前儿童最好的方法 是做婴幼儿体操，经常晒太阳和 吃些富有钙质的食物。这样不仅 能增加肌肉力量，而且有利于营 养物质的吸收。学龄儿童，首先要 上好体育课，进行系统的体育锻炼，使身体得到全面的发展。另外，还应养成坐如钟、站如松的正 确姿势；看书写字时，眼睛和书桌 保持30厘米左右的距离，两肘架在桌子上，使两肩平直，不垂不耸；学习一个小时左右要走动走 动，做做操。这样，不仅能防止脊柱畸形，而且还能提高学习效率。

2、睡姿，睡眠产品要准确

脊柱是支撑一个人全部姿势的大梁，在人生1/4～1/3时间里，适当的睡姿和适当的床上用品对脊椎的防护起着至关重要的作用。

（1）睡姿要正确

仰卧位时，只要床舒适，四肢保持自然伸展，可使全身肌肉放松，并使腰椎间隙压力明显降低，减轻腰椎间盘后突，对于患有腰椎间盘突出症的患者是最佳体位；

侧卧位时，一般认为右侧卧位最好，原因是右侧卧位不会压迫心脏，而且不会影响胃肠蠕动。我们认为不必讲究是采取左侧卧位还是右侧卧位，因为人在睡眠当中应当常常翻身，长时间维持一种睡眠姿势，会使一部分肌肉松弛的同时，相对使其他一些肌肉处于紧张状态，因长时间受压而血运不畅，神经缺氧、缺血产生麻木，因此，睡眠中翻身是人体的一种自我保护；

俯卧位时，往往使头颈处于向一侧极度扭转的体位，胸部受压，易引起颈部肌肉、韧带、关节的劳损和退行性病变，也易引起腰椎前凸增大，压迫心肺而影响呼吸，加重心肺负担，故这种睡眠姿势一般不宜

（2）从小选择有支撑的床垫，切忌过软或过硬

孩子在发育过程中身体骨骼的各大部位最容易变形，这就犹如益卡思西班牙总部技术人员形象的比喻：“中国的盆景是怎样造出来的，那就是在植物幼嫩期通过铁丝去固定它的造型而形成的。我们不能让我们的孩子一天有8-12个小时像盆景幼嫩期一样被固定吧！”为了不让我们孩子的脊椎像盆景一样的成长，选择一张同孩子一起成长并有支撑的床垫，这才是解决之本。

合理的床垫应该是既不太软也不太硬，长期太硬的床垫会磨损儿童幼嫩的脊椎，而睡过软的床垫则对儿童脊椎起不到承托作用，益卡思所有的床垫产品都是按孩子不同的年龄、身高而开发设计的。它能对不同年龄、身高的孩子形成有效的骨骼支撑，从而达到“科学脊椎承托，支撑孩子未来”。

治疗方案

(一)脊柱侧凸的治疗

1.轻型病例(Cobb角<20°)以纠正学习及工作姿势为主，辅以体疗。

2.Cobb角在20°～40°以非手术疗法为主，包括支架矫形、石膏背心固定及体疗等。

3.Cobb角超过50°者以手术矫正为主，可酌情选用病变节段脊柱融合术及器械手术。半椎体畸形者应考虑切除半椎体后行脊柱融合术。矫正严重畸形时术中应注意脊髓监护。

4.Cobb角在40°～50°者可先采取非手术疗法，并密切观察，如非手术疗法无效或畸形发展较快，则行手术治疗。

(二)脊柱后凸的治疗

1.早期以非手术疗法为主，包括病因治疗、矫正不良体位，支架保护、体疗、腰背肌锻炼及应用消炎止痛药物等。

2.对后凸畸形严重且原发病史已静止者，可行脊柱截骨及内固定术。