概述

临床表现

病理

并发症

诊断依据

治疗原则

发病原因(治疗方案)

用药原则

辅助检查

小儿患了急性喉气管支气管炎怎么办?

概述

急性喉气管支气管炎是一种喉、气管支气管粘膜的急性感染性疾病，多见于５岁以下的男童，常在病毒感染的基础上继发细菌感染。起病急，病情严重，若不及时治疗，会造成严重恶果。

临床表现

1.高热、呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽、喉喘鸣。 2.全身中毒症状明显，面色苍白，口唇青紫，脉搏快而弱，精神萎靡，烦躁不安，甚至昏迷。 3.胸部三凹征明显，呼吸音低而粗，肺有罗音。

病理

喉气管及支气管的粘膜呈急性炎症病变，出现充血、肿胀和炎症细胞浸润，刺激粘膜下腺体使其分泌增加，由浆液性变为粘脓性。结缔组织呈纤维退行性变，并有淋巴管、毛细血管栓塞。粘膜上皮细胞坏死及纤维素外渗，并与呼吸道分泌物混合，形成一种粘稠的胶状分泌物。严重感染时，可引起呼吸道腺体退化和坏死，分泌减少，干厚成痂；或粘膜出现表浅的溃疡，上覆纤维脓样物质，形成伪膜。当士气管开口被阻塞时，可发生肺不张或肺气肿。

并发症

严重者呼吸道粘膜发生水肿 ， 溃疡 及纤维渗出，形成伪膜，并发下呼吸道阻塞及肺炎 。

诊断依据

1.发病急，先有上呼吸道感染症状，继而出现哮喘乾咳、声嘶、喉鸣及呼吸困难。 2.发热，病情进行性恶化，呼吸困难进行性加重，烦躁不安，甚至惊厥或昏迷。 3.喉镜或支气管镜检查；声门及声门下，气管支气管粘膜红肿，有分泌物，甚至有伪膜。 4.肺呼吸音减低，有干罗音，胸部Ｘ线检查纹理变粗，有时有点片状阴影。 5.应与喉白喉，呼吸道异物，支气管哮喘鉴别。

治疗原则

1.抗感染治疗：用有效，足量广谱抗生素静脉给药。 2.激素：可自静脉或肌肉给药。 3.保持呼吸道通畅：吸出咽喉部分泌物，氧气吸入；必要时气管插管或气管镜插入吸出分泌物取出伪膜；也可作气管切开。 4.支持治疗：补充营养，水分，电解质，维生素，防止脱水及酸中毒。

发病原因

(一)发病原因常见病原体为病毒(主要为副流感病毒，腺病毒，合胞病毒次之)，但很易继发细菌感染，以嗜血流感杆菌为主要病原菌，其他有溶血性链球菌，肺炎球菌及金黄色葡萄球菌等，另外，小儿患麻疹，流感，猩红热等急性传染病时，也易并发本病，由于婴幼儿气道较狭窄，因此，在有气道炎症时，易发生严重的呼吸困难。

(二)发病机制由于2～5岁的幼儿抵抗力弱，咳嗽功能差，加之冬季干冷空气不利于呼吸道黏液纤毛系统运动和肺泡气体交换，致使分泌物稠厚易成痂，堵塞气道，重者患处黏膜糜烂，形成溃疡而脱落，使气道阻塞进一步加重，发生严重的呼吸困难。

治疗方案

呼吸窘迫加重或持续不改善，心动过速，疲劳，发绀或脱水说明需要住院。由于中度低氧血症可无发绀，对呼吸窘迫的病儿开始就应该进行动脉血气分析。如果开始动脉血氧分压(PaO2)低于8KPa(60mmHg)应该给湿化的氧。吸入氧浓度保持在30%～40%一般已足够。动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞6KPa(45mmHg)说明有二氧化碳潴留，此时病人一般表现疲劳，需密切监视。气管插管应提前进行，器械和工作人员应事先做好准备。下列情况需要立即进行插管：(1)尽管给予足够的氧，雾化治疗和补液，CO2潴留仍加重；(2)吸氧后低氧血症无改善；(3)分泌物难以咳出。

雾化治疗可降低气管支气管分泌物的粘稠度从而易于被清除。标准的喷射型雾化器能改善喉部的湿度，但毛细支气管的湿化需要使用固定在面罩或氧帐上的超声雾化器。

消旋肾上腺素(沙丁胺醇)雾化吸入能成功地改善症状，解除疲劳。但是必须了解，其作用短暂并且不能改变病程，治疗病毒感染，提高动脉血氧分压，而且可能发生心动过速及其他副作用。

经肠道外应用大剂量地塞米松(＞0.3mg/kg)，口服地塞米松(0.5～0.6mg/kg)及皮质类固醇雾化吸入对住院的中，重度病人有利。皮质类固醇对门诊病人的价值尚不明了。

最常引起喉气管支气管炎的病毒一般并不促发继发性的细菌感染，因而很少需要用抗生素。

用药原则

1.早期广普抗生素辅以激素为主。 2.出现呼吸困难时吸氧必要时气管插管或气管切开。 3.补液支持对症治疗。

辅助检查

一般病人检查框限以“Ａ”为主，重者“Ａ”“Ｂ”都查。

疗效评价

1.治愈：症状消失，无并发症。行气管切开者，拔管后呼吸道通畅，伤口愈合。 2.好转：症状体征部分消失。 3.未愈：症状体征改善不明显。

小儿患了急性喉气管支气管炎怎么办?

(1)有明显喉气管阻塞症状应及时行气管切开术，并可定时于气管内滴入抗生素液或糜蛋白酶液，以达到抗炎和消除气管内分泌物的作用，随后吸出，以防止积液过多而致变发他症。

(2)联合运用抗生素合类固醇激素足量及时使用。可用先锋霉素5.0g加地塞米松5～10mg静脉滴注，或用青霉素加氢化考的松静脉滴注，以达控制感染、抗炎消肿的功效。

(3)可使用抗生素合类固醇激素超声雾化吸入。用庆大霉素8万单位加地塞米松2m g，用生理盐水20～50ml稀释后超声雾化吸入，以达到迅速减轻喉粘膜水肿，分泌物渗出减少，缓解局部症状的目的。

(4)保证足够的营养和入液量，室内保持适当的湿温度，以利于病情的恢复。