词条 | 急性病毒性脑炎 |
释义 | 病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。本病一年四季均有发生,故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征,如发热、头痛、呕吐、抽搐,严重者出现昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范围不同,病情可轻重不一,形式亦多样。 基本简介有的病儿表现为精神改变,如整天想睡,精神差,或乱吵乱叫,或不省人事;有的则出现手、脚瘫痪。也由于感染的病毒的种类不同,临床表现亦有轻有重,预后也各异。轻型病人,甚至危重病人,只要及时治疗预后将是良好的;若病情危重又不及来医院抢救,后果将是严重的,可导致死亡或留有严重的后遗症,如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。 病史询问有无发热、头痛、呕吐、意识障碍、各类型癫癎发作或瘫痪。注意有无精神失常、智力减退,以及定向力、记忆力、理解判断等障碍。起病缓急,病程长短,有无缓解。病前有无咳嗽、腹痛、腹泻。精神检查注意有无兴奋、缄默、违拗、木僵、情绪不稳、错觉、幻觉、言语及思维障碍、痴呆,意识状态如何。 病史中有无流感、水痘、风疹、麻疹、腮腺炎、单纯疱疹、疫苗接种等。注意发病季节,有无蚊虫叮咬及蜱咬史。 1、注意锻炼身体,加强营养,以增强肌体抵抗力; 2、按要求接种针对各种病毒的疫苗(麻疹、流行性腮腺炎、风疹、乙脑疫苗等),这是预防的根本途径; 3、夏季注意防蚊灭蚊; 4、发现孩子出现高烧不退或伴有呕吐、抽搐等症状时,家长要及时送其就医,以尽量减少后遗症发生。 症状体征1、病史不同的病毒,其传染途径、好发季节和好发年龄不同。如腮腺炎病毒脑炎通过呼吸道传染,多发病于冬春季,以年长儿为多见;肠道病毒性脑炎多见于夏秋季,经呼吸道及肠道感染,多见于年幼儿。 2、症状、体征由于病变的部位及病变程度轻重不等,故表现多种多样。弥漫型脑炎常先有全身不适,很快即出现昏迷、惊厥,同时伴有发热;脑干型脑炎常有面神经瘫痪、呛咳、吞咽困难、肢体麻木、无力和(或)动眼神经麻痹、假性球麻痹等表现。 假肿瘤型脑炎常有头痛、呕吐,肢体活动差或瘫痪、失语、精神症状,颅内高压等。同时注意原发病症状,如腮腺炎病毒脑炎伴有腮腺肿大;疱疹性病毒脑炎时皮肤有疱疹,柯萨基病毒和埃可病毒脑炎时可有皮疹、心肌炎、手足口病等,如病变累及脑膜(脑膜脑炎),出现脑膜刺激征阳性。 病理病因HSV是一种嗜神经DNA病毒,分为I型和II型,约90%的人类HSE由HSV-I型引起,6%-15%由HSV-II型所致。HSV-II通常引起口腔和呼吸道原发性感染,持续2-3周,沿三叉神经分支经轴索逆行至三叉神经节,以潜伏形式存在,机体免疫力低下时可诱发病毒激活,约70%的HSE起因于内源性病毒活化;约25%的病例由原发感染所致。 HSV或经嗅球和球束直接侵入脑叶,或口腔感染后病毒经三叉神经入脑引起脑炎。绝大多数新生儿HSE系HZV-II引起,通常是母亲分娩时生殖道分泌物与胎儿接触而感染。HSV-II也可通过性接触传播,成人HSV-II通常引起无菌性脑膜炎而非脑炎。 HSV-I型脑炎是急性坏死性非对称性出血性病变,常累及颞叶内侧和额叶下部,伴淋巴细胞及浆细胞反应,神经元和胶质细胞中可见核内CowdryA型包涵体,软脑膜充血及淋巴细胞、浆细胞侵润。恢复期病人可见受累区域囊性坏死。 诊断检查1、神经检查注意有无视力障碍、视神经盘水肿、眼肌瘫痪、听力减退、吞咽困难、肢体瘫痪、病理反射、肌张力改变、共济失调、不自主动作(震颤、舞蹈样动作、手足徐动)、感觉障碍、大小便潴留、失禁及脑膜刺激征等。 2、辅助检查 (1)一般检查:血、尿常规,血沉,脑脊液压力、常规、生化、细胞学、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)测定以及血混合玫瑰花环率测定。 (2)电生理检查:脑电图、脑诱发(视觉、听觉、体感)电位。 (3)影像学检查:脑CT或MRI检查。 (4)病毒感染的免疫学检查:用ELISA或PCR方法检测血及脑脊液中单疱病毒。取双份血清作流行性乙型脑炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰质炎、流行性感冒病毒等的补体结合试验、血凝抑制试验以及腺病毒免疫荧光检查、脊髓灰质炎中和试验、流行性感冒病毒感染简易快速诊断。 (5)作脑活体组织检查(免疫荧光检查、分离病毒、病理组织学检查)。 可皮下注射森林脑炎鼠脑疫苗,应在流行季节前1-11/2月开始接种,可降低发病率或减轻症状。 治疗方案一般治疗卧床休息,保持呼吸道通畅,必要时吸氧,吸痰,注意保暖,供给一定的水分、营养及电解质。肾上腺皮质激素,常用地塞米松,0.25~0.5mg/(kgd),静脉滴注,7~14d,可减轻症状,降低颅内压力。疱疹病毒脑炎则禁用。 1、病史询问有无发热、头痛、呕吐、意识障碍、各类型癫癎发作或瘫痪。注意有无精神失常、智力减退,以及定向力、记忆力、理解判断等障碍。起病缓急,病程长短,有无缓解。病前有无咳嗽、腹痛、腹泻。 2、精神检查注意有无兴奋、缄默、违拗、木僵、情绪不稳、错觉、幻觉、言语及思维障碍、痴呆,意识状态如何。 对症治疗①糖皮质激素:氢化可的松200mg~400mg或地塞米松10mg~20mg,加于5%葡萄糖液500ml内静滴,5~7d为1疗程。 ②脱水利尿:20%甘露醇250ml静滴,2~4/d,疗程视病情而定;或用甘油果糖500ml静滴,2/d。 ③降温:以物理降温为主。 ④抗癫癎治疗。 ⑤抗精神病药:对精神运动性兴奋,可给氯丙嗪、奋乃静或泰尔登,剂量应个别化。 ⑥必要时,减压手术。 抗病毒治疗①单疱病毒脑炎须及早用药,无环鸟苷(acyclovir),剂量为每次10mg/kg,溶于100ml溶液于1~2h内滴完,每8h1次,10d为1疗程。 ②阿糖腺苷(adeninearabinoside,Ara-A)5~20mg/kg,静滴,1/d,5~10d为一疗程,早期应用。适用于带状疱疹脑炎,副作用有骨髓抑制、厌食、呕吐、口炎、脱发和腹泻等。 ③干扰素:5ml肌注,1/d,疗程视病情而定,早期应用。 ④转移因子:2ml皮下注射(上臂或腹股沟附近淋巴结处),1/d,5次为1疗程。 中医药治疗按卫、气、营、血辨证论治,用银翘散、白虎汤、三甲复脉汤等。 日常护理1、按神经科一般护理常规。 2、维持营养,注意皮肤清洁,防止褥疮。对精神异常,尤其兴奋躁动者,应加强保护,防止衰竭或自伤、伤人。对痴呆、失语及瘫痪病例,耐心指导,帮助患者作功能锻炼,防止肢体挛缩。 出院标准及随访 症状消失,血象及脑脊液检查正常,可以出院。出院后1周及1~2个月后门诊复诊查神经系统体征、血常规,必要时查脑脊液。 1、神志清楚,神经系统功能恢复较好,能料理个人生活者即可出院或转院疗养。 2、每隔3~6个月门诊或通讯随访一次,了解恢复情况。 附;怠性病毒性脑炎诊断标准 ①急性或亚急性起病,病前多有前驱症状如上呼吸道感染、腹泻等,病程中可有发热。 ②出现以脑实质损害为主的神经精神症状。 ③约半数病例出现脑脊液压力升高,约1/3病例可有脑脊液蛋白含量及白细胞轻度升高。 ④脑电图异常,多为弥散性慢波,伴灶性异常和(或)癎性放电。 ⑤排除癔病、精神病、脑瘤、流行性乙型脑炎、细菌性或真菌性脑膜炎、脑血管病,以及感染中毒性脑病(痢疾、肺炎等)、代谢性脑病(肝病、尿毒症、低血糖)、胶原血管炎脑病等。 ⑥血清及脑脊液免疫学检查证实病毒感染。 ⑦脑组织活检。 |
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